穴位敷貼生物電刺激伍用椎管內麻醉鎮痛分娩預防產程中宮縮乏力及寒戰的價值研究＊

陸雯靜 張秋平 張永團 陸翠群 邱偉群 朱婷婷

分娩是一種自然生理過程，期間產婦會出現劇烈的疼痛，對其生理及心理均產生嚴重影響，在分娩期間有必要給予疼痛難忍的產婦安全有效的鎮痛方法[1]。椎管內麻醉為目前臨床上一致公認的較為理想的分娩鎮痛方法，具有鎮痛效果確切、藥物副作用小等優點[2]。但椎管內麻醉容易使產婦發生寒戰，且可能會抑制子宮收縮，引起宮縮乏力，不利于產婦分娩[3]。研究表明穴位敷貼具有舒緩、抗痙攣作用[4]。生物電刺激則能有效修復局部組織、強化肌力，對促進產婦產后盆底功能恢復效果顯著。但目前用于產婦分娩鎮痛的相關臨床研究尚少。本研究探討穴位敷貼生物電刺激伍用椎管內麻醉鎮痛分娩預防產程中宮縮乏力及寒戰的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月-2020年6月本院分娩的96例孕產婦。納入標準：（1）足月、單胎、頭位；（2）無妊娠合并癥。排除標準：（1）有產科/麻醉禁忌證；（2）激素治療史；（3）存在重要臟器損傷。以隨機數字表法分為對照組（n=48）和研究組（n=48）。對照組年齡21～34歲，平均（27.69±5.12）歲；孕周37～41周，平均（38.64±2.15）周；體重 51～79 kg，平均（68.14±6.75）kg；初產婦 37例，經產婦11例。研究組年齡22～35歲，平均（28.13±5.27）歲；孕周 36～41周，平均（38.71±2.08）周；體重 50～77 kg，平均（68.31±6.62）kg；初產婦39例，經產婦9例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者均對本研究知情同意。

1.2 方法

對照組行椎管內麻醉鎮痛分娩。產婦均取仰臥位，臨產后給予椎管內麻醉鎮痛分娩：先給予2支鹽酸利多卡因注射液（石藥銀湖制藥有限公司，國藥準字H42021839，規格：5 mg∶0.1 g）進行局部麻醉；給予 3 μg 枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171）進行蛛網膜下腔麻醉；后注入100 mg鹽酸羅哌卡因注射液（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20113463）+30 μg枸櫞酸舒芬太尼注射液+100 ml生理鹽水混合液進行硬膜外麻醉，以6 ml/h速度自控給藥，密切監測產婦血壓、脈搏、呼吸等生命體征，并持續監護胎兒心電狀況。分娩結束后停用麻醉藥物。

研究組給予穴位敷貼生物電刺激伍用椎管內麻醉鎮痛分娩。（1）穴位敷貼：產婦臨產出現規律宮縮時，采用低頻外周神經和肌肉刺激穴位電極貼對其雙手虎口、腰骶部敷貼；（2）生物電刺激：使用低頻外周神經和肌肉刺激器（購自杉山公司），電極片貼于雙手虎口、腰骶部，根據產婦舒適度和耐受程度調整電流，20 min/次，使用2～3次；（3）椎管內麻醉鎮痛：同對照組。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組分娩方式、產后出血量、總產程、鎮痛持續時間及新生兒Apgar評分。記錄兩組麻醉后60、90、120、150 min宮縮頻率。采用Wrench分級法對產婦麻醉后的寒戰程度進行評定：0級為無寒戰；1級為豎毛/外周發紺，無肌顫；2級為存在1組肌顫；3級為＞1組肌顫；4級為全身肌顫。記錄兩組不良反應發生情況，包括尿潴留、惡心嘔吐、低血壓、呼吸抑制。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組分娩情況比較

兩組分娩方式和新生兒Apgar評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組產后出血量和總產程優于對照組，鎮痛持續時間長于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組分娩情況比較

