開放式和封閉式助萌術在上前牙唇向阻生中的美學意義

熊利峰 李建虎 唐晶晶 吳義東 王彥夫 劉閃

上前牙唇向阻生是口腔科常見的一種錯頜畸形，以往臨床通常采用手術拔除埋伏阻生牙，后期采用活動、固定、種植的方法修復缺失牙。但由于拔除阻生牙需要翻瓣、鑿骨、拔除，手術對患者創傷較大，術后患者還需承受較大痛苦，美觀效果較差，無法滿足患者審美需求，臨床推廣價值有限[1,2]。 在上前牙唇向阻生的治療中，口腔醫學頜面外科、正畸、牙體牙髓、牙周病專業要加強協作配合，不斷優化創新微創、美觀技術，更好的恢復患者頜面部美容及咬合、咀嚼、發音等功能，已成為口腔醫學領域新的研究目標和方向[2]。本研究對上頜前牙唇向阻生患者做觀察對象，探究封閉式助萌術與開放式助萌術的美學意義，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年5月至2019年7月收治62例上前牙唇向阻生患者，隨機分為對照組和觀察組，每組31例。對照組中，男11例，女20例；年齡14～18歲，平均年齡(15.3±5.2)歲。觀察組中，男13例，女18例；年齡12～18歲，平均年齡(15.7±5.4)歲。2組基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準:①年齡12～18歲；②符合“上頜前牙唇向阻生”診斷標準[2]，牙根無明顯彎曲；③無正畸治療史；④無代謝障礙、系統性疾病，身體狀況良好；⑤對研究知情，自愿參與。

1.2.2 排除標準：①研究中配合度較差；②合并其他全身性疾病，或系統疾病；③中途失訪者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：為開放式助萌術:①常規麻醉和體位；②根據術前CBCT對埋伏阻生牙精準定位，觀測阻生牙的牙冠、牙根、牙周、牙槽骨形態、結構及其與鄰牙的位置關系，精心分析、設計、規劃手術方案，在阻生牙冠在牙齦組織測量的投射點，做一弧形或梯形手術切口；③將粘骨膜切開“開窗”，剝離切除阻擋牙齦及牙槽骨，使牙冠充分暴露，并將牽引裝置粘連在牙冠，根據需求決定牽引方向；④術后抗炎、對癥等治療。

1.3.2 觀察組：為封閉式助萌術：①麻醉、體位、定位同開放式助萌術；②在術前精準定位的牙槽嵴頂做一弧形切口；③切開粘骨膜瓣，細致剝離并翻開粘骨膜瓣，充分暴露牙冠后粘結托槽，將牽引線牢固結扎于托槽上，從牙槽嵴頂切口的粘骨膜瓣中將牽引線穿出，縫合切口；④術后1周行封閉式牽引萌出治療，并根據鄰牙、萌出方向，向牙弓內移動牽引線，以肽鎳絲輔弓、橡皮圈、彈力線等牽引，持續輕柔的對埋伏阻生牙進行牽引，以0.49～0.59 N牽引力為佳。牽引鉤方向根據定期拍片顯示的阻生牙萌出位置隨時調整，將阻生牙牽引到牙列中，恢復好其咬合及美觀功能。患牙萌出后，予以正畸治療[3]。

1.4 觀察指標

1.4.1 術后美學效果：根據PES分值判定[4]：①唇側齦緣高度、唇側齦緣曲線評分：0分，比較存在明顯不同；1分：比較存在輕微不同；2分：比較完全相同。②齦乳頭近、遠中指標評分：0分，不存在；1分，存在不完整；2分，存在完整。

1.4.2 術后邊緣丟失的骨量：行X線檢查，對牙頸部牙槽骨進行觀察，參考點以釉牙骨質界為準，分別在近、遠中測量牙槽嵴頂到參考點距離，評價其邊緣丟失的骨量[5]。

1.4.3 牙周指數測定標準[6]：①牙齦指數(GI)：3分，牙齦重度炎癥，紅腫、出血，潰瘍；2分，牙齦中度炎癥，探診出血，水腫發亮、發紅；1分，牙齦輕度炎癥，探診不出血，輕度水腫與顏色改變；0分：牙齦正常。②牙齦出血指數(BI)： 5分，牙齦自動出血；4分，探診時牙齦溝溢血；3分，探診有線狀出血；2分，探診有點狀出血；1分：探診牙齦輕度水腫，無出血；0分：探診無出血。③菌斑指數(PLI)：在牙表面均勻涂抹菌斑染色劑，清水漱口后觀察顏色變化；3分，染色劑著色全牙面；2分，染色劑著色2/3牙面，1分，染色劑著色1/3牙面；0分，牙面無著色。

