研究燒傷創(chuàng)面的急救和燒傷護(hù)理措施

焦冉

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九九〇醫(yī)院 燒傷科，河南 駐馬店 463200）

0 引言

造成燒傷的原因有物理因素、化學(xué)因素等，當(dāng)燒傷創(chuàng)面面積比較大時(shí)，燒傷的治療與護(hù)理也有著很大難度，通過調(diào)查顯示，在燒傷死亡病例中，70%的死亡原因是感染[1]。燒傷對皮膚造成了很大傷害，身體免疫能力快速下降，病原菌易感性極高，即使燒傷患者搶救治療成功，而一旦護(hù)理不當(dāng)造成感染，不僅會(huì)加重病情，死亡率也極高，所以對于燒傷創(chuàng)面患者來說應(yīng)盡可能的避免感染因素[2]。本次研究中旨在分析燒傷創(chuàng)面的急救和燒傷護(hù)理。

1 資料與方法

1.1 一般資料。回顧性分析2018年6月至2020年6月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九九〇醫(yī)院收治86例燒傷患者的數(shù)據(jù)資料，對照組與實(shí)驗(yàn)組每組各43例患者。對照組中男23例、女20例；年齡為11～59歲，平均（35.0±3.4）歲；輕度燒傷患者28例、中度燒傷患者13例、重度燒傷患者2例。實(shí)驗(yàn)組中男25例、女18例；年齡為10～59歲，平均（34.5±3.3）歲；輕度燒傷患者31例、中度燒傷患者11例、重度燒傷患者1例。將以上數(shù)據(jù)信息輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理，患者及家屬知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組

1.2.1.1 急救措施。對輕度燒傷患者的創(chuàng)面進(jìn)行徹底處理，例如對燒傷創(chuàng)面予以滅菌、消毒，創(chuàng)面皮膚需始終處于干凈狀；將患者的指甲剪短，避免無意中抓傷自己；將燒傷創(chuàng)面處毛發(fā)徹底清理干凈；清理創(chuàng)面異物，利用消毒空針抽搐水皰內(nèi)膿液，清理深度燒傷時(shí)，清除掉水皰外皮；在包扎時(shí)油質(zhì)紗布與皮膚貼合在一起，然后外面再敷一層吸水功能良好的敷料，包扎范圍應(yīng)大于燒傷創(chuàng)面。中度與重度燒傷患者需要根據(jù)實(shí)際燒傷創(chuàng)面范圍制定出輸液方案，及時(shí)建立靜脈通路，予以輸液，并根據(jù)患者實(shí)際情況予以針對性處理。

1.2.1.2 護(hù)理措施

（1）一般護(hù)理：燒傷患者需24h不間斷監(jiān)護(hù)，早晨護(hù)理工作以整理床鋪為主，及時(shí)更換有污漬的床單等物品，并詢問患者的主觀感受，予以患者鼓勵(lì)、安慰。日間護(hù)理與醫(yī)生做好溝通，隨時(shí)將患者病情變化告知醫(yī)生，做好患者心率等指標(biāo)監(jiān)測，詳細(xì)記錄，按照醫(yī)囑對患者用藥，患者的飲食以易消化為主[3]。夜間護(hù)理為保證患者良好睡眠為主，調(diào)暗病房亮度，進(jìn)出時(shí)輕開關(guān)門、輕走路，一切操作盡量在白天完成。

（2）分類護(hù)理：①休克期護(hù)理：積極預(yù)防患者發(fā)生休克，并維持血容量，一旦患者休克及時(shí)進(jìn)行救治；按照患者燒傷范圍與深度制定針對性的輸液治療方案，并有順序的補(bǔ)液，控制好輸液的速度、時(shí)間；精準(zhǔn)、詳細(xì)的將患者用藥、意識(shí)、血壓等情況記錄下來；當(dāng)患者病情有變化時(shí)及時(shí)查找原因，并處理；②創(chuàng)面護(hù)理：積極預(yù)防創(chuàng)面感染的發(fā)生，定期更換床單、紗布墊，隨時(shí)弄臟隨時(shí)換，保持創(chuàng)面周圍皮膚肝臟；燒傷位于頭部及面部時(shí)盡量不包扎，眼部燒傷會(huì)有水腫情況，其分泌物可能會(huì)造成眼裂，因此及時(shí)將分泌物擦拭干凈，當(dāng)患者眼睛不能有效閉合，將消炎眼膏覆蓋住創(chuàng)傷處，然后覆蓋一層雙層油紗布，以免眼角膜出現(xiàn)干燥情況；在清理眼部、耳部等分泌物時(shí)，應(yīng)動(dòng)作輕柔，避免用力不當(dāng)對患者造成傷害；剪掉鼻毛，并將鼻中異物清理干凈；一旦有分泌物、掉落的黏膜需要第一時(shí)間清理干凈，并覆蓋濕紗布；呼吸道阻塞或重度損傷患者應(yīng)進(jìn)行氣管切開；氣管壁壞死后的內(nèi)膜脫落會(huì)讓患者出現(xiàn)呼吸困難癥狀，因此需要密切關(guān)注；背部燒傷創(chuàng)面范圍較大時(shí)，避免受到擠壓，向患者提供成人翻身床，并向患者與其家屬講解使用方法；③感染期護(hù)理：定期測量患者體溫變化，并做好詳細(xì)記錄；將心率維持120～140/min，一旦心率異常時(shí)及時(shí)做心電圖檢查；保持呼吸道通暢，準(zhǔn)備好搶救儀器與藥品；調(diào)整病房溫度、濕度，限制探視人數(shù)與時(shí)間，為患者提供安靜治療環(huán)境；根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行飲食指導(dǎo)；保持肛門周圍皮膚整潔、干燥，當(dāng)患者出現(xiàn)腹瀉時(shí)，需檢驗(yàn)排泄物，查找引起腹瀉的原因。④特殊部位燒傷護(hù)理：a.燒傷創(chuàng)面的毛發(fā)需要剔除，燒傷創(chuàng)面位于頸部、面部等時(shí)不予以包扎，讓創(chuàng)面暴露在外。及時(shí)清理干凈眼、耳、鼻分泌物，進(jìn)食后漱口。b.輕度呼吸道燒傷患者應(yīng)保持口腔衛(wèi)生，中度呼吸道燒傷患者應(yīng)密切觀察呼吸情況，嚴(yán)重呼吸道燒傷患者進(jìn)行氣管切開，保持呼吸道通暢。c.手部包扎后保濕功能位，經(jīng)患肢抬高，創(chuàng)面滅菌后盡早做功能鍛煉。d.燒傷創(chuàng)面位于會(huì)陰處時(shí)禁止包扎，雙腿外展，將創(chuàng)面暴露出來，保持會(huì)陰清潔。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用負(fù)壓封閉引流術(shù)：按照燒傷創(chuàng)面大小修剪VSD材料，并將其敷貼在創(chuàng)面上，材料邊緣與正常皮膚固定在一起，然后使用有著生物閥功能的半透性粘貼膜封閉，利用三通接頭將引流管接通中心負(fù)壓裝置，將壓力調(diào)節(jié)為-26.6～-40kPa，持續(xù)負(fù)壓封閉吸引7～14 d。

