右美托咪定對婦科腹腔鏡手術(shù)患者異氟醚吸入麻醉的影響

張目

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復速度快、并發(fā)癥發(fā)生率少等特點，在婦科手術(shù)治療中有著較為廣泛的應用，良好的臨床效果使其逐漸替代以往的傳統(tǒng)開腹手術(shù)，成為臨床首選治療術(shù)式[1]。不過腹腔鏡手術(shù)需要建立人工氣腹，而術(shù)中患者體位變化及長時間的人工氣腹會增加患者迷走神經(jīng)興奮性與腹腔內(nèi)壓力，從而容易產(chǎn)生一系列不良反應，會嚴重影響到患者的舒適程度與康復效果[2]。右美托咪定屬于高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，有著較為良好的鎮(zhèn)靜及抗焦慮作用，臨床上通常用作麻醉輔助用藥[3]。本次研究選取婦科腹腔鏡手術(shù)患者120例，分析右美托咪定進行輔助麻醉的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院接受2019年9月-2020年9月治療的120例婦科腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對象，納入標準：（1）體重 45～75 kg；（2）無異常手術(shù)麻醉史。排除標準：（1）嚴重肝腎功能不全或心肺腦血管疾??；（2）精神疾病或聽力障礙；（3）合并糖尿病、代謝疾病、神經(jīng)肌肉疾病及未控制的高血壓。通過隨機數(shù)表法將其分為常規(guī)組與觀察組，其中常規(guī)組60 例，年齡 28～52 歲，平均（45.25±3.57）歲；體重 45～75 kg，平均（63.35±3.54）kg；卵巢囊腫28例，子宮肌瘤12例，輸卵管妊娠20例。觀察組患者60例，年齡28～54歲，平均（45.63±3.42）歲；體重 45～74 kg，平均（63.47±3.66）kg；卵巢囊腫30例，子宮肌瘤11例，輸卵管妊娠19例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呋蚣覍僦獣源舜窝芯?，并簽署知情同意書；研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準通過。

1.2 方法

常規(guī)組患者于麻醉誘導前靜脈滴注60 ml/h的生理鹽水，滴注時間為10 min[4]，麻醉誘導采用靜脈注射咪達唑侖注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20067040，規(guī)格：2 ml：2 mg）0.02 mg/kg；丙泊酚（西安立邦制藥有限公司，國藥準字 H20040300，50 ml：0.5 g）4 μg/kg；芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H42022076，2 ml：0.1 mg）5 mg/kg，對患者行氣管插管后麻醉維持，調(diào)節(jié)異氟醚（河北一品制藥有限公司，國藥準字H20059911）濃度為1%～1.5%，使Narcotrend指數(shù)維持在37～64。觀察組患者于麻醉誘導前靜脈泵注0.4 μg/kg右美托咪定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20110085），泵注時間為10 min，之后按照1.3 μg/（kg·min）速率持續(xù)靜脈泵注，手術(shù)結(jié)束前30 min停止輸注[5]。麻醉誘導和術(shù)中異氟醚用藥方法與常規(guī)組一致。兩組患者手術(shù)均取平臥位，幫助患者建立二氧化碳氣腹（12 mm Hg）進行手術(shù)[6]。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者麻醉效果、麻醉前后血壓與心率變化，以及術(shù)后1、2、6、12、24 h疼痛情況、舒適度評分、鎮(zhèn)靜評分、精神狀態(tài)評分及并發(fā)癥發(fā)生率。（1）麻醉效果：包括麻醉誘導時間、術(shù)后睜眼時間、拔管時間。（2）麻醉前后血壓、心率變化：選取麻醉前、誘導后、插管時、氣腹5 min、停藥時對患者血壓變化、心率變化進行記錄。（3）疼痛程度：視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估，疼痛程度用0～10來進行表示，臨床評定以0～2分為“優(yōu)”，3～5分為“良”，6～8分為“可”，＞8分為“差”。分數(shù)高則差，分數(shù)低則優(yōu)[7]。（4）舒適度評分：采取舒適度評分（Bruggrmann comfort scale，BCS）測評，4分為優(yōu)，2～3分為良好，1分及以下為差[8]。（5）鎮(zhèn)靜評分：采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分進行評估，6分為深睡狀態(tài)；5分為呼吸反應遲鈍；4分為睡眠狀態(tài)，且能夠喚醒；3分為嗜睡，對指令有反應；2分為安靜配合，有定向力；1分為焦慮、躁動和不安；總分1分為鎮(zhèn)靜過淺，總分2～4分為鎮(zhèn)靜滿意，總分5～6分為鎮(zhèn)靜過度[9]。（6）精神狀態(tài)評分：通過簡易智力狀態(tài)檢查量表（mini-mental state examination，MMSE）表評分對患者認知功能進行評估，其內(nèi)容包括記憶力3分、定向力10分、計算力與注意力5分、語言能力9分、回憶能力3分，總分為30分，分值＜27分為認知功能障礙，分值≥27分為認知功能正常[10]。（7）并發(fā)癥：包括惡心嘔吐、腸胃不適、寒戰(zhàn)。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果指標比較

