心理干預對乳腺癌患者術后生活質量的影響

吳玲珊 莊和珠

乳腺癌是一種常見的腫瘤，目前已占中國女性惡性腫瘤的首位，并且，其發病呈現出明顯的年輕化趨勢，嚴重影響患者身體和生存質量[1-2]。乳腺癌目前最主要治療方法是根治性手術，通過早期手術根治切除，可以明顯提高患者生存時間及生活質量。但目前大家關注的僅僅是身體局部的情況，而忽視了生活質量。研究表明，乳腺癌對患者的身心健康也造成明顯的負面影響，部分患者了產生強烈的應激反應，比如焦慮、悲傷和抑郁等，嚴重影響了生活質量。因此，為促進患者身體及心理的雙重快速康復，圍手術期心理干預的干預應引起廣泛重視[3-5]。研究表明，基于快速康復理念，心理干預在臨床的應用越來越廣泛。但目前心理干預在乳腺癌圍手術期，對患者生活質量評分影響的報道不多。本研究旨在探討快速康復外科理念之心理干預在乳腺癌患者術后生存質量中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福建醫科大學附屬第一醫院2018年3月-2019年3月收治的74例乳腺癌根治術患者。納入標準：（1）術后病理診斷為乳腺癌；（2）TNM分期Ⅰ～Ⅳ期；（3）自愿加入研究。排除標準：（1）伴隨其他嚴重疾病影響生活及治療；（2）無法配合研究。年齡31～78歲，平均（43.21±5.22）歲。使用隨機數字表法分為對照組、觀察組，各37例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。本研究經福建醫科大學附屬第一醫院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

所有患者均由同一組醫師行乳腺癌根治術，主刀醫生為同一人。

對照組進行常規護理。包括備皮、健康宣教、告知術前12 h禁食禁飲，手術后第2天拔導尿管，手術后5～8 d指導患者活動患肢，7～10 d將胸骨旁引流管拔出。

觀察組在常規護理基礎上進行心理干預。術前及術后心理干預小組全程指導心理干預與康復教育，對患者不良情緒進行有效的疏導，緩解患者的心理應激反應、焦慮感等有害情緒。心理干預具體內容為：（1）術前3 d開始，指導患者放松訓練，使其心情平靜，能輕松應對手術。（2）向患者詳細介紹麻醉、手術相關事項，使其對手術初步了解。此外，還需向患者解釋心理疏導對手術治療的幫助，使其積極接受手術治療，避免負面情緒帶來的不良影響。（3）術中聯合手術護士、麻醉師進行言語安慰和鼓勵，使其積極配合麻醉及手術進行。（4）術后定期引導采用感情宣泄法來減輕患者心理壓力，提升術后社會適應能力。

1.3 觀察指標及評價標準

采用SF-36簡易生活質量量表，評估兩組干預前及干預后1、3、6個月的生活質量，包括心理健康、社會功能、生命活力、總體健康4個維度，每個維度最高100分，得分越高表明生活質量越好[3]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

干預前、干預后1個月，兩組SF-36量表心理健康、社會功能、生命活力、總體健康評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后3、6個月，兩組4個維度評分均較干預前提高，觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預前后生活質量評分比較 [分，（±s）]

表2 兩組干預前后生活質量評分比較 [分，（±s）]

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表2（續）

3 討論

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤，患病后需行手術治療，部分患者還需化療，不僅僅在身體，同時在心理方面給患者帶來了巨大影響。圍手術期心理干預目標在于減輕患者診療過程中的出現的負面情緒、焦慮等不適，快速恢復身體及心理雙重健康，提高治療效果及滿意度。本研究證實了心理干預理念在乳腺癌治療中具積極的價值。

焦慮是乳腺癌患者圍手術期最常見的不良心理表現，主要原因包括幾個方面，比如經濟負擔、手術未知性導致的恐懼、手術療效、手術風險的擔憂、術后生存質量下降的憂慮等等。此類不良情緒可早在疾病的診斷后被告知需要手術治療即刻發生，也可以遲至手術日前，甚至是手術后的整個圍手術期，此類不良心理負擔，對麻醉及手術的安全性造成一定的影響，并影響著術后患者的身體、心理康復過程。強烈的焦慮會導致心率、血壓等不穩定，特別是有相關疾病的患者，進而影響到手術的安全進行，給手術及康復過程帶來一定的困擾[6]。并且，術后如不及時、有效地進行心理干預，最終可能對術后生活質量、工作能力、工作狀態帶來嚴重的負面影響[7-11]。

心理護理已經被證明可以有效降低患者對疾病的心理壓力，使得患者能樂觀、積極的配合相關治療。此外，如果能同時對家屬及配偶進行心理教育，囑咐患者家人給予更多的關心，使患者能保持平和樂觀的心態，對治療充滿信心[3，12-14]。心理護理干預作為臨床治療的重要組成部分，在治療中發揮著越來越重要的影響，為改善患者滿意度，必須要關注心理干預[15]。本研究在乳腺癌患者圍手術期，進行心理干預方面探索，發現干預后3、6個月，兩組生活質量各維度評分較干預前均有不同程度提高，并且觀察組高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，快速康復理念之心理干預，運用在乳腺癌患者圍手術期，可以顯著提高生活質量評分，值得推廣與應用。