介入溶栓術治療對超早期急性閉塞性腦梗死患者神經功能及生活質量恢復的影響

林進平 黃瑞宏 李文生 李凱 劉瓊

急性腦梗死是臨床常見的心腦血管疾病之一。腦部血管破裂或阻塞導致的腦損傷，血液無法流入腦部造成其并發原因之一。伴隨著人們生活方式的變化，我國在臨床上急性腦梗死的發病率在逐年增長，患病人群主要是60歲以上的老年人[1]。且具有較高的死亡率和致殘率，如果不采取積極的治療措施，可能會導致局部腦壞死，導致不可逆轉的損害，這將嚴重影響患者的生活和健康，同時會增加患者的痛苦感并大大降低患者的生活質量，在經過臨床治療后，患者可以存活，但50%～70%的患者會出現不同程度的后遺癥。急性缺血性腦梗占全部腦卒中的70%左右，導致該疾病的因素包括大腦供血不足、顱內壓增高、血管破裂、不良的生活習慣、糖尿病、性別和其他因素，且常伴有高血壓、動脈硬化、糖尿病等危險并發癥[2-3]。臨床治療的原則是溶解血栓，保護神經系統，降低血壓并增加活動能力，早期進行靜脈溶栓治療，有效將血栓溶解，抑制脂質過氧化反應，達到保護神經細胞功能，促進神經和血流的恢復，防止發生組織水腫，為患者的身體健康提供保障。臨床上主要采用抗血小板藥物為主要藥物，配合抗感染藥物，以緩解患者的癥狀，達到治療目的。對于超早期急性阻塞性腦梗死患者，較早的溶栓治療可以提高治療率，減少并發癥，改善患者的神經功能和生活質量[4-5]。因此，本文探討介入性溶栓治療超早期急性閉塞性腦梗死對患者神經功能恢復和生活質量的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年6月-2018年10月治療的超早期急性閉塞性腦梗死患者62例作為研究對象。納入標準：（1）出現明顯的肢體癱瘓[6]；（2）腦萎縮皮質萎縮明顯；（3）嚴重的語言障礙；（4）近期無手術和出血傾向；（5）伴有尿便失禁等情況。排除標準：（1）臨床的病歷資料不全或未登記在冊；（2）神志模糊；（3）伴有其他基礎性疾病。將發病3 h以內治療的患者作為觀察組，將發病3 h及以上治療的患者作為對照組，各31例。對照組男19例，女12例；年齡45～92歲，平均（68.25±8.53）歲；入院至實施靜脈溶栓治療時間 120～296 min，平均（164.7±13.5）min；體重 50～92 kg，平均（65.32±2.32）kg。觀察組男14例，女17例；年齡52～86歲，平均（67.54±6.31）歲；入院至實施靜脈溶栓治療時間 118～300 min，平均（166.9±14.2）min；體重 61～89 kg，平均（63.78±1.65）kg。兩組性別、年齡和體重比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。該研究獲得醫院倫理委員會批準，患者/家屬簽署同意書。

