綜合性干預對兒童肺炎支原體感染性大葉性肺炎的臨床療效

林景明

支原體肺炎是兒科常見疾病，由支原體感染引起，會影響患兒消化系統、血液系統、心血管系統、黏膜系統等，損害其身心健康。支原體感染性大葉性肺炎是指人體受到支原體感染后，病灶出現大葉性分布，其是一種肺部急性炎癥，患兒的早期表現以上呼吸道感染樣癥狀為主，由于臨床癥狀缺乏特異性，容易誤診錯過診治時機，若是患兒未能得到及時有效的治療，隨著疾病的進展，會引發壞死性肺炎、閉塞性細支氣管炎、胸腔積液等并發癥，有致死的風險[1-2]。因此，臨床必須給予患兒及時有效的綜合性干預，以改善其癥狀，阻止疾病進一步發展，維護其生命安全。臨床治療支原體感染性大葉性肺炎，多以濫用抗生素或不規范應用大環內酯類藥物，以及退熱、止咳、化痰等治療，雖然能在一定程度上改善患兒發熱、咳嗽等癥狀，但是一旦停止治療，疾病復發的可能性高，因此療效不理想[3]。本文探討兒童肺炎支原體感染性大葉性肺炎實施綜合性干預的臨床療效，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2019年12月本院收治的68例肺炎支原體感染性大葉性肺炎患兒。納入標準：（1）符合文獻[4]《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識（2015年版）》中關于肺炎支原體感染性大葉性肺炎的診斷標準，并經CT、X線等確診；（2）年齡≤14周歲；（3）無藥物過敏史；（4）存在不同程度的發熱、咳嗽、肺啰音癥狀。排除標準：（1）伴惡性腫瘤、上氣道綜合征、精神疾病或意識障礙、過敏性或變異性哮喘、異物吸入刺激性咳嗽、其他慢性疾病史、肝腎功能不全、臟器嚴重損傷、先天性心臟病、先天性支氣管肺炎、結締組織疾病、原發性或繼發性免疫系統缺陷等疾病；（2）治療前1周使用過激素、免疫調節劑；（3）已出現并發癥，如胸腔積液等；（4）其他感染引起的肺炎。根據隨機數字表法分成對照組和觀察組，每組34例。對照組男19例，女15例；年齡1～13歲，平均（6.12±1.42）歲；病程2～10 d，平均（5.36±1.01）d。觀察組男18例，女16例；年齡 1～12歲，平均（6.22±1.35）歲；病程 2～11 d，平均（5.38±1.12）d。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患兒家屬知情自愿同意參與。