觀察組麻醉誘導時間、術(shù)后睜眼時間、拔管時間優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者麻醉效果指標比較 [min，（±s）]

表1 兩組患者麻醉效果指標比較 [min，（±s）]

組別 麻醉誘導時間 術(shù)后睜眼時間 拔管時間觀察組（n=60） 1.53±0.68 5.76±1.33 6.14±1.03常規(guī)組（n=60） 3.25±0.91 8.62±1.22 10.20±2.21 t值 11.728 0 12.274 7 12.898 0 P 值 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.2 兩組患者麻醉前后血壓變化比較

兩組麻醉前血壓指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組插管時、氣腹5 min、停藥時血壓指標高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者麻醉前后血壓變化比較 [mm Hg，（±s）]

表2 兩組患者麻醉前后血壓變化比較 [mm Hg，（±s）]

組別 麻醉前 誘導后 插管時舒張壓 收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓 收縮壓常規(guī)組（n=60） 72.61±8.84 122.34±11.45 60.41±7.23 102.25±8.57 65.65±9.43 98.53±6.24觀察組（n=60） 72.43±8.75 122.25±10.91 59.64±7.12 109.62±8.33 89.53±6.87 116.34±8.71 t值 0.112 0 0.056 0 0.479 5 4.589 9 15.854 2 12.8755 P 值 0.910 9 0.955 4 0.632 5 0.000 0 0.000 0 0.000 0

表2（續(xù)）

2.3 兩組患者麻醉前后心率變化比較

兩組麻醉前心率指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組誘導后、插管時、氣腹5 min、停藥時心率指標低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者麻醉前后心率變化比較 [次/min，（±s）]

表3 兩組患者麻醉前后心率變化比較 [次/min，（±s）]

組別 麻醉前 誘導后 插管時 氣腹5 min 停藥時常規(guī)組（n=60） 86.21±5.68 91.16±4.87 103.52±6.49 93.41±7.42 89.72±8.13觀察組（n=60） 87.01±4.97 84.26±4.73 77.92±5.63 74.45±6.08 85.54±7.12 t值 0.821 0 7.081 5 26.273 5 19.458 8 3.551 0 P 值 0.413 3 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 6

2.4 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較

兩組患者術(shù)后1、24 h疼痛程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后2、6、12 h疼痛程度低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較 [分，（±s）]

表4 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較 [分，（±s）]

組別 1 h 2 h 6 h 12 h 24 h常規(guī)組（n=60） 5.91±1.71 5.73±1.52 4.97±1.34 4.12±1.04 2.36±0.75觀察組（n=60） 5.92±1.82 5.14±1.23 4.15±1.11 3.24±0.87 2.28±0.53 t值 0.031 2 0.337 2 3.248 4 3.486 0 0.633 8 P 值 0.975 1 0.021 1 0.001 5 0.000 7 0.527 4

2.5 兩組患者術(shù)后舒適度評分比較

兩組患者術(shù)后1、24 h舒適度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后2、6、12 h舒適度評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者術(shù)后舒適度評分比較 [分，（±s）]

表5 兩組患者術(shù)后舒適度評分比較 [分，（±s）]

組別 1 h 2 h 6 h 12 h 24 h常規(guī)組（n=60） 1.32±0.38 1.53±0.47 1.84±0.54 2.08±0.53 3.26±0.38觀察組（n=60） 1.34±0.32 1.95±0.51 2.26±0.72 2.61±0.64 3.23±0.57 t值 0.311 8 6.548 6 6.548 6 8.263 7 0.467 7 P 值 0.755 7 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.640 8

2.6 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)靜評分比較

兩組患者術(shù)后1 h鎮(zhèn)靜評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后 2、6、12、24 h鎮(zhèn)靜評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)靜評分比較 [分，（±s）]

