子宮內膜癌患者盆腔淋巴結清掃術治療的臨床效果

徐自來

女性的子宮內膜上皮上發生癌癥病變被稱為子宮內膜癌，大部分屬于腺癌，是婦科臨床中較為常見的生殖系統癌癥，臨床上也稱之為宮體癌，其臨床主要表現為下腹部疼痛，陰道不規律出血、月經周期異常及陰道排出大量米湯樣混有血性的分泌物，其中40歲以后圍絕經期和絕經期婦女是該疾病的高發人群，且發病機制較為復雜，目前定論尚未統一[1]。目前臨床上主要采用放化療、藥物及手術等聯合方案進行治療，但放化療無法直接對病灶發生作用，因此在臨床上常采用該方法進行輔助治療，以使治療效果更為顯著。早期的子宮內膜癌主要采用手術進行治療，隨后根據患者的具體情況在進行針對性的輔助治療[2]。相關研究學者發現，采用盆腔淋巴結清掃術聯合手術在治療子宮內膜癌中效果顯著，同時可以有效阻礙腫瘤的進展，降低復發及轉移概率，有效延長患者的生存時間[3]。然而該方法對治療子宮內膜癌是否有效臨床意見尚未統一，但目前提倡使用盆腔淋巴結清掃術對子宮內膜癌進行治療[4]。筆者所在醫院采用不同方案對子宮內膜癌患者進行治療，取得滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月-2019年7月筆者所在醫院收治的子宮內膜癌患者112例，納入標準：（1）經臨床確診均為子宮內膜癌；（2）臨床資料齊全。排除標準：（1）同時患有其他疾病；（2）依從性較差；（3）由于各種原因無法進行手術治療；（4）處于妊娠期或哺乳期。均自愿參加本次研究并簽署同意書；同時經過醫院倫理委員會批準。采用隨機數字法將其分為兩組，每組56例。對照組患者年齡38～64歲，平均（56.4±3.1）歲；其中子宮內膜樣腺癌38例，非子宮內膜樣腺癌18例；Ⅰ期29例，Ⅱ期18例，Ⅲ期9例。研究組患者年齡35～69歲，平均（57.7±4.2）歲；其中子宮內膜樣腺癌36例，非子宮內膜樣腺癌20例；Ⅰ期28例，Ⅱ期15例，Ⅲ期13例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

在患者進行手術治療前，對其進行全面檢查同時對患者的各項生理指標進行評估，手術前1 d由醫護人員對患者的陰道和直腸進行清潔，且在手術前4 h內嚴禁患者食用任何食物。

對照組給予單一手術切除進行治療，方法如下：手術切口位于患者的腹部正中間位置，確保患者的內部臟器及組織充分暴露在視野下后即可進行操作，對患者實施子宮全切除和附件切除手術，手術過程中醫護人員要密切檢測患者的生命體征，完成后對患者進行止血處理，完成后將患者送回病房，對其臨床癥狀及生命體征進行密切觀察和檢測。

研究組給予盆腔淋巴結清掃術聯合手術切除進行治療，方法如下：手術方法與對照組一致，在止血工作完成后清掃患者的腹主動脈旁淋巴結，其中包括主動脈前后，腔靜脈前后及腔靜脈主動脈間等部位，上至腎動脈水平處，均給予清掃。若在清掃期間發現患者的副主動脈旁淋巴結有明顯增大的情況，則清掃范圍可擴展至深靜脈水平處。完成后將患者送回病房。

兩組患者術后使用常規抗生素 3～5 d，在術后 2～3 d 后即可將引流管拔除，并鼓勵患者下床活動；活動時要由醫護人員或家屬陪伴，避免發生摔倒、磕碰的情況，出現異常情況時要及時給予有效處理，術后尿管留置時間根據患者的恢復情況而定，一般3～5 d后拔除。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）應用QOL對兩組患者的生活質量進行評分，分為整體健康狀況、功能及癥狀量表三個子量表，滿分為100分，評分與生活質量成正比[5]。（2）對兩組患者治療期間并發癥發生率及1年后的生存率、復發率進行比較，并發癥發生率及復發率越高、生存率越低說明臨床治療安全性越差。（3）對兩組患者的臨床指標進行比較，包括：手術時間、住院時間、術后排氣時間、術中出血量及淋巴結摘除個數。（4）對兩組患者治療前后的雌、孕激素水平進行比較。收集兩組患者治療前后靜脈血3～5 ml，靜置于室內30 min，然后采用3 000 r/min對其進行10 min的離心處理，取血清，對血清中的雌、孕激素水平進行檢測，筆者所在醫院采用的是酶聯免疫吸附試驗，操作方法嚴格按照試劑盒說明書進行。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.2統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生活質量

研究組治療后生活質量高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后生活質量對比 [分，（±s）]

表1 兩組治療前后生活質量對比 [分，（±s）]

組別 整體健康狀況量表 功能量表 癥狀量表治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值對照組（n=56） 42.31±5.22 57.29±6.04 10.747 ＜0.05 48.15±5.39 66.59±4.96 9.995 ＜0.05 51.25±6.2 75.62±4.31 10.698 ＜0.05研究組（n=56） 43.02±5.19 68.39±8.15 11.574 ＜0.05 48.99±5.28 77.65±7.39 10.785 ＜0.05 52.18±6.6 82.18±8.65 11.964 ＜0.05 t值 1.025 19.226 1.297 20.187 1.044 21.256 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 并發癥及1年生存率、復發率

研究組并發癥發生率、生存率、復發率均優于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組并發癥及1年生存率、復發率對比

2.3 臨床指標

研究組手術時間、住院時間短于對照組，術后排氣時間早于對照組，術中出血量少于對照組，淋巴結摘除數多于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組臨床指標對比 （±s）

