風(fēng)險(xiǎn)管理在血液透析護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值

張海霞

（寧夏中衛(wèi)市海原縣人民醫(yī)院，寧夏 中衛(wèi) 755299）

0 引言

血液透析有一個(gè)較為復(fù)雜的過程，護(hù)理管理過程很容易出現(xiàn)問題，導(dǎo)致血液透析失敗或者誘發(fā)患者的不良事件[1]。護(hù)理管理人員為了保證血液透析護(hù)理工作質(zhì)量的提升，其自身需要提出針對性的風(fēng)險(xiǎn)分析解決措施。風(fēng)險(xiǎn)管理針對血液透析患者明顯提升了血液透析的安全性，控制了過程中意外的發(fā)生，針對不良事件有針對性解決措施，保證血液透析順利完成[2]。現(xiàn)列舉60例血液透析患者進(jìn)行分組討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料。經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，在2018年11月至2020年11月研究人員收集寧夏中衛(wèi)市海原縣人民醫(yī)院診治的60例血液透析患者，根據(jù)動態(tài)隨機(jī)分組法，分成研究組30例，參照組30例。參照組患者：男15例，女15例；年齡為26～59歲，平均（45.26±3.26）歲。研究組患者：男14例，女16例；年齡為26～59歲，平均（45.31±3.21）歲。研究人員分析兩組患者的一般資料，其組間差距顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)研究人員解釋，血液透析患者或者患者家屬自愿加入本次研究，并服從具體的要求；②血液透析患者沒有死亡風(fēng)險(xiǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在70歲以上的血液透析患者；②知曉研究情況后拒絕簽署知情同意書的血液透析患者；③存在精神障礙的血液透析患者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)的血液透析護(hù)理管理：參照組行常規(guī)的血液透析護(hù)理管理。護(hù)理人員根據(jù)嚴(yán)格的無菌操作規(guī)范自我操作，根據(jù)血液透析工作流程開展每一項(xiàng)工作，保證工作落實(shí)到位。為每一位患者開展常規(guī)的飲食護(hù)理、心理疏導(dǎo)以及健康教育。

1.2.2 風(fēng)險(xiǎn)管理：研究組行風(fēng)險(xiǎn)管理。

（1）完善血液透析的護(hù)理制度。在開展血液透析護(hù)理的過程，護(hù)理管理人員需要結(jié)合護(hù)理工作的內(nèi)容以及發(fā)生的一系列不良事件等，完善血液透析過程的整套護(hù)理制度，優(yōu)化制定血液透析的具體開展流程。完善的護(hù)理制度還包括規(guī)范科學(xué)的消毒措施，保證每一步操作均嚴(yán)格滿足無菌要求。護(hù)理人員在開展護(hù)理工作中需要嚴(yán)格根據(jù)完善護(hù)理制度開展每一步血液透析工作。護(hù)理人員重視護(hù)理意見以及護(hù)理反饋內(nèi)容，針對工作中存在的不足之處，及時(shí)進(jìn)行改善，保證護(hù)理質(zhì)量。

（2）強(qiáng)化護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)。護(hù)理管理人員定期開展護(hù)理人員的技能以及理論水平的培訓(xùn)工作，保證每一位護(hù)理人員有著專業(yè)的高素質(zhì)水平。培訓(xùn)之后還需要對護(hù)理人員開展考核，要求護(hù)理人員通過考核之后才可以開展后續(xù)的護(hù)理工作，如果考核成績不過關(guān)，就不能回到正常崗位。培訓(xùn)期間重視護(hù)理人員透析內(nèi)瘺穿刺實(shí)踐培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的操作技能水平，在一定程度上避免穿刺針脫落以及插管感染等不良情況，提高血液透析的成功率。

（3）密切監(jiān)測體征。在患者開展血液透析的過程當(dāng)中，護(hù)理人員必須要密切觀察患者的生命體征變化，做到定期巡視以及耐心詢問。每次巡視的時(shí)候，需要觀察患者插管是否出現(xiàn)移動以及滲血情況，并且及時(shí)與患者進(jìn)行溝通交流，詢問在血液透析過程當(dāng)中是否出現(xiàn)異常以及疼痛等情況，詳細(xì)記錄患者在血液透析過程當(dāng)中的血壓、脈搏、呼吸變化。一旦出現(xiàn)了不良反應(yīng)，需要立即上報(bào)給患者的主治醫(yī)生。

（4）強(qiáng)化護(hù)患溝通。血液透析往往患者會有很大的心理壓力，護(hù)理人員需要在全過程以患者足夠的尊重，用親切且溫和的言語與患者進(jìn)行溝通交流，最大限度地引導(dǎo)患者描述出心中存在的一系列心理問題以及內(nèi)心的疑惑，解答患者的提出針對性問題，同時(shí)面帶微笑地鼓勵患者以一種平和的心態(tài)去迎接此次的治療過程，拉近醫(yī)護(hù)人員與患者之間的距離，提高患者的依從度。