1.2 方法

兩組入院后均給予相關檢查及常規治療，調整患者的血糖，降低血壓，之后全部進行介入溶栓術治療。觀察組在發病3 h以內治療，對照組在發病3 h以后治療，具體介入溶栓治療方法如下。（1）術前準備：術前為患者準備各種任務，評估患者身體狀態，對于術前應激反應明顯患者肌肉注射穩定劑10 mg，確定患者的凝血時間和血小板計數[7]。以這種方式，測量患者的凝血時間，并準備急救設備。（2）幫助患者置于仰臥位置，并指示患者將頭向一側傾斜，以防止因手術嘔吐而導致窒息的危險后果[8]。充分暴露穿刺區域，對患者進行制動，以防止術中躁動影響手術，然后麻醉患者后進行股動脈穿刺，Seldinger技術下放置6F導管以引入頸部根據患者的體重和質量，將普通動脈，椎動脈，頸內動脈和一定量的肝素注入患者體內。患者吸收肝素后，通過血管造影檢查患者的腦血管狀況，檢測鼻腔充血，并了解患者的血管問題。并及時觀察患者的病情變化，經過綜合評估，在血管閉塞的情況下，將6F導管用于頸總動脈，椎動脈和頸內動脈近端的動脈介入性溶栓治療。手術中，破壞血栓機械，然后進行治療，向尿激酶600 U溶栓劑（南京南大藥業有限公司，國藥準字H10920040）中加入5%葡萄糖注射液 10～20 ml，然后進行血管輸注，在 10 min內執行。注射后，進行血管造影檢查。觀察到梗阻后，決定是否停止溶栓。如果不平滑，可以添加100 U尿素，最大注射劑量為150 U，并在2 h內完成注射[9]。從動脈鞘中拔出導管，并進行15 min局部壓力測試以止血和包扎。指導患者絕對臥床休息8 h以上，禁止觸摸穿刺的側肢以保持壓縮狀態12 h，治療后對患者效果進行評估[10]。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組治療前后神經功能缺損評分，根據NIHSS量表對于治療后1、7、30 d的神經功能缺損情況進行評估，總分20分，得分越高神經系統缺損程度越高[11]。（2）利用調查問卷的形式調查兩組治療后3 d QOL總體生命質量子量表評分，包括心理健康、自我評價、社會認可、日常活動，每項滿分20分，評分越高說明生活質量狀況越好。（3）比較兩組治療前、治療后3 d血清B型鈉尿肽（BNP）、同型半胱氨酸（Hcy）、過氧化物酶體增殖激活受體γ（PPARγ）水平。血清BNP、Hcy、PPARγ數值越低，代表恢復程度越好[12]。（4）比較兩組并發癥發生情況，包括血管再閉塞、牙齦出血、腦出血、過敏。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后神經功能缺損評分比較

治療前，兩組神經功能缺損評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后1、7、30 d，觀察組神經功能缺損評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后神經功能缺損評分比較 [分，（±s）]

表1 兩組治療前后神經功能缺損評分比較 [分，（±s）]

組別 治療前 治療后1 d 治療后7 d 治療后30 d觀察組（n=31） 17.38±2.30 15.49±1.30 12.49±1.39 8.29±2.39對照組（n=31） 15.28±1.93 17.30±2.07 14.30±2.03 10.83±1.34 t值 1.392 4.023 5.302 5.832 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組治療后生活質量評分比較

治療后3 d，觀察組心理健康、自我評價、社會認可、日常活動評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后生活質量評分比較 [分，（±s）]

表2 兩組治療后生活質量評分比較 [分，（±s）]

組別 心理健康 自我評價 社會認可 日常活動對照組（n=31） 12.38±2.38 6.40±2.31 13.59±4.34 13.59±2.30觀察組（n=31） 14.50±3.20 9.63±3.49 16.49±2.34 16.49±3.49 t值 5.360 5.332 4.862 6.521 P值 0.016 0.011 0.015 0.043

2.3 兩組治療前后血清BNP、Hcy、PPARγ水平比較

治療前兩組血清BNP、Hcy、PPARγ水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后3 d，兩組血清 BNP、Hcy、PPARγ水平均較治療前明顯降低，且觀察組血清BNP、Hcy、PPARγ水平低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后血清BNP、Hcy、PPARγ水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后血清BNP、Hcy、PPARγ水平比較 （±s）

*與本組治療前比較，P＜0.05。

?

