SdLDL-C、Hcy、hs-CRP聯合檢測在老年冠心病合并下肢動脈粥樣硬化疾病中的診斷價值

汪卓群 王艷

冠心病是一種由冠狀動脈病變引起的心腦血管疾病，發病率和致死率均較高。據調查，冠心病是2016年全球最常見的死亡原因[1]。下肢動脈粥樣硬化疾病是冠心病等心腦血管疾病最常見的并發癥，尤其在老年人中。多數患者早期無癥狀，之后會出現間歇性跛行、疼痛，晚期可造成下肢潰瘍、壞死[2]。血清中SdLDL-C的水平與動脈粥樣硬化的發病風險密切相關[3]。Hcy已經被證實為冠狀動脈粥樣硬化疾病的獨立危險因素，與心腦血管疾病發生及進展密切相關[4]。hs-CRP能夠反映患者基本病情及預后情況，動脈粥樣硬化程度越高，其水平越高[3]。本研究主要探討SdLDL-C、Hcy、hs-CRP在老年冠心病合并下肢動脈粥樣硬化疾病中的診斷價值，以期為臨床早期診斷、治療及預后提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性方法，收集2020年2-12月在本院全科門診就診的88例老年冠心病合并下肢動脈粥樣硬化疾病患者作為研究組，年齡60～80歲，平均（69.2±8.4）歲；男48例，女40例。同期選取80例單純老年冠心病患者作為對照組，年齡60～80歲，平均（68.5±7.9）歲，其中男43例，女37例。納入標準：（1）對照組單純冠心病患者符合《2019 ESC慢性冠狀動脈綜合征指南解讀》[6]，老年冠心病合并下肢動脈粥樣硬化疾病患者在冠心病的基礎上符合《老年人四肢動脈粥樣硬化性疾病診治中國專家建議（2012）》[7]的診斷標準；（2）臨床資料完整，依從性強。排除標準：（1）嚴重肝腎功能異常；（2）合并惡性腫瘤；（3）服用抗凝類藥物史；（4）合并其他心腦血管類疾病。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有研究對象均空腹8 h以上，于第2天早8點左右抽取靜脈血3 ml，3 000 r/min 離心10 min，取上清液待檢。采用邁瑞BS2000全自動生化分析儀及其配套試劑檢測SdLDL-C、Hcy、hs-CRP水平。SdLDL-C采用過氧化物酶法，參考區間為0.264～1.362 mmol/L；Hcy檢測采用酶循環法，參考區間為0～15 μmol/L；hs-CRP采用乳膠增強免疫散射比濁法，參考區間為0～3.0 mg/L。所有檢測項目嚴格按照試劑說明書進行，每次檢測均進行室內質控，所有結果均在控。

1.3 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，ROC曲線分析sdLDL-C、Hcy、hs-CRP單獨和聯合檢測診斷效能，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組SdLDL-C、Hcy、hs-CRP水平比較

研究組的sdLDL-C、Hcy、hs-CRP水平較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組SdLDL-C、Hcy、hs-CRP水平比較 （±s）

表1 兩組SdLDL-C、Hcy、hs-CRP水平比較 （±s）

組別 SdLDL-C（mmol/L）Hcy（μmol/L）hs-CRP（mg/L）研究組（n=88） 1.452±0.264 19.69±2.43 3.87±0.55對照組（n=80） 1.162±0.407 16.56±2.79 3.01±0.47 t值 3.987 4.026 4.127 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 不同檢測方法對老年冠心病合并下肢動脈粥樣硬化疾病的診斷效能比較

根據ROC曲線分析顯示聯合檢測的曲線下面積、敏感度、特異度分別為0.889、86.8%、83.3%，均高于單獨檢測，見表2和圖1。

表2 不同檢測方法診斷效能比較

圖1 sdLDL-C、Hcy、hs-CRP單獨和聯合檢測的ROC曲線

3 討論

隨著我國人口老齡化進程的加快，再加上人民生活水平的提高，動脈粥樣硬化疾病已發展成為我國老年人最常見的疾病[8]。下肢動脈粥樣硬化疾病的發病率約為4%，且隨年齡增長逐漸升高，給老年人晚年健康生活帶來嚴重影響[9]。而冠心病患者更容易引發下肢動脈粥樣硬化疾病[10]，其在發病初期臨床癥狀不明顯，但當患者出現明顯癥狀時，下肢功能已嚴重障礙。因此早期診斷、及時干預對冠心病合并下肢動脈粥樣硬化疾病的患者具有重要意義。

冠心病合并下肢動脈粥樣硬化疾病發病機制比較復雜，是多種因素共同作用的結果，其危險因素主要有年齡、糖尿病、高血脂等[11]。sdLDL-C是LDL-C中顆粒較小、密度較大的一種亞型，在血液循環中具有較長的半衰期，在體內清除需要更長的時間，加上sdLDL-C更容易穿透動脈內膜，氧化之后容易被巨噬細胞吞噬，形成泡沫細胞。因此，相比較LDL-C而言，sdLDL-C更能準確反映動脈粥樣硬化脂蛋白的水平[12]。Hcy是一種含硫基氨基酸，具有多種生物學效應。它能促進平滑肌細胞增殖、遷移及聚集，導致動脈管管壁增厚，從而引起管腔狹窄甚至閉塞。Hcy代謝異常是血液高凝狀態的重要原因，也是導致血栓性疾病的高危因素之一[13]。hs-CRP是一種急性時相反應蛋白，它可以通過補體激活系統以及啟動外源性凝血等方式，促進局部血栓形成。患者hs-CRP水平越高，表明病情越嚴重，進一步提高了血栓的發生率[14]。在本研究中老年冠心病合并下肢動脈粥樣硬化疾病的患者sdLDL-C、Hcy、hs-CRP水平明顯高，說明這些指標與疾病的發生、進展密切相關，這與李智瓊等[15]的研究方向一致。三項指標聯合檢測的曲線下面積、敏感度、特異度可達到0.889、86.8%、83.3%，相比較單獨檢測具有更高的診斷效能，有助于提高老年冠心病合并下肢動脈粥樣硬化疾病患者診斷的準確度。

綜上所述，老年冠心病合并下肢動脈粥樣硬化疾病的SdLDL-C、Hcy、hs-CRP升高，聯合檢測可以提高老年冠心病合并下肢動脈粥樣硬化疾病的診斷效能，值得臨床推廣。但本次研究標本量較少，可能存在一定選擇偏倚，有待日后加大樣本量進行更細致深入的研究。