血塞通膠囊聯(lián)合丁苯酞軟膠囊對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者腦血流及預(yù)后的影響

胡海濤

腦梗死是神經(jīng)科常見(jiàn)疾病，主要由于腦部血管功能障礙引發(fā)的局部血流異常，導(dǎo)致腦組織發(fā)生缺血缺氧性壞死等病癥，可造成神經(jīng)功能?chē)?yán)重?fù)p傷[1]。溶栓、介入治療等是治療腦梗死患者的常用方法，可改善患者病情，減少腦死亡面積，降低患者病死率，但部分腦梗死恢復(fù)期患者易發(fā)生偏癱、語(yǔ)言障礙、癡呆等后遺癥，仍需要堅(jiān)持藥物治療[2-3]。目前，臨床上常應(yīng)用丁苯酞軟膠囊改善腦梗死患者恢復(fù)期腦血流，可改善缺血區(qū)血流灌注，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，但作用強(qiáng)度較弱，整體治療效果欠佳。而血塞通膠囊可促進(jìn)腦部血液循環(huán)，增加缺血區(qū)血流灌注，同時(shí)還可抑制血小板凝集，減少腦梗死再次發(fā)生[4]。基于此，本研究著重探討血塞通膠囊聯(lián)合丁苯酞軟膠囊對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者腦血流及預(yù)后的影響，旨在為此治療方案的臨床應(yīng)用提供依據(jù)，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月-2020年9月本院治療的腦梗死恢復(fù)期患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[5]；（2）患者腦梗死發(fā)病后2周～6個(gè)月，伴有偏癱、癡呆及語(yǔ)言障礙等癥狀；（3）對(duì)試驗(yàn)藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并外傷或進(jìn)行性出血性疾病；（2）患者對(duì)芹菜過(guò)敏；（3）合并嚴(yán)重肝腎功能障礙。采用前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)法，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=50）和對(duì)照組（n=50）。觀察組男23例，女27例；年齡48～73歲，平均（60.54±4.18）歲；病程1～3個(gè)月，平均（2.03±0.32）個(gè)月；發(fā)病部位：腦干19例，小腦16例，腦葉7例，基底節(jié)區(qū)8例。對(duì)照組男24例，女26例；年齡49～73歲，平均（61.08±4.03）歲；病程1～4個(gè)月，平均（2.52±0.51）個(gè)月；發(fā)病部位：腦干18例，小腦15例，腦葉8例，基底節(jié)區(qū)9例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。患者及其家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)治療，維持水及電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞治療，抗凝治療采用阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021，規(guī)格：100 mg/片）口服，100 mg/次，1次/d；并采用丁苯酞軟膠囊（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20050299，規(guī)格：0.1 g/粒）治療，餐前口服，0.2 g/次，3次/d，持續(xù)治療1個(gè)月。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，口服血塞通膠囊（云南白藥集團(tuán)文山七花有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z53020833，規(guī)格：0.1 g/粒）口服，0.1 g/次，3次/d，持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）神經(jīng)功能缺損情況：治療前、治療1個(gè)月時(shí)采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of health stroke scale，NIHSS）評(píng)估兩組患者神經(jīng)功能缺損程度，包括意識(shí)障礙、視野、上肢運(yùn)動(dòng)等，共42分，分?jǐn)?shù)越高表示患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[6]。（2）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：分別于治療前、治療1個(gè)月結(jié)束時(shí)采用北京乾元生命科技有限公司型號(hào)為ALC-BFS的超聲多普勒血流儀檢測(cè)兩組患者動(dòng)脈阻力指數(shù)（resistance index，RI）、脈動(dòng)指數(shù)（pulsatility index，PI）、平均血流速度（Vm）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較

治療1個(gè)月時(shí)，兩組NIHSS評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較 [分，（±s）]

表1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較 [分，（±s）]

組別 治療前 治療1個(gè)月 t值 P值觀察組（n=50） 27.03±3.42 14.16±2.07 22.765 ＜0.001對(duì)照組（n=50） 26.87±3.26 21.37±2.68 9.215 ＜0.001 t值 0.220 13.798 P值 0.827 ＜0.001

2.2 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

治療前，兩組RI、PI、Vm水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1個(gè)月時(shí)，兩組RI、PI水平均低于治療前，Vm水平高于治療前，且觀察組RI、PI水平低于對(duì)照組，Vm水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