2.2 兩組各時間宮縮頻率比較

麻醉后60 min，兩組宮縮頻率比較差異無統計學意義（P＞0.05）；麻醉后90、120、150 min，研究組宮縮頻率高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組各時間宮縮頻率比較 [次/min，（±s）]

表2 兩組各時間宮縮頻率比較 [次/min，（±s）]

組別 麻醉后60 min麻醉后90 min麻醉后120 min麻醉后150 min研究組（n=48） 3.65±1.18 3.28±1.06 3.02±0.96 2.75±0.71對照組（n=48） 3.57±1.15 2.87±0.93 2.65±0.82 2.46±0.68 t值 0.336 2.014 2.030 2.044 P值 0.737 0.047 0.045 0.044

2.3 兩組麻醉后寒戰發生情況比較

研究組寒戰程度、發生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組麻醉后寒戰發生情況比較 例（%）

2.4 兩組不良反應發生情況比較

兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較 例（%）

3 討論

分娩疼痛程度高、持續時間長，可能導致呼吸性堿中毒等不良事件[5]。目前分娩鎮痛主要分為非藥物性與藥物性鎮痛，非藥物性鎮痛效果存在不確定性和不穩定性，臨床上多與藥物性鎮痛聯合[6]。其中椎管內麻醉是目前產科臨床上較為常用的一種藥物性分娩鎮痛方法，鎮痛效果顯著，但會抑制子宮收縮，延長產程，且容易使產婦發生寒戰[7-8]。因此，尋找一種合理有效的麻醉方案具有重要意義。

本研究將研究組給予穴位敷貼生物電刺激伍用椎管內麻醉鎮痛分娩，結果發現：兩組分娩方式和新生兒Apgar評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；但研究組產后出血量和總產程優于對照組，鎮痛持續時間長于對照組（P＜0.05）。可見該麻醉鎮痛分娩方案具有顯著的鎮痛作用，能有效減少產后出血量、縮短產程。穴位敷貼主要根據中醫穴位針刺注射原理，通過經絡進行傳導，調節經氣，改善產婦血液運行狀態，使其氣血通暢，起到舒緩、鎮痛的作用；生物電刺激通過電流刺激腹內、腹外斜肌、腹橫肌和腹直肌，使其進行被動性收縮，喚醒機體功能暫停的肌肉本體，同時正確引導肌肉收縮習慣，有利于促進產程進展[9-10]。此外，兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），表明該麻醉鎮痛分娩方案安全性良好。

由于交感神經的阻滯平面較軀體疼痛及運動神經阻滯平面高2～4個節段，所以痛覺阻滯若超過T8，抑制支配子宮體活動的脊髓T5～10交感神經運動纖維，使宮縮頻率明顯降低，從而引發宮縮乏力，而宮縮乏力會導致產后出血等嚴重并發癥的發生。同時寒戰是椎管內麻醉常見并發癥之一，主要由于阻滯平面以下血管擴張、熱量喪失，體溫調節中樞為保持恒定體溫，通過骨骼肌收縮以產熱所致，容易產生低氧血癥、乳酸酸中毒等，不利于產婦產后恢復[11-12]。本研究結果中，麻醉后90、120、150 min，研究組宮縮頻率高于對照組（P＜0.05）；兩組麻醉后寒戰程度有明顯差異，其中研究組寒戰發生率低于對照組（P＜0.05）。可見穴位敷貼生物電刺激伍用椎管內麻醉鎮痛分娩能有效預防產程中宮縮乏力及寒戰。這可能得益于在產婦臨產出現規律宮縮時給予穴位敷貼，可以激發產婦機體痛覺調節系統，協調宮縮；伍用生物電刺激，可以促進子宮血管平滑肌收縮及松弛，改善局部微循環，達到強化肌力、改善血液供應的效果。

綜上所述，穴位敷貼生物電刺激伍用椎管內麻醉鎮痛分娩具有顯著的鎮痛作用，能有效減少產后出血量、縮短產程，預防產程中宮縮乏力及寒戰，且安全性良好。