護(hù)理人員需要開展針對患者的健康知識宣講，告知患者與血液透析過程以及自身疾病治療相關(guān)的措施，最大限度提高患者對于疾病知識的掌握程度。護(hù)理人員在溝通中不僅僅需要使用談話技巧，還需要用患者以及患者家屬可以清楚理解醫(yī)學(xué)知識點(diǎn)的言語方式向其介紹內(nèi)容，保證其可以真正理解血液透析的價(jià)值。

1.3 指標(biāo)判定。觀察患者的不良事件發(fā)生率情況以及護(hù)理滿意度情況。不良事件主要包括為：護(hù)理操作不規(guī)范、護(hù)理投訴、意外事件以及透析失敗。其中不良事件發(fā)生率=（護(hù)理操作不規(guī)范+護(hù)理投訴+意外事件+透析失敗）/總治療人數(shù)×100%。患者填寫護(hù)理滿意度量表衡量護(hù)理滿意度，分?jǐn)?shù)越高代表護(hù)理滿意程度更高。根據(jù)分?jǐn)?shù)將患者的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有效分為滿意，一般以及不滿意。其中總護(hù)理滿意度=（一般人數(shù)+滿意人數(shù)+非常滿意人數(shù)）/總填表人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。研究人員采用SSPS 26.0軟件分析，以%表示不良事件發(fā)生率以及護(hù)理滿意度，例n表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，證明組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組血液透析患者的不良事件發(fā)生率情況。對比兩組血液透析患者的不良事件發(fā)生率情況，參照組的不良事件發(fā)生率情況高于研究組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組血液透析患者的不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 對比兩組血液透析患者的護(hù)理滿意度情況比較。對比兩組血液透析患者的護(hù)理滿意度情況比較，參照組的護(hù)理滿意度低于研究組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組血液透析患者的護(hù)理滿意度情況比較[n（%）]

3 討論

常規(guī)的血液透析護(hù)理管理工作不重視護(hù)理人員技能水平以及護(hù)理細(xì)節(jié)，導(dǎo)致血液透析治療中出現(xiàn)一系列不良事件，減低患者對醫(yī)院工作的滿意度，進(jìn)一步不利于醫(yī)院的社會效益提升。血液透析護(hù)理過程當(dāng)中需要有一定的風(fēng)險(xiǎn)管理，盡可能的避免出現(xiàn)意外事故進(jìn)而威脅患者的正常治療階段[3-4]。血液透析的風(fēng)險(xiǎn)管理，在一定程度上可以安撫患者的心情，盡可能的加強(qiáng)護(hù)理人員對于患者病情的收集，同時(shí)在醫(yī)院角度方面來看，護(hù)理人員有更專業(yè)的技能水平以及更為完善的管理制度，可以更好的面對出現(xiàn)的不良事件，并且采取及時(shí)的措施進(jìn)行補(bǔ)救[5-6]。通過血液透析的風(fēng)險(xiǎn)管理，可以更好的提高血液透析的順利完成度，相對于常規(guī)的護(hù)理管理有更高的護(hù)理滿意度。

醫(yī)院在開展血液透析護(hù)理措施的過程中，管理人員需要提倡積極應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理意識，將護(hù)理工作的中心與患者的實(shí)際護(hù)理需求有效結(jié)合[7]。護(hù)理人員在大量血液透析工作經(jīng)歷以及扎實(shí)理論知識的基礎(chǔ)上，預(yù)測可能會出現(xiàn)一系列不良事故以及患者可能會存在的護(hù)理問題，在問題沒有導(dǎo)致大規(guī)模或者嚴(yán)重影響之前有效解決，有效預(yù)防血液透析過程中風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生，患者也有了更高的護(hù)理滿意度，提高了醫(yī)院的社會效益以及工作質(zhì)量水平。孔令茹[8]在文獻(xiàn)中設(shè)置了100例研究對象，開展了風(fēng)險(xiǎn)管理在維持性血液透析護(hù)理管理中的應(yīng)用分析，得到兩組透析期間不良事件風(fēng)險(xiǎn)管理組總發(fā)生率2.00%低于常規(guī)護(hù)理組20.00%；對比兩組對護(hù)理工作滿意度風(fēng)險(xiǎn)管理組（99.4±0.6）分高于常規(guī)護(hù)理組（83.5±1.5）分，兩組數(shù)據(jù)比較有明顯差異。與本文研究成果保持一致，均證實(shí)了風(fēng)險(xiǎn)管理在血液透析護(hù)理管理可以提高患者對護(hù)理人員的護(hù)理工作滿意度水平，降低了血液透析過程中患者的不良事件總發(fā)生率。

對比兩組血液透析患者的不良事件發(fā)生率情況以及護(hù)理滿意度情況，研究組患者的不良事件發(fā)生率情況低于參照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組患者的護(hù)理滿意度高于參照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)管理可以有效改善血液透析患者治療全過程的不良事件發(fā)生情況，保證治療的順利進(jìn)行，實(shí)現(xiàn)患者滿意度的提升。