*與同組治療前比較，P＜0.05。

時(shí)間 組別 RI PI Vm（m/s）治療前 觀察組（n=50） 0.81±0.23 1.27±0.28 24.07±2.49對(duì)照組（n=50） 0.82±0.21 1.25±0.26 24.12±2.53 t值 0.227 0.370 0.100 P值 0.821 0.712 0.921治療1個(gè)月 觀察組（n=50） 0.61±0.18* 0.87±0.22* 32.48±3.06*對(duì)照組（n=50） 0.73±0.20* 1.04±0.25* 27.15±2.64*t值 3.154 3.610 9.326 P值 0.002 0.001 ＜0.001

3 討論

腦梗死作為臨床常見(jiàn)的血管疾病，其發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，主要由于腦血管動(dòng)脈粥樣硬化形成，引起硬化斑塊及大動(dòng)脈血栓栓子脫落而導(dǎo)致腦血管阻塞，造成腦組織供血嚴(yán)重不足，繼而引發(fā)患者腦神經(jīng)功能損傷[7]。而腦梗死恢復(fù)期是腦梗死患者病情相對(duì)平穩(wěn)的階段，在此期間內(nèi)，梗死灶瘢痕增生已形成，患者神經(jīng)功能癥狀及體征逐漸平穩(wěn)，但部分患者仍易出現(xiàn)偏癱、感覺(jué)障礙、語(yǔ)言障礙等后遺癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。相關(guān)研究表示，腦梗死患者由于腦水腫區(qū)域及缺血區(qū)域側(cè)支循環(huán)的建立，仍有少量神經(jīng)元保持一定活性[8]。因此，改善腦梗死恢復(fù)期患者腦血管功能，增加腦組織血流灌注，對(duì)恢復(fù)患者腦神經(jīng)功能、降低腦組織損傷范圍有重要作用。

本研究結(jié)果顯示，治療1個(gè)月時(shí)，兩組NIHSS評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，提示血塞通膠囊聯(lián)合丁苯酞軟膠囊可改善腦梗死恢復(fù)期患者神經(jīng)功能。分析原因在于，丁苯酞軟膠囊是治療腦血管疾病的常用藥，能夠改善腦能量代謝及缺血腦組織的微循環(huán)和血流量，有效抑制腦神經(jīng)細(xì)胞凋亡，改善腦神經(jīng)功能[9]。不僅如此，丁苯酞軟膠囊可增加腦組織缺血區(qū)域的毛細(xì)血管數(shù)量，從而減輕腦水腫，縮小腦梗死面積，促進(jìn)腦神經(jīng)功能恢復(fù)。而血塞通膠囊能夠拮抗內(nèi)毒素，抑制炎癥反應(yīng)發(fā)生，降低毛細(xì)血管通透性，減少氧自由基水平，同時(shí)可營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，促進(jìn)損傷的腦組織細(xì)胞修復(fù)、再生，促進(jìn)腦神經(jīng)功能恢復(fù)[10]。因此，血塞通聯(lián)合丁苯酞軟膠囊治療可進(jìn)一步增強(qiáng)治療效果，改善患者神經(jīng)功能。本研究結(jié)果也顯示，治療1個(gè)月時(shí)，RI、PI水平均低于治療前，Vm水平高于治療前，且觀察組RI、PI水平低于對(duì)照組，Vm水平高于對(duì)照組（P＜0.05），提示血塞通膠囊聯(lián)合丁苯酞軟膠囊可提升梗死恢復(fù)期患者腦血流速度。分析原因在于，丁苯酞軟膠囊可阻斷腦梗死中腦損傷的多個(gè)病理環(huán)節(jié)，具有較強(qiáng)的抗腦缺血作用，可改善缺血腦組織的微循環(huán)及血流量。此外，丁苯酞軟膠囊還能夠軟化血管，降低血清膽固醇水平，改善血管平滑肌收縮，促進(jìn)血液流動(dòng)，提升腦組織血液供應(yīng)。血塞通屬于中藥制劑，其主要成分為三七，能夠有效擴(kuò)張外周血管及冠狀動(dòng)脈，增加腦組織供血量，改善血液循環(huán)[11]。同時(shí)，血塞通膠囊還能夠抑制血小板的釋放、聚集，促進(jìn)纖維酶原激活物水平增加，提高纖溶酶活性，減輕血液黏度，降低血流阻力，提高腦血流[12]。與丁苯酞軟膠囊聯(lián)合使用，可實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，增加腦血流。

綜上所述，血塞通膠囊聯(lián)合丁苯酞軟膠囊可改善腦梗死恢復(fù)期患者神經(jīng)功能，增加腦血流水平。