DECT成像對痛風尿酸鹽結晶的臨床應用價值研究＊

沈玉莉 李冠 蔡填

痛風近年的臨床發生率明顯升高，該疾病是因人體內尿酸水平升高，使關節囊、軟骨、滑膜或是其他組織內發生尿酸鹽沉積，進而引起組織炎性反應及疾病損害[1]。痛風高發地區為我國廣東、福建等沿海地區，既往臨床研究指出，基因、高尿酸血癥、環境等均是其發病因素[2]。痛風的診斷主要依靠尿酸鹽結晶的檢出，既往臨床診斷金標準為偏振光顯微鏡在關節滑液內檢出尿酸鈉結晶，但是該檢測手段屬于有創性，并且滑液內存在的結晶數量較少，因此不典型痛風患者檢測結果可呈假陰性，耽誤治療工作的開展[3-4]。隨著影像學技術的發展，DECT在臨床得到推廣，為尿酸鹽結晶的無創檢查提供了一個新的渠道[5]。2015年，EU-LAR（歐洲風濕病協會）、ACR（美國風濕病學聯盟）均提議，將DECT診斷出尿酸鹽結晶的結果作為診斷痛風的標準之一[6]。基于此背景，本文納入65例痛風者與35例非痛風者進行DECT檢查的比較分析，評價DECT檢測尿酸鹽結晶對痛風的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究在2019年3月-2020年9月于筆者所在醫院就診的患者中，以隨機法抽選出65例痛風確診者作為研究組。納入標準：（1）研究組患者均符合ACR2015年公布的最新痛風分類標準中關于痛風的診斷標準；（2）對此次研究詳情知曉，在意識清醒的前提下簽署研究同意書；（3）臨床資料完善。排除標準：（1）患傳染性疾病，如艾滋病、梅毒等；（2）臨床資料缺乏；（3）患嚴重精神疾病或生理疾病，影響其生命安全。同時選取35例非痛風者作為對照組。對照組35例，男女比例3∶2；年齡25～61歲；其中類風濕關節炎12例，骨關節退行性變9例，不明原因下肢疼痛8例，強直性脊柱炎6例。研究組65例，男女比例3∶2，年齡25～61歲，患者在檢查前1 d停止痛風治療。組間性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。研究的開展符合倫理要求，已提前上報至倫理委員會并獲其批準。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對兩組患者均利用DECT進行檢查，處理、分析檢查結果，具體如下。同時對兩組患者進行血尿酸水平的檢測。

雙能量 CT 機選擇：選用美國 GE Discovery CT750 HD能譜CT機對患者進行掃描。掃描設置：模式選擇：GSIHelical；電壓：80 kV/140 kV；螺距：0.984 mm；探測器準直：64×0.625 mm；球管轉速：0.8 s/r；FOV：25～35 cm；掃描及間隔層厚：0.625 mm；重建層厚：1.25 mm。掃描范圍：雙足、雙踝、雙膝、雙手、雙腕關節、雙肘關節。

CT圖像及數據處理：所有數據分析及圖像處理在GE AW4.6工作站上使用GSI Viewer軟件處理，應用基物質圖的物質分離與定量功能。選由2名高年資主治醫師分別對每個部位測量3次，取其平均值。根據本次研究目的選擇尿酸鹽-鈣作為基物質對，測量配對基物質濃度。

1.3 觀察指標

比較兩組患者血尿酸檢查結果，統計并計算DECT成像檢查尿酸鹽結晶對痛風診斷的靈敏度、特異性、陽性預測值及陰性預測值。

計算方法：靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異性=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%；陽性預測值=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%；陰性預測值=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%。

1.4 統計學處理

研究數據均以SPSS 20.0系統進行統計分析，結合直接概率法校正檢驗卡方值（χ2），比較兩組計數資料（%）和計量資料（±s），分別以χ2和t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 組間血尿酸水平比較

對照組血尿酸水平為（349.51±112.12）μmol/L，研究組血尿酸水平為（481.68±121.23）μmol/L，組間差異有統計學意義（t=5.335 7，P＜0.05）。

2.2 組間診斷結果分析

利用DECT對尿酸鹽結晶進行檢測進而診斷痛風的靈敏度為92.31%（60/65），特異性為94.29%（33/35），陽性預測值為96.77%（60/62），陰性預測值為86.84%（33/38），見表2。患者的DECT結晶檢查情況見圖1、圖2。

表2 組間診斷結果分析

圖1 雙側手指關節多發尿酸鹽結晶塊

圖2 雙側足趾關節多發尿酸鹽結晶塊

3 討論

高尿酸血癥是痛風患者重要的生化指標，流行病學研究指出，血尿酸水平＞420 μmol/L的人群，患痛風風險大大提高[7]，臨床在診斷痛風時，多以血尿酸作為輔助指標，結合影像學結果來對痛風進行準確的診斷。臨床上對于痛風診斷的影像學手段包括X線、MRI、CT、超聲等，其中，X線靈敏度低，僅可對破壞較大的骨質進行顯示；常規CT掃描雖然能顯示細微病變，并可測量沉積鹽體積，但早期患者關節軟骨、滑膜增生、關節周圍軟組織、髓腔內部顯示效果不佳；MRI檢查雖然有較高的空間分辨率，可多方位、多序列顯像，也可評價滑膜病變，但是有較低的特異性，對細微病變顯示效果不如CT，并且價格較高，多數患者無法承擔[8-10]。

DECT即雙能量CT，其采用兩個不同電流及電壓的X線球管，在同一時間對檢查位置輸出兩種能量不同的X線，一次掃描便可獲得兩組不同能量的數據結果，進而可定性分析組織成分[11]。探測器通過接收不同能量下密度不同物質的X線衰減信息，然后將接收結果傳遞至圖像處理工作站進行三維重建，并且以不同顏色進行特異性標記，例如綠色為尿酸鹽，紅色為鈣鹽，紫色為松質骨，使檢查者可有效區分骨質與鄰近組織，因此特異性、靈敏度均較高[12]。

本研究利用DECT對尿酸鹽結晶進行檢測，結果顯示其特異性及靈敏度均高于90%，與既往研究結果一致。因此本研究認為，DECT可對尿酸鹽結晶進行客觀、快速的顯示，并且操作簡便，受操作者技術影響較小。DECT不僅可對外周關節周圍的尿酸鹽結晶進行顯示，還能對不典型位置的尿酸鹽結晶進行顯示，例如：韌帶位置、肌腱位置等。其外，血尿酸水平對痛風患者的診斷價值有限，因此，臨床上對于高尿酸血癥但無痛風癥狀患者、血尿酸水平正常但有痛風癥狀或痛風家族史的患者，均可行DECT的尿酸鹽結晶檢查，實現早診斷、早治療。

綜上所述，在痛風的臨床診斷中，利用DECT成像檢測尿酸鹽結晶有著較高的特異度及敏感度，可作為臨床痛風患者篩查中的重要手段。