表6 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)靜評分比較 [分，（±s）]

組別 1 h 2 h 6 h 12 h 24 h常規(guī)組（n=60） 2.12±0.38 2.39±0.38 2.62±0.21 2.23±0.13 2.12±0.15觀察組（n=60） 2.11±0.24 2.87±0.31 3.25±0.26 3.79±0.34 2.91±0.37 t值 0.155 9 7.484 1 9.822 9 24.323 5 12.317 7 P 值 0.876 4 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.7 兩組患者手術(shù)前后MMSE評分比較

兩組術(shù)前MMSE評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后MMSE評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 7。

表7 兩組患者手術(shù)前后MMSE評分比較 [分，（±s）]

表7 兩組患者手術(shù)前后MMSE評分比較 [分，（±s）]

組別 術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)后1周觀察組（n=60） 28.73±1.38 27.26±1.33 28.14±1.03常規(guī)組（n=60） 28.65±1.01 24.62±1.22 25.20±0.21 t值 0.362 4 11.957 8 13.316 7 P 值 0.717 7 0.000 0 0.000 0

2.8 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表8。

表8 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是婦科常見術(shù)式，通常需要在全身麻醉下建立起人工氣腹，從而會導致患者腹腔內(nèi)壓力增高，并且會加重患者臟器組織的牽拉程度[11]。在這種情況下，大多數(shù)患者在手術(shù)結(jié)束后會存在強烈的肩部疼痛、切口疼痛及躁動等不良反應，從影響患者舒適度，不利于患者術(shù)后快速康復[12]。手術(shù)過程中，對患者盆腔臟器長時間的牽拉，會增加患者盆腔臟器出入神經(jīng)的興奮性，而且人工氣腹還會對患者胃腸道的機械感受器產(chǎn)生刺激，進而增加患者副交感神經(jīng)興奮性，會引起患者催吐中樞興奮，從而產(chǎn)生中樞性嘔吐[13]。術(shù)后嚴重惡心嘔吐會容易導致患者出現(xiàn)水喝電解質(zhì)紊亂、切口裂開、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，使得患者痛苦增加，并延長了患者住院時間[14]。除此之外，患者緊張情緒、手術(shù)操作、氣管插管等一系列刺激都會導致患者心率加快、血壓升高，從而使得心血管發(fā)生風險增加，會對手術(shù)療效產(chǎn)生不良影響，因此需要采取有效的藥物進行干預[15]。

鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物藥物中，右美托咪定屬于婦科腹腔鏡手術(shù)常用藥物，和α2-腎上腺素的親和力較高[16]。其麻醉效果通常與該藥物的使用劑量有著正相關(guān)性，能夠直接作用與平滑肌細胞上的α2受體，從而發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用，并最大限度地降低躁動反應[17]。除此之外，右美托咪定還能夠?qū)顾韬蠼峭挥|前膜和中間神經(jīng)元突觸后膜的α2腎上腺素受體傳導信號起到抑制作用，并且能夠?qū)σ谎趸?、乙酰膽堿的釋放起到促進作用，從而起到鎮(zhèn)痛作用[18]。在本次研究中，觀察組患者麻醉效果、血壓變化、心率變化、疼痛情況、舒適度評分、鎮(zhèn)靜評分、精神狀態(tài)評分均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），該結(jié)果與林煥明等[19]的研究結(jié)果一直，即D組在T4、T5、T6時點血壓水平明顯高于C組（P＜0.05），在氣管插管及拔管時血流動力學更穩(wěn)定。對其原因進行分析，是因為右美托咪定能夠?qū)颊呒啄I上腺素起到有效抑制，能夠?qū)颊呓桓猩窠?jīng)活性起到調(diào)控作用，同時還能夠穩(wěn)定患者血流動力學，而且右美托咪定鎮(zhèn)痛作用顯著，能夠明顯減輕患者疼痛，并提升其舒適度[19]。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），該結(jié)果能夠充分體現(xiàn)右美托咪定有著較高安全性，使用該藥物不會增加患者不良反應，能夠?qū)颊咝墓δ芷鸬接行ПＷo[20]。

綜上所述，婦科腹腔鏡手術(shù)患者異氟醚吸入麻醉時，采取右美托咪定干預，不僅能夠幫助患者減輕疼痛，還能夠提高患者舒適度，麻醉效果顯著，安全性較高，值得臨床廣泛應用。