頸動脈血管高頻彩超在診斷高血壓患者頸動脈粥樣硬化狹窄程度及斑塊形態變化中的應用價值分析

盧琴

高血壓屬于臨床上較為典型的心血管疾病，主要臨床表現為體循環收縮壓、舒張壓持續升高，是誘發多種心腦血管疾病的獨立危險因素[1]。經大量實踐研究顯示，由高血壓引發的血流動力學改變所其血流湍流，產生的剪切應力將持續、反復地作用于血管內皮，最終形成粥樣硬化，多分布于血管分支開口的內側，以中、大動脈斑片狀內膜下增厚為特征，當斑塊過大時，則會致使血流量減少甚至阻斷，降低組織器官灌注量，誘發多種合并疾病，加重病情[2-3]。因此，由高血壓引發的動脈粥樣硬化日益受到越來越多的關注。在由高血壓所致靶器官損傷中，血管結構與功能均會在早期即發生顯著改變，尤其是頸動脈內膜，其作為人體大動脈中較為脆弱部位，表淺位置能夠清晰顯示出動脈壁結構，可嘗試將其作為診斷頸動脈粥樣硬化的早期指標[4]。本文于2018年3月-2020年5月選取206例試驗對象，均采用頸動脈血管高頻彩色多普勒超聲技術進行檢查，分析其超聲影像學特點，現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文共納入筆者所在醫院就診的106例高血壓患者為觀察組，100例體檢健康者為對照組，均來源于2018年3月-2020年5月。（1）納入標準：①觀察組患者經臨床診斷均符合文獻[5]《中國高血壓防治指南》中關于高血壓的診斷標準；②病歷資料與臨床檔案完整；③患者及其家屬均知情同意；④愿意主動配合試驗研究。（2）排除標準：①存在糖尿病、高脂血癥等其他代謝疾病；②合并心臟瓣膜、凝血障礙、惡性腫瘤、冠心病、繼發性高血壓等疾病；③腎、肝、肺、脾等臟器存在嚴重器質性疾病；④精神狀態異常或認知功能障礙，無法正常溝通。對照組100例，男54例，女46例；年齡36～78歲，平均（57.03±10.76）歲。觀察組106例，男58例，女48例；年齡39～77歲，平均（58.64±10.82）歲；病程2～39年，平均（20.67±3.12）年。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組對象均接受頸動脈血管高頻彩超檢查，選擇飛利浦公司生產的彩色多普勒超聲診斷，型號為GE LOGIQE9，設置探頭頻率5～10 MHz，指導研究對象取仰臥姿勢，完全暴露頸部，將探頭放置于胸鎖乳頭肌前緣，首先對外側第一側鎖骨情況進行檢查，橫切找到甲狀腺旁的頸動脈短軸切面，之后沿胸鎖乳突肌實施縱向檢查，仔細觀察頸總動脈近、中、遠段分叉處到頸內、外動脈以及血管的解剖結構，健康機體的頸動脈呈現出長管狀無回聲，加壓探頭管腔正常，不會被壓扁，管壁與心臟節律保持同步性。分別測量血管腔內徑、內-中膜厚度，觀察血管內膜是否粗糙、是否有斑塊形成、斑塊位置、形態、大小、結構情況，觀察并仔細測量患者內膜中膜厚度及管腔狹窄程度。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）管腔狹窄程度。彩超診斷時，若頻譜未能明顯顯示血流動力學改變，則判定管腔狹窄程度＜50%；若頻譜顯示收縮期峰值流速在 125～230 cm/s、舒張末期容積小于 100 cm/s，則判定為管腔狹窄程度在50%～69%；當收縮期峰值流速超過230 cm/s，舒張末期容積超過100 cm/s，則判定管腔狹窄程度在70%～99%；完全閉塞時無血流信號。（2）斑塊形態變化。正常的頸動脈內膜纖細光滑，其管壁呈現出典型的“雙線征”，內中膜厚度（IMT）、頸動脈分叉處IMT分別低于1.0 mm和1.2 mm，內膜回聲斷斷續續、不規則時，即為內膜增厚；當IMT與分叉處IMT分別超過1.2 mm和1.5 mm時，則判定動脈粥樣硬化斑塊。（3）記錄兩組患者的頸動脈IMT表現。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 管腔狹窄程度

觀察組管腔狹窄程度與對照組相比差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者管腔狹窄程度對比 例（%）

2.2 斑塊形態變化

觀察組斑塊形態變化與對照組相比差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者斑塊形態變化對比 例（%）

