股骨骨折患者圍手術期凝血功能及外周血常規指標的變化

劉飛

骨折是臨床常見的一類創傷，主要表現為骨結構連續性完全斷裂或部分斷裂，兒童群體、老年群體因自身生理特點，在平衡性、協調性、反應能力等方面相對較弱，自我保護能力較差，因此更容易發生骨折[1-2]。股骨是機體最大的骨結構，受暴力打擊、高空墜落、交通事故等作用，均可導致股骨骨折[3]。研究指出，骨折后患者受機體應激反應影響，凝血功能、血常規會出現變化，導致相關指標出現波動，引發深靜脈栓塞、肺栓塞、血管內凝血等一系列并發癥[4-5]。創傷后因凝血因子激活，凝血系統啟動，可導致下肢深靜脈血栓，對患者生命安全造成威脅[6]。因此針對股骨骨折患者，臨床上需要加強對深靜脈血栓的早期診治。對此，本院對股骨骨折圍術期患者凝血功能、外周血常規指標監測的應用意義進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫院2019年11月-2020年11月收治的50例股骨骨折手術患者設為觀察組，將同期入院的50例健康體檢者設為對照組。納入標準：觀察組患者經CT、X線等影像學檢查確診為股骨骨折；所有患者信息資料完整。排除標準：伴有血液疾病；伴有嚴重臟器功能不全；伴有精神障礙；存在血栓病史；近期存在抗凝藥物治療史；伴有惡性腫瘤、血管疾病、糖尿病及其余創傷性疾病；近期接受過影響研究結果的相關藥物治療。兩組研究對象均在知情情況下參與研究。本研究通過醫學倫理委員會批準同意執行。觀察組男29例，女21例；年齡23～67歲，平均（43.12±4.12）歲；致傷原因：22例交通事故，13例高空墜落，8例摔傷，7例其他。患者均開展手術治療，術式包括股骨干切開復位內固定術20例，股骨踝間切開復位內固定術22例，股骨轉子間切開復位內固定術8例。對照組男30例，女20例；年齡22～66歲，平均（42.31±4.02）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均接受凝血功能、外周血常規指標檢測。觀察組在術前及術后1、3、7 d清晨采集空腹靜脈血，采集量為4 ml，置入真空采血管，將其分成2份，各2 ml。采用全自動凝血分析儀及配套試劑、質控品開展凝血功能四項檢測，將血液樣本置于枸櫞酸鈉抗凝管內予以抗凝處理，混勻后予以離心，抽取上層清液進行檢測。采用全自動血液分析儀及配套試劑開展血常規檢測，將血液樣本置于EDTA-K2抗凝管內予以抗凝處理，混勻后予以離心，抽取上層清液進行檢測。對照組在體檢當日清晨對其空腹靜脈血進行采集，采集量為4 ml，并置于真空采血管內，對其凝血功能四項、血常規進行檢測，檢測方法與觀察組相同。檢測工作均要求控制在2 h內。

1.3 觀察指標

（1）凝血功能指標。記錄觀察組術前1 d及術后1、3、7 d，以及對照組體檢當日的凝血功能四項，包括凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時間（activated partial prothrombin time，APTT）、凝血酶時間（thrombin time，TT）、纖維蛋白原（fibrinogen，FIB），并予以比較。（2）外周血常規指標。記錄觀察組術前1 d及術后1、3、7 d，以及對照組體檢當日的外周血常規指標，包括紅細胞比容（hematocrit，HCT）、血小板（platelet count，PLT），并予以比較。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 23.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，組間以獨立樣本t檢驗，組內以配對樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，等級采用秩合檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組凝血功能指標變化比較

觀察組術前1 d的凝血功能四項（PT、APTT、TT、FIB）與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術后PT、APTT、TT延長，FIB升高，且均在術后第3天達到最大值，與術前1 d對比，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后7 d的上述指標均恢復術前狀態，與術前1 d比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組凝血功能指標變化比較 （±s）

表1 兩組凝血功能指標變化比較 （±s）

注：t值、P值為觀察組術后1 d與對照組比較；*與對照組相比，P＜0.05；#與本組術前1 d比較，P＜0.05。

組別 時間 PT（s） APTT（s） TT（s） FIB（g/L）對照組（n=50） 12.04±2.42 33.51±3.71 13.83±2.03 3.27±0.55觀察組（n=50） 術前 1 d 12.66±3.05 34.20±3.55 14.06±2.88 3.30±0.61術后1 d 14.85±4.81# 36.40±4.71# 16.42±3.11# 4.28±0.88#術后 3 d 16.80±5.16*# 38.51±6.16*# 18.52±4.29*# 6.85±1.32*#術后 7 d 12.70±3.22 34.11±3.36 13.14±2.55 3.38±0.74 t值 4.488 6.052 10.385 10.863 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組外周血常規指標變化比較