表3 兩組臨床指標對比 （±s）

組別 手術時間（min） 住院時間（d） 術中出血量（ml） 淋巴結摘除數（個） 術后排氣時間（h）對照組（n=56） 296.8±31.4 11.6±1.3 312.2±21.6 13.8±2.5 63.3±2.5研究組（n=56） 227.2±21.3 6.2±0.8 251.1±20.2 25.1±1.2 59.7±2.8 t值 11.029 10.391 12.125 12.935 12.636 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 雌、孕激素水平

研究組雌激素水平低于對照組，孕激素水平高于對照組（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組治療前后雌、孕激素水平對比 （±s）

表4 兩組治療前后雌、孕激素水平對比 （±s）

組別 雌激素（pmol/L）孕激素（nmol/L）治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值對照組（n=56） 526.7±146.4 457.5±108.3 10.263 ＜0.05 16.2±3.2 21.7±2.7 11.159 ＜0.05研究組（n=56） 531.4±118.2 237.2±68.4 11.952 ＜0.05 16.5±2.9 35.2±3.8 12.431 ＜0.05 t值 0.795 11.674 1.637 11.785 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

在女性生殖道惡性腫瘤疾病中子宮內膜癌的發生率僅次于子宮頸癌，穩居第二位。該疾病多發于50歲左右的更年期和絕經期婦女，其人數約占總人數的80%以上[6]。據近幾年調查研究顯示，45歲左右的女性發生子宮內膜癌的概率明顯增加，而歐美等國家該疾病的發生率穩居女性生殖道惡性腫瘤之首，所以也使得中老年婦女及相關醫學者對該疾病廣泛關注[7]。臨床上尚未明確導致子宮內膜癌發生的病因，但與下面幾項因素有著密切關聯：（1）患者存在長時間不間斷的雌激素刺激。臨床上若患者的子宮內膜出現長時間增生、絕經期延遲，存在多囊卵巢或卵巢一系列腫瘤等發生該疾病的概率明顯增加，同時女性在絕經后長時間服用雌激素，或者未婚、未孕等患者的子宮內膜長期受到雌激素刺激，也會增加該疾病的發生率。（2）個人體質。若患者存在高血壓、高血脂、高血糖三高體質于一身則也較容易發生子宮內膜癌；即使是未婚未孕等也容易發生。（3）家族史。家族中有子宮內膜癌病史，患者在日常飲食中長期攝入高脂肪食物，也會增加該疾病發生概率[8]。

臨床中以手術切除為治療子宮內膜癌的主要方案，而是否需要放療要根據患者手術前后的具體情況而定。近年來經研究發現，在對子宮內膜癌患者進行手術治療時聯合盆腔淋巴結清掃術可使手術時間明顯縮短，且淋巴結摘除數量明顯增多，有利于患者的恢復，且預后效果顯著[9]。此次研究結果顯示，研究組患者的手術、住院及術后排氣時間短于對照組，術中出血量少于對照組，淋巴結摘除數多于對照組（P＜0.05）。因此說明淋巴結是否出現轉移可直接影響患者的復發的決定性因素，術中淋巴結清掃程度與患者的生存率存在密切關聯。

在本次研究中對照組采用的是單一的手術切除進行治療，可以有效控制子宮內膜癌的進展，但該治療方案無法確保是否將患者體內的淋巴結完全清除，因此在治療后易出現復發的情況，這給患者的生活質量造成嚴重影響[10]。而研究組在手術切除治療的基礎上聯合盆腔淋巴結清掃術，可通過盆腔周圍淋巴清掃將其他淋巴結也一并清除，可以促進患者的術后康復，降低并發癥的發生，提高患者術后生活質量[11]。此次研究結果顯示，研究組生活質量高于對照組（P＜0.05），研究組患者的并發癥發生率及1年生存率、復發率均優于對照組（P＜0.05）。因此說明，術后聯合盆腔淋巴結清掃術可以有效清除患者體內的淋巴結，降低淋巴結轉移率，同時在提高生存率及生活質量方面有著顯著效果。據調查顯示，在盆腔淋巴結轉移患者中有10%～36%的患者并不是由于子宮內膜癌腹主動脈旁淋巴結轉移導致的[12]。所以盆腔淋巴結清掃術并不能保證病灶得到完全根治，因此采用盆腔淋巴結清掃在根治盆腔淋巴結轉移方面也有一定的局限性，而盆腔淋巴結清掃術是用來判斷患者腹部的淋巴結是否會出現轉移的情況[13]。臨床在治療子宮內膜癌期間采用盆腔淋巴結清掃術視為臨床首選干預方案。

有研究結果顯示，對子宮內膜癌患者采用盆腔淋巴結清掃術可以使患者的雌激素水平得到明顯控制，同時可提高孕激素的水平[14]。通常來說如果患者體內雌孕激素水平明顯超過正常值，或者孕激素水平明顯低于正常值則容易引發子宮內膜癌的發生，然而盆腔淋巴結清掃術在控制雌激素水平方面有顯著的效果，同時還可以使孕激素水平得到提高[15]。此次研究結果顯示，研究組雌激素水平低于對照組，孕激素水平高于對照組（P＜0.05）。與相關研究結果不謀而合。因此說明，盆腔淋巴結清掃術在子宮內膜治療過程中占據著重要地位，可以有效地將轉移病灶進行清除，并對患者體內的雌、孕激素水平進行調節。

綜上所述，采用盆腔淋巴結清掃術聯合手術切除對子宮內膜癌患者進行治療，其臨床效果較為突出，降低并發癥的發生，具有較高的臨床安全性，同時有效控制復發率，值得推廣應用。