2.3 頸動脈IMT

觀察組頸動脈IMT主干、分叉、＞1.0 mm占比均明顯比對照組更高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者頸動脈IMT對比

2.4 典型病例頸動脈血管高頻彩超特點

典型病例頸動脈血管高頻彩超特點：右側頸總動脈粥樣硬化斑塊、斑塊導致管腔局限性狹窄、斑塊附著處血流信號充盈缺損見圖1、圖2、圖3。

圖1 右側頸總動脈粥樣硬化斑塊

圖2 斑塊導致管腔局限性狹窄

圖3 斑塊附著處血流信號充盈缺損

3 討論

頸動脈粥樣硬化作為血管疾病的早期標志，在發病早期主要表現為頸動脈內-中膜增厚，隨著病程進展，逐漸表現出粥樣硬化斑塊、斑塊破裂，致使局部管腔發生不同程度的狹窄，當斑塊纖維中斷時，則會形成栓子引發缺血性腦卒中，對患者生命安全以及身體健康構成較大威脅[6]。引發頸動脈粥樣硬化的危險因素復雜多樣，其中即包括高血壓，大部分高血壓患者始終處于高應激狀態，血管壁壓力加大，交感神經興奮性增高，促使去甲腎上腺素、血管緊張素分泌量增加，以上激素不斷損傷血管內皮細胞，內皮細胞功能發生障礙，釋放大量前列腺素、血栓素，間接激活血小板，致使血小板黏附，發生血栓[7]；同時脫落的內皮細胞則會暴露血管內膜組織，增加血小板積聚量，最終引發粥樣動脈斑塊的形成。由高血壓引發的大動脈病變以動脈纖維性硬化為主要特征，刺激腎素-血管緊張素，減退動脈順應性，機體內膜增厚，鈣化、纖維化可能性加大，若未及時采取有效措施治療，機體腸壁硬化、狹窄，菌斑滲血，則最終導致全身性病變[8]。

為了使患者盡早得到有效的診斷、治療，臨床上要求開展準確的診斷檢查工作，高頻彩色超聲憑借其操作方便、快速、準確的優點逐漸進入人們視野，該種檢查方法能夠于早期發現動脈粥樣硬化是否形成，更加準確地檢查出無粥樣硬化斑塊的非狹窄部位，主要依據斑塊的特點進行判斷，針對影像數據反映的血流分布以及充盈情況分析引起管腔內徑變化的血流動力學，得到了患者以及醫師的一致認可[9]。頸動脈狹窄與斑塊、IMT膜增厚均屬于粥樣硬化的標志表現，病變部位逐漸累及到大、中動脈內膜，內中膜增厚，內膜變得粗糙，最終形成斑塊；頸動脈狹窄直接影響狹窄段的血流，血流流速隨動脈狹窄程度增大而變快，加大了斑塊表面切應力，致使斑塊極易脫落；重度頸動脈狹窄則會持續對血液流變學產生影響，阻礙管腔血流，腦部血流量呈現出低灌注，病情嚴重時甚至會引發同側大全面積腦梗死。因此，積極、準確的頸動脈狹窄檢測對預防缺血性事件的發生及控制頸動脈粥樣硬化病程進展有重要意義[10]。本文研究發現，觀察組頸動脈IMT顯著大于對照組（P＜0.05），斑塊發生率、管腔狹窄率均顯著高于對照組（P＜0.05）。提示高頻彩超能夠診斷高血壓頸動脈病變提供無創傷、有效的檢測方法，準確檢測出頸動脈結構變化情況。軟斑、混合斑、潰瘍斑塊均極易破裂形成血栓，其隨血液流動到達顱內，故患者發生腦梗死概率極大加大，而硬斑塊由于其表面鈣化，故不易破裂脫落，腦梗死發生率也就隨之較低[11-12]。頸動脈粥樣硬化屬于全身性動脈硬化現象，其與血管粥樣硬化之間病理生理基礎相似，因此，頸動脈斑塊也就與心腦血管疾病不可分離。故本文中觀察組軟斑、硬斑、潰瘍斑分布與對照組不同。

綜上所述，在高血壓患者中實施頸動脈血管高頻彩超診斷，有助于盡早發現頸動脈硬化斑塊形成、分布，鑒別其形態變化情況及頸動脈粥樣硬化狹窄程度，方便醫護人員分析跟蹤動脈粥樣硬化治療轉歸信息，為臨床診療、療效評估提供全面、客觀的參考依據，值得推廣。