觀察組術前1 d HCT、PLT與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術后HCT、PLT下降，HCT在術后第3天達到最小值，PLT在術后1 d達到最小值，與術前1 d對比，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后7 d的上述指標均恢復術前狀態，與術前1 d比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表 2。

表2 兩組外周血常規指標變化比較 （±s）

表2 兩組外周血常規指標變化比較 （±s）

注：t值、P值為觀察組術后1 d與對照組相比；*與對照組相比，P＜0.05；#與本組術前 1 d比較，P＜0.05。

組別 時間 HCT（%） PLT（×109/L）對照組（n=50） 43.61±1.88 201.55±27.32觀察組（n=50） 術前 1 d 42.20±1.77 199.88±30.22術后1 d 38.62±1.34# 118.21±27.63#術后 3 d 32.55±1.27*# 144.20±28.62*#術后 7 d 42.55±1.66 199.98±37.26 t值 -21.066 -26.228 P值 0.000 0.000

3 討論

機體各個部位的靜脈均可發生深靜脈血栓，其中以下肢靜脈多發，且多在骨科手術后出現。深靜脈血栓發病隱匿，早期診斷難度較大[7]。研究資料指出，創傷性骨折后，加之手術操作造成的損傷，可導致患者骨結構受損[8]。骨髓組織進入血液后，炎性介質大量釋放，導致機體血管內皮損傷、血液止凝血系統激活，抗凝、纖溶系統穩定性受到影響，導致血液處于高凝狀態，誘發深靜脈血栓[9-10]。下肢深靜脈血栓也是股骨骨折術后常見并發癥，其可導致肺栓塞，對患者生命造成威脅，是導致股骨骨折患者死亡的主要原因。研究指出，靜脈血栓的發病因素涉及血液異常、血管壁受損、血液成分改變，而血液高凝狀態，則是導致下肢深靜脈的決定因素[11]。

外科手術患者是深靜脈血栓的高發群體，股骨骨折患者在圍術期出現深靜脈血栓的風險更高。手術操作期間，對血管壁的損傷難以控制，機體可啟動防御機制，從而導致圍術期凝血功能出現變化，凝血、血小板功能改變可導致患者血液凝固性受到影響[12]。本院研究得出，觀察組術前1 d的凝血功能四項（PT、APTT、TT、FIB）及外周血常規指標（HCT、PLT）與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術后PT、APTT、TT延長，FIB上升，HCT、PLT下降，PT、APTT、TT、FIB、HCT均在術后3 d達到最大值或最小值，PLT在術后1 d達到最小值，與術前1 d對比，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后7 d的上述指標均恢復術前狀態，與術前1 d比較差異無統計學意義（P＞0.05）。其中PT的水平可體現外源性凝血系統的狀態，在外源性凝血功能檢查中具有較高敏感性；APTT則可體現內源性凝血系統的狀態；TT則指纖維蛋白原轉化為纖維蛋白所需時間；FIB則可體現纖維蛋白原的水平。PT、APTT、TT、FIB均在術后3 d達到最大值，則表明患者在術后3 d，機體凝血系統處于亢進階段，醫師需要做好對下肢深靜脈血栓的預防[13]。PLT參與凝血功能，與止血功能聯系密切，血小板的數量可導致受損血管的修復、血管內皮完整性受到影響。HCT則表明血液中有形成分占據的容積百分比，可體現紅細胞的具體情況，包括大小、數量、體積等，可影響血液黏度以及凝血功能[14]。HCT在術后3 d達到最小值，PLT在術后1 d達到最小值，表明此時需要加強對下肢深靜脈血栓的預防[16]。

綜上所述，對股骨骨折圍術期患者開展凝血功能、外周血常規指標動態監測，對預防術后下肢深靜脈血栓形成有積極影響。由于股骨頸骨折圍術期凝血機制、抗凝治療相對復雜，且存在較多影響因素，因此此次研究僅僅作為初步分析，臨床還需要進一步加深研究驗證結論。