1.2 方法

對照組接受常規干預，應用阿奇霉素、發熱時退熱對癥治療等。觀察組接受綜合性干預，具體如下。阿奇霉素、丙種球蛋白、甲強龍、鹽酸氨溴索、布地奈德（霧化）等藥物，以及每天多次翻身拍背護理，從抗支原體感染、抑制免疫應答、化痰、霧化、平喘、促排痰等方面入手。給予患兒阿奇霉素注射液（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H20000426）治療，取10 mg/kg加入至0.9%氯化鈉注射液中，濃度為1.0 mg/ml，行靜脈滴注，滴注時間為3 h，1次/d，連續給藥3 d后停4 d，為1個療程，住院期間給藥2個療程。靜注丙種球蛋白（南岳生物制藥有限公司，國藥準字 S20013005，50 ml/瓶），取 400 mg/kg加入至 5% 葡萄糖注射液中作1～2倍稀釋，靜脈滴注，初始速度為1.0 ml/min，15 min后加快速度，但是不得超過3.0 ml/min，1次/d，連續給藥 3 d。應用甲強龍注射液（Pfizer Manufacturing Belgium NV，注冊證號H20170197），2 mg/kg加入至5%葡萄糖注射液行靜脈注射，注射時間不短于5 min，1次/d，連續給藥3 d。給予注射用鹽酸氨溴索[海南衛康制藥（潛山）有限公司，國藥準字H20090230，規格：30 mg/瓶]，12歲以上兒童：2～3 次 /d，15 mg/次；6～12 歲兒童：2～3 次 /d，15 mg/次；2～6歲兒童：3 次 /d，7.5 mg/次；2 歲以下兒童：2 次 /d，7.5 mg/次；均為緩慢靜脈注射，直至出院。給予患兒吸入用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，注冊證號 H20140475，規格：5支/盒）行霧化治療，初始劑量為0.5～1.0 mg/次，2次/d，2周后將劑量調整為0.25～0.50 mg/次，2次/d。另外，堅持每天予以翻身拍背，5～10 min/次，3次/d。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）觀察兩組治療前后炎性因子水平[白細胞介素-8（IL-8）、C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子（TNF-α）]。（2）比較兩組退熱時間、止咳時間、肺啰音消失時間、住院時間、炎癥滲出消失時間（通過胸部X線片進行觀察）。（3）比較兩組治療總有效率，顯效：患兒發熱、咳嗽、肺啰音等癥狀完全消失，炎性因子水平恢復正常值，炎癥滲出完全消失，睡眠情況良好，不影響正常學習及生活；有效：患兒發熱消失，咳嗽、肺啰音等癥狀明顯好轉，炎性因子水平明顯降低，炎癥滲出大部分消失，睡眠尚可，不影響其正常學習及生活；無效：患兒反復發熱，咳嗽、肺啰音、炎性因子水平無改變甚至更加嚴重，炎癥滲出無明顯變化，影響其睡眠、學習及生活[5]。總有效率=顯效率+有效率。（4）比較兩組不良反應發生率，包括胃腸道反應、皮疹、面部潮紅等。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后炎性因子水平比較

治療前兩組IL-8、CRP、TNF-α水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組各指標低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后炎性因子水平比較 （±s）

表1 兩組治療前后炎性因子水平比較 （±s）

組別 IL-8（μg/L）CRP（mg/L）TNF-α（ng/ml）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=34） 32.10±4.53 22.14±4.58 17.43±4.22 12.43±3.33 2.43±0.86 1.76±0.43觀察組（n=34） 33.20±4.14 16.44±4.11 17.85±4.63 8.46±3.20 2.46±0.84 1.02±0.34 t值 0.468 2.398 0.189 2.289 0.067 3.336 P值 1.345 0.031 1.568 0.037 1.744 0.009

2.2 兩組癥狀改善時間、住院時間比較

觀察組炎癥滲出消失時間、退熱時間、止咳時間、肺啰音消失時間、住院時間均優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀改善時間、住院時間比較 [d，（±s）]

表2 兩組癥狀改善時間、住院時間比較 [d，（±s）]

組別 炎癥滲出消失時間 退熱時間 止咳時間 肺啰音消失時間 住院時間對照組（n=34） 7.46±1.23 3.68±0.76 7.43±1.43 8.46±1.43 15.43±2.43觀察組（n=34） 4.23±1.31 2.12±0.70 5.11±1.20 5.22±1.32 10.44±2.51 t值 5.007 3.950 3.137 4.360 3.924 P值 0.001 0.001 0.003 0.001 0.001

2.3 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率為94.12%，高于對照組的73.53%（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組治療總有效率比較

2.4 兩組不良反應發生率比較

觀察組不良反應發生率為17.65%，對照組為11.76%，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發生率比較

3 討論

肺炎支原體感染性大葉性肺炎是一種急性肺組織炎癥，兒童一旦患上此病，起病急驟、癥狀嚴重、病程長、病情恢復慢，患兒長期受到發熱、咳嗽等癥狀折磨，會降低生活質量，影響正常學習與生活，嚴重患兒會并發多器官功能衰竭，致死的可能性高[6]。因此，為了有效維護患兒的生命安全，臨床必須采取有效的干預措施對其進行治療，阻止疾病進一步發展。臨床治療支原體感染性大葉性肺炎，多以濫用抗生素或不規范應用大環內酯類藥物，退熱、止咳、化痰等治療，即常規干預方法，雖然能在一定程度上改善患兒發熱、咳嗽等癥狀，但是不規范抗肺炎支原體治療及治療手段單一，導致病情遷延難愈，肺部炎癥滲出不易吸收，痰栓堵塞，引起肺不張，加重肺損傷，因此療效不理想。所以，為了加強療效，臨床必須多管齊下，對患者行綜合性干預，包括規范抗肺炎支原體感染、抑制免疫應答、化痰、霧化、平喘、拍背促排痰等方面。