1.3 觀察項(xiàng)目。對比不同組患者總并發(fā)癥發(fā)生情況；對比不同組患者VAS評分、創(chuàng)面肉芽生長時(shí)間、上皮組織生長時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件使用SPSS 19.0分析，所有計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)皆以例（n）、率（%）的模式闡述，并采用卡方（χ2）檢驗(yàn)方法，另外以（）作為計(jì)量資料數(shù)據(jù)的代表，使用t檢驗(yàn)方法，P＜0.05認(rèn)定差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組患者總并發(fā)癥發(fā)生情況的比較。實(shí)驗(yàn)組患者總并發(fā)癥發(fā)生率9.3%低于對照組患者總并發(fā)癥發(fā)生率27.8%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同組患者總并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n(%)]

2.2 不同組患者VAS評分、創(chuàng)面肉芽生長時(shí)間、上皮組織生長時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間的比較。實(shí)驗(yàn)組患者VAS評分、創(chuàng)面肉芽生長時(shí)間、上皮組織生長時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均低于對照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同組患者VAS評分、創(chuàng)面肉芽生長時(shí)間、上皮組織生長時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間的比較（）

表2 不同組患者VAS評分、創(chuàng)面肉芽生長時(shí)間、上皮組織生長時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間的比較（）

創(chuàng)面愈合時(shí)間（d）對照組 6.0±2.0 5.3±1.7 7.2±2.4 20.7±3.3實(shí)驗(yàn)組 4.0±1.2 3.0±0.8 4.6±1.4 15.3±2.9 t 5.623 8.027 6.136 8.060 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05分組 VAS評分（分）創(chuàng)面肉芽生長時(shí)間（d）上皮組織生長時(shí)間（d）

3 討論

燒傷會(huì)對血管、神經(jīng)等深部組織造成嚴(yán)重傷害，伴隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷提升，燒傷患者的救治成功率有了很大提升，但是根據(jù)一項(xiàng)調(diào)查顯示，燒傷患者的死亡率還是比較高的，主要與燒傷創(chuàng)面感染有著很大關(guān)系，因此護(hù)理意義重大。在該文中，除了常規(guī)急救與燒傷護(hù)理外，實(shí)驗(yàn)組患者加用了VSD技術(shù)，取得了較好效果。VSD的材料為醫(yī)用泡沫，其主要成分是聚乙烯醇，是泡沫型合成材料，其可塑性、透水性、生物相容性極好。可以按照燒傷創(chuàng)面實(shí)際大小對VSD材料進(jìn)行修剪，在VSD材料中有著多側(cè)孔引流管。半透性粘貼包膜的生物相容性、透氣性、透濕性較好，更能防止水與細(xì)菌的入侵[4]。VSD可有效減輕燒傷創(chuàng)面水腫、減少組織壓力對血管與深部血管造成的傷害，改善了微循環(huán)，促進(jìn)組織細(xì)胞間物質(zhì)交換，更減少了氧耗與代謝廢物堆積、引流出液化物質(zhì)，減少分泌物與細(xì)菌繁殖，助于組織恢復(fù)[5]。VSD提升血管內(nèi)皮生長因子與血管內(nèi)皮細(xì)胞標(biāo)志物的表達(dá)，促進(jìn)創(chuàng)面成纖維細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞的增生和活性，促進(jìn)創(chuàng)面微血管密度，加速創(chuàng)面愈合。

綜上所述，對于燒傷患者來說除了有效急救外，護(hù)理也格外重要，應(yīng)向患者提供全方面的護(hù)理服務(wù)，以降低感染等并發(fā)癥發(fā)生概率，VSD可促進(jìn)燒傷創(chuàng)面的愈合，在燒傷患者中應(yīng)用前景廣闊。