2.4 兩組并發癥發生情況比較

對照組并發癥發生率為32.26%，觀察組為16.13%，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較 例（%）

3 討論

超早期急性閉塞性腦梗死屬于神經外科的常見腦部疾病，主要發病時間通常在腦梗死發生的6 h范圍內，患者常因起病急，從而伴有頭疼、耳鳴、眩暈、嘔吐等癥狀，多發生在高血壓、冠心病、糖尿病等患有基礎病的人群之間，同時吸煙喝酒等不良生活習慣也是加速發生腦梗死疾病的危險因素。患者發病前某個部位或多個部位麻木會出現無力感，甚至會出現半身不遂的情況，以及出現發聲障礙、四肢受限，致使患者的神經功能明顯下降，最終出現不可預料的后果。臨床研究顯示，超早期急性閉塞性腦梗死患者在發病后的3～6 h能夠得到醫院的有效治療，3 h以內腦梗半暗帶只有較小的一部分，時間越短，治療效果就會越顯著，所以盡早行介入溶栓術治療才是主要方法[13]。由于社會經濟水平的提升及人類對于健康意識的增強，越來越多的人開始注意飲食、養生等健康的生活方式，65歲以上的老年人已經占據我國總人數的17.9%左右，但是老年人由于運動量減少，或者長期臥床等原因，身體的各項功能及身體激素水平降低，促使動脈粥樣硬化的發生頻率逐年上升，腦梗死患者的比例也在逐年上升，

目前，大多數腦梗死患者缺乏醫學知識，不合理地使用抗生素，反而加重病情，發展認知障礙，嚴重影響患者的自主生活和活動能力。因此，溶栓治療對超早期急性阻塞性腦梗死的臨床干預越早，越有利于患者健康的恢復，從而降低患者的死亡率、致殘率。引起急性腦梗死的病因有很多，如高血壓、冠心病、房顫、慢性支氣管炎、糖尿病、高血脂及抽煙喝酒等不良習慣，這些病癥都會導致腦供血不足，造成腦部組織壞死，從而導致血液出現硬化或者血栓，進而使血管堵塞，出現急性腦供血不足，嚴重可威脅生命安全。因此，在超早期急性閉塞性腦梗死的治療過程中，除用藥物治療外，介入溶栓術起到了很重要的作用且效果較好。本研究中，治療前，兩組神經功能缺損評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后1、7、30 d，觀察組神經功能缺損評分低于對照組（P＜0.05），由此看出，盡早介入溶栓術治療超早期急性閉塞性腦梗死患者，可以有效改善患者神經缺損評分，改善預后情況。針對我國患有不同程度的急性腦梗死的患者的治療方式有，（1）首先服用降壓藥，保證血壓的正常；（2）降低顱內腦壓和水腫；（3）調整不良的生活習慣戒煙戒酒；（4）對患者要注意清洗和護理，加強營養，促進恢復；（5）規范化二級預防藥物的治療[14]。因此，良好的治療方式至關重要，而常規治療僅在患者病情控制上效果較好，而介入溶栓術治療可促使腦梗死患者盡早地恢復精神狀態，維持生命體征。本研究中，治療后觀察組心理健康、自我評價、社會認可、日常活動評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。所以，加強溶栓術治療，可有效提高患者生活質量評分。研究報道：血清中BNP的水平可用作區分心源性梗死和非心源性梗死的指標，Hcy是新形成動脈粥樣硬化的重要危險因子，在超早期急性閉塞性腦梗死患者體內的指標要高于正常健康者，而PPARγ水平的作用主要是進行血壓的調節和炎癥的調節，與代謝性的疾病有一定的聯系[15]。由此可見，治療前兩組血清BNP、Hcy、PPARγ水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后3 d，兩組血清BNP、Hcy、PPARγ水平均較治療前明顯降低，觀察組血清BNP、Hcy、PPARγ水平低于對照組（P＜0.05）。與此同時，在患者進行溶栓治療的過程中，還會存在出現腦出血、血管再閉塞、牙齦出血、過敏，因此，抓緊溶栓的治療時間是決定患者恢復程度的重要因素，治療時間越早，則對患者腦部血管閉塞再通越有利。

綜上所述，介入溶栓術可以有效地改善超早期急性閉塞性腦梗死患者的發病情況，治療及發現時間越及時，越有利于降低患者的神經缺損情況及血清BNP、Hcy、PPARγ水平、并發癥發生率，提高患者的生活質量，值得推廣應用。