阿奇霉素屬于新一代大環內酯類抗生素，其對支原體有較高的抗菌活性，且組織滲透良好，患兒用藥后，其在炎癥細胞內的藥物濃度會明顯比非炎癥細胞高，能起到理想的抗炎作用[7]。給予患兒抗生素，可以避免其因發生感染而提高炎性因子水平。給予患兒丙種球蛋白治療，向其傳輸免疫球蛋白中的大量抗體，將患兒的無免疫狀態或低免疫狀態轉變為暫時免疫保護狀態，同時，在抗體與抗原的相互作用下，支原體可以被直接消滅，降低炎性因子水平[8]。甲強龍是一種合成的糖皮質激素，具有明顯的抗炎、免疫抑制、抗過敏活性作用，患兒用藥后，其會在體內擴散，透過細胞膜結合胞漿內特異的受體，然后結合物會進入細胞核內，與DNA結合，使得mRNA的轉錄啟動，各種酶蛋白被合成，接著其可以依靠這些酶蛋白發揮全身作用，達到降低炎性因子水平、提高患兒免疫力的作用[9]。布地奈德是一種糖皮質激素，具有高效局部抗炎作用，患兒用藥后，其可以使平滑肌細胞、內皮細胞、溶酶體膜的穩定性增強，可以抑制免疫反應、減少抗體的合成，減少組胺等過敏性介質的釋放，并降低活性，由此能將抗原、抗體結合時發生的酶促過程減輕，使得支氣管收縮物質的合成、釋放得到抑制，將平滑肌的收縮反應降低，改善炎性因子水平[10]。在多種藥物的聯合下，抗炎作用明顯。本文結果顯示，觀察組治療后的IL-8、CRP、TNF-α水平均低于對照組（P＜0.05），說明綜合性干預對改善患兒體內炎性因子水平更有效。患兒體內的炎性因子水平明顯降低，可以有效改善其發熱、咳嗽、肺啰音等炎性癥狀；同時，鹽酸氨溴索能夠促進患兒呼吸道內部黏稠分泌物的排除，使得黏液的滯留減少，翻身拍背可促使痰液排出，能夠改善其呼吸狀況，有利于減輕其咳嗽等癥狀[11]。本文結果顯示，觀察組炎癥滲出消失時間、退熱時間、止咳時間、肺啰音消失時間、住院時間優于對照組（P＜0.05）。觀察組總有效率為94.12%，高于對照組的73.53%（P＜0.05）。患兒發熱、咳嗽等癥狀得到明顯的改善，且不會對其睡眠、學習、生活造成影響，治療效果明顯。阿奇霉素的耐受性好，患兒發生不良反應的概率低，多為腹瀉、皮疹等輕到中度可逆性反應；應用丙種球蛋白后不良反應發生率低，多為發熱、皮疹等輕微癥狀；使用甲強龍行短期治療，發生全身性不良反應的概率低，多為皮疹、紅斑、胃腸道反應等，可自行緩解；鹽酸氨溴索由肝臟代謝、由腎臟清除，不會在體內蓄積，不良反應少；應用布地奈德，不會出現糖皮質激素全身不良反應，僅偶見咽部不適等輕微反應[12]。以上藥物的不良反應少，且藥物之間不會發生相互作用，因此患兒的不良反應發生率低。本研究顯示，觀察組與對照組的不良反應發生率分別為17.65%、11.76%，差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，綜合性干預兒童肺炎支原體感染性大葉性肺炎療效顯著，可調節炎性因子水平，改善發熱、咳嗽、肺啰音癥狀，縮短肺部X線炎癥滲出消失時間、縮短住院時間，安全可靠，值得臨床推廣應用。