1.4.4 采用自制滿意度調查問卷:評價2組患者術后牙齒美觀滿意度，選項包括：非常滿意、滿意、一般。

2 結果

2.1 2組術后美學效果比較 觀察組患者術后PES分值中唇側齦緣高度與曲線、根部凸度/軟組織質地和顏色評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；而遠中齦乳頭、近中齦乳頭評分觀察組與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組PES分值判定總分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組術后美學效果PES分值比較 n=31,分,

2.2 2組隨訪6個月、12個月邊緣骨吸情況比較 術后6個月觀察組患者邊緣骨吸收量較對照組明顯減少，差異有統計學意義(P<0.05)；術后12個月調查顯示，2組患者近中、遠中骨吸收量比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組隨訪不同時間邊緣骨吸收情況

2.3 2組術后牙周指數比較 術后12個月與術后6個月組內比較，對照組BI指數、PLI指數術后12個月明顯下降，與術后6個月比較，差異有統計學意義(P<0.05)；而GI指數術后6個月與12個月比較，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組GI、BI、PLI指數術后12個月與6個月比較，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組術后6個月各項指標均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；而術后12個月2組各數據比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組術后牙周指數比較

2.4 術后2組患者美學效果滿意度評價 術后美學效果滿意度評價，觀察組患者滿意度90.32%與對照組67.74%比較明顯升高，差異統計學有意義(P<0.05)。術后2組均未發生嚴重并發癥。見表4。

表4 術后2組美學效果滿意度評價 n=31,例(%)

3 討論

上前牙埋伏阻生是12～18歲青少年替牙期多發性常見疾病，受鄰牙、牙槽骨、牙周組織等阻擋，使其無法萌發至正常位置，導致萌出位置不足，最終引起埋伏阻生[7,8]。若患者未能及時接受導萌治療，可導致牙列不齊，造成嚴重的牙頜畸形，甚至會引起牙源性頜骨囊腫，對患者咬合、咀嚼、發音及美觀等造成影響[9]。若上前牙埋伏阻生治療不當，則會影響患者的咬合咀嚼功能，損害其頜面部美觀及整體形象，嚴重情況會導致患者出現焦慮、抑郁等負面情緒，對患者身心健康造成嚴重不利影響，甚至會影響到正常工作和學習[10,11]。口腔醫生需要在臨床診治中不斷研究、完善、創新導萌技術，提升該病癥的診治水平，不但要采用微創的手術方法，減少患者的痛苦，而且還要在恢復患者咬合功能，并充分考慮到患者的美觀需求。當前，隨著我國綜合實力及醫療科技水平的不斷增強，人們對疾病認知水平也在不斷提高，對美好幸福的品質生活提出了新的要求，特別是新時代的青少年對美的追求更是越來越高[12]。因此，如何有效治療上前牙唇向阻生，改善患者面部美觀效果，是口腔醫學在新時期重點研究的問題和方向。

本研究即以62例上頜前牙唇向阻生做觀察對象，分析封閉式助萌術與開放性助萌術治療的臨床效果。結果顯示，隨訪顯示術后6個月觀察組患者邊緣骨吸收量、牙周指數與對照組比較明顯減少(P<0.05)，提示封閉式助萌術對患者牙周指數、邊緣骨吸收的影響更小，更具備優勢。而隨訪12個月調查顯示，對牙周指數、邊緣骨量吸收的影響差異無統計學意義(P>0.05)，提示兩種方法在遠期療效方面，均具備顯著效果；經分析，可能因本研究納入主要對象為青少年，青少年軟硬組織改建性良好，邊緣骨量逐漸恢復，牙周指數得到改善；對于其具體機制，仍需要進一步探索[13]。目前，針對開放式或閉合式手術對牙周健康的影響方面，尚無定論，仍需要大數據研究作為基礎支撐，進一步討論。

本研究顯示，觀察組患者接受封閉性助萌術后，PES分值中唇側齦緣高度與曲線、根部凸度/軟組織質地和顏色評分均高于對照組(P<0.05)2組PES分值判定總分，觀察組高于對照組(P<0.05)說明，封閉式助萌術更有利于改善患者面部美觀，可滿足患者美觀需求。經分析，術后美學效果與牙周健康存在密切聯系，而封閉式導萌術后，患者邊緣牙槽骨吸收更小，口腔健康指數更優，間接影響患者術后口腔美觀效果[14]。同時，根尖向粘骨膜翻瓣術屬于開放式手術，對于附著牙齦組織破壞更重，封閉式手術更有利于保留足夠的附著齦組織，術后可使患者獲得較為良好的牙齦狀態，有利于提高美觀效果。

綜上，對上頜前牙唇向阻生患者應用封閉式助萌術治療，可有助于改善患者口腔健康，滿足患者美學需求，值得推廣。