床邊纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管搶救呼吸衰竭的臨床效果分析＊

林鴻浮 溫玉敏 田木華 陳玉妹 陳小芳

呼吸衰竭往往發(fā)生在呼吸系統(tǒng)危重癥患者中，主要通過機(jī)械通氣的方式進(jìn)行治療。呼吸衰竭患者受到壞死組織、排痰無力、痰栓、血塊等因素的影響比較大，所以容易引發(fā)氣道阻塞，隨著疾病的進(jìn)一步發(fā)展會引發(fā)急性肺不張，導(dǎo)致患者無法正常通氣[1-2]。目前在呼吸衰竭急診搶救中主要通過纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管進(jìn)行急救，特別是針對一些特殊解剖異常、牙關(guān)緊閉、昏迷、頸髓損傷等插管困難患者具有更高的效果和優(yōu)勢，具有耐受性較好、準(zhǔn)確性高、便于固定、不易脫管等優(yōu)點(diǎn)[3]。本次研究針對床邊纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管搶救呼吸衰竭的臨床效果進(jìn)行分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年9月-2019年5月筆者所在醫(yī)院接收的74例呼吸衰竭并且采用氣管插管急救的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：無其他重大器官疾病；對本次研究所使用的器具無過敏情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與或者中途退出；妊娠期或者哺乳期的婦女；精神疾病或精神病史。所有患者或家屬均簽署研究同意書，病例經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。采用抽簽分組方式分為觀察組和對照組，每組37例。觀察組中男20例，女17例；年齡46～78歲，平均（58.38±1.34）歲；大專及以上學(xué)歷14例，高中學(xué)歷12例，初中及以下學(xué)歷11例。對照組中男19例，女18例；年齡47～80歲，平均（58.42±1.36）歲；大專及以上學(xué)歷15例，高中學(xué)歷13例，初中及以下學(xué)歷9例，兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組接受喉鏡引導(dǎo)下經(jīng)口氣管插管治療，給予患者常規(guī)的氣囊檢查、吸氧支持，同時(shí)還要準(zhǔn)備好氣管插管導(dǎo)管、牙墊、喉鏡、簡易呼吸器、藥品等物品，對患者的口鼻腔分泌物做好清理工作，對于一些咽部比較敏感或者意識清晰的患者來說可以給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑，將患者的頭部固定并且采取后仰體位，將喉鏡從患者口腔的右側(cè)進(jìn)入，將咽喉處全部暴露，插管成功之后需要將氣道的分泌物清除干凈。

觀察組接受床邊纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管治療，使用的器械為PENTAX FB-I5V纖支鏡，在術(shù)中需要給予患者經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）監(jiān)測、高流量吸氧、心電監(jiān)護(hù)，通過面罩給予呼吸支持，對患者的心電、呼吸、SpO2、血壓進(jìn)行檢測，通過鼻腔緩慢滴入2～3滴0.5%麻黃堿促進(jìn)鼻腔毛細(xì)血管收縮，使用2%利多卡因進(jìn)行鼻腔黏膜麻醉，隨后進(jìn)行氣管插管。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察分析兩組患者的治療效果、牙齦出血、咽喉疼痛、鼻竇炎等并發(fā)癥發(fā)生率、生命體征（SpO2、心率、收縮壓、舒張壓），以及治療前后PaO2、PaCO2、pH等血?dú)庵笜?biāo)。治療效果主要通過顯效、有效和無效評價(jià)，顯效：患者的各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，可以自主通氣，搶救成功；有效：患者各項(xiàng)指標(biāo)有所恢復(fù)，可以自主通氣；無效：患者各項(xiàng)指標(biāo)無恢復(fù)，無法自主通氣；總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，舒張壓、收縮壓、SpO2、心率等生命體征及治療前后血?dú)庵笜?biāo)等計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

觀察組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組治療效果比較 例（%）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的牙齦出血、咽喉疼痛、鼻竇炎等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 生命體征比較

觀察組的舒張壓、收縮壓、SpO2、心率等生命體征均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生命體征比較 （±s）

組別 舒張壓（mm Hg）收縮壓（mm Hg）SpO2（%）心率（次/min）觀察組（n=37） 82.68±6.21 125.21±6.48 95.75±5.76 103.01±5.31對照組（n=37） 91.54±5.76 136.28±7.35 89.92±6.18 116.78±4.74 t值 6.362 8 6.872 0 4.197 7 11.767 5 P 值 0.000 0 0.000 0 0.000 1 0.000 0

2.4 治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較

兩組治療前血?dú)庵笜?biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組治療前后PaO2、PaCO2、pH等血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較 [mm Hg，（±s）]

表4 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較 [mm Hg，（±s）]

組別 PaO2 PaCO2 pH治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=37） 49.33±19.64 86.64±15.46 58.94±14.35 42.58±12.15 7.25±0.05 7.46±0.03對照組（n=37） 48.18±18.39 74.65±11.63 59.04±14.52 50.94±13.65 7.27±0.07 7.31±0.08 t值 0.259 9 3.769 8 0.029 7 2.782 7 1.414 2 10.679 0 P 值 0.795 6 0.000 3 0.976 3 0.006 9 0.161 6 0.000 0

3 討論

目前臨床治療呼吸衰竭主要是通過氣管插管進(jìn)行治療，可以有效地防止呼吸功能不全的發(fā)生。常規(guī)的呼吸衰竭搶救方式主要是通過喉鏡引導(dǎo)下經(jīng)口氣管插管進(jìn)行人工氣道建立，但是由于該種方式操作時(shí)間長、耐受低、不易固定，所以很容易出現(xiàn)持續(xù)性感染，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)，所以需要選擇更加有效的氣管插管方式[4-9]。隨著我國纖支鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管技術(shù)的不斷發(fā)展和應(yīng)用，在使用過程中能夠準(zhǔn)確和快速地進(jìn)行插入，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生[10]。另外通過纖維支鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管治療能夠有效改善心率、舒張壓、收縮壓、SpO2等生命指標(biāo)，有利于減少咽喉疼痛、牙齦出血、呼吸心搏驟停、鼻竇炎等并發(fā)癥的發(fā)生[11]。如果通過直接喉鏡插管給患者帶來的痛苦比較大，即使通過快速麻醉誘導(dǎo)也無法有效緩解痛苦，而纖支鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管治療所采用的管徑比較小，而且質(zhì)地柔軟，能夠在直接觀察之下快速準(zhǔn)確地插入，所以效果更高[12]。

在本次研究中，觀察組的治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。可以表明觀察組在接受床邊纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管治療后，整體的安全性和治療效果都比較好。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。由于床邊纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管在插入的時(shí)候比較快，而且定位準(zhǔn)確不需要再次插管，因此患者的整體并發(fā)癥發(fā)生率也比較低。觀察組的舒張壓、收縮壓、SpO2、心率等生命體征分別為（82.68±6.21）mm Hg、（125.21±6.48）mm Hg、（95.75±5.76）%、（103.01±5.31） 次 /min，均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組的治療后PaO2、PaCO2、pH等血?dú)庵笜?biāo)分別為（86.64±15.46）mm Hg、（42.58±12.15）mm Hg、（7.46±0.03）mm Hg，均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。表明床邊纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管進(jìn)行過程中，對患者體內(nèi)的血?dú)庵笜?biāo)以及體征產(chǎn)生較大的影響，會促進(jìn)各項(xiàng)生命體征的穩(wěn)定。

綜上所述，床邊纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管搶救呼吸衰竭的臨床效果顯著，值得進(jìn)一步應(yīng)用。