連續護理對陣發性房顫射頻消融術患者的效果

吳海斌 陳蘭 劉麗仙

陣發性房顫是指因多重折返小波造成的間歇性、快速不規則起搏點在心房的異位性心動過速，為成年人常見心律失常之一，主要表現為心慌、胸悶及心悸等癥狀，伴隨疾病進展，可造成永久性房顫、腦梗死等嚴重后果，因此，一旦患病，需盡早進行積極有效治療[1]。目前，射頻消融術是臨床治療陣發性房顫的主要方式，經早期科學、合理治療，可獲得一定治療效果，但是，術后患者需要繼續接受治療，若該階段護理工作不得當、不到位，仍舊可造成不良結局，影響預后效果，因此，加強陣發性房顫射頻消融術后患者的護理工作至關重要[2]。為此，本研究選取2019年1月-2020年6月收治70例陣發性房顫射頻消融術患者，術后配合不同護理干預，對護理效果差異進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年6月本院70例陣發性房顫射頻消融術患者。納入標準：（1）符合文獻[3]陣發性房顫診斷指南與標準；（2）有射頻消融術指征及耐受性[3]；（3）臨床資料完整、真實；（4）配合本研究。排除標準：（1）對抗凝藥物、抗心律失常藥物過敏；（2）存在語言、聽力及精神等功能障礙；（3）中途脫落或者退出觀察。以隨機單雙號法分組，單號記作對比組（n=35），雙號記作研究組（n=35）。對比組男19例，女16例；年齡31～60歲，平均（45.5±10.4）歲。研究組男20例，女15例；年齡32～60歲，平均（46.1±10.5）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。研究經過醫院倫理委員批準，患者知情同意。

1.2 方法

對比組采用一般護理。護理人員常規告知患者手術相關知識，遵醫囑給予用藥、飲食及生活等方面的指導，叮囑術后定期進行檢查，當發生異常情況需及時到醫院就診。

研究組采用連續護理。（1）宣教：當患者入院，護理人員需依據患者認知水平、理解能力對其進行健康宣教，使其全面、正確了解射頻消融術流程、預后及其他注意事項等，及時糾正其錯誤認知，為術后康復奠定一定基礎。（2）心理：術后患者因擔心預后效果，常會表現出抑郁、焦慮等情緒，護理人員應重視患者心理狀態的觀察與評估，主動與其進行交流溝通，了解其內心真實想法，需求，表示理解、尊重，給予疏導與滿足，使其能夠保持平常心態配合后續治療。（3）用藥：射頻消融術后，患者需繼續服用抗凝、抗心律失常藥物，護理人員需詳細告知其藥物正確使用劑量、方法及可能出現的不良反應，同時，使其明白遵醫囑服藥的重要性，確保后期能夠嚴格按照醫囑合理用藥。（4）出院：出院當日，護理人員再次向患者及其家屬講解用藥、飲食及日常生活等注意事項，重要事宜以書面形式告知，同時，建立射頻消融術后患者微信交流群，每日在群內推送術后康復知識，另外，定期進行隨訪，每周進行一次電話隨訪，每月進行一次家庭訪視，用以了解患者真實康復情況，比如國際標準化比值（INR）控制情況、用藥情況，予以針對性指導，促進盡快康復。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察分析INR達標率、并發癥發生情況、生活質量，均于干預1個月后進行評價比較。INR達標判斷標準：控制在2.0～3.0[4]。并發癥包括出血、感染、二度或三度房室傳導阻滯，根據實際發生并發癥類型計算，與單個病例沒有關系；生活質量采取生活質量綜合評定問卷（GQOL-74）評定，包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態4個維度（各維度分值范圍0～100分），74個條目，評分越高生活質量越好[5]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 24.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組INR達標率比較

研究組INR達標32例，達標率為91.43%（32/35），對比組INR達標25例，達標率為71.43%（25/35），組間比較差異有統計學意義（χ2=4.628 9，P=0.031 4）。

2.2 兩組并發癥發生情況比較

研究組并發癥發生率（5.71%）低于對比組（22.86%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發癥發生情況比較 例（%）

2.3 兩組生活質量比較

研究組生活質量評價量表各個維度評分均高于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質量比較 [分，（±s）]

表2 兩組生活質量比較 [分，（±s）]

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3 討論

陣發性房顫在臨床具有較高發病率，近年來，發病率出現明顯上升趨勢，若治療與控制不及時，經過反復發作，可進展為持久性房顫[6]。射頻消融術是現階段臨床治療快速性心律失常的最好方式，其是在X線片血管造影及監測下，通過導管將射頻電流引入心臟，利用熱效能消融病灶、阻斷折返環路，起到治療目的，具有創傷小、治愈高等優勢[7]。但是，術后患者出院需要繼續服用抗凝、抗心律失常藥物，若該階段患者自我管理能力較差，可大大增加出血、房顫復發等風險，因此，臨床需重視患者出院后的康復指導，進而改善預后[8]。既往常規護理一般患者出院即停止，但是，當患者出院在家休養時，由于缺乏醫護人員的一定指導與約束，常會出現不能按照醫囑用藥、飲食或者生活，甚至還會出現影響術后康復的其他不良行為，極大降低了預后效果，加之射頻消融術后對患者自我管理要求較高，因此，臨床需重視射頻消融術后患者院外護理[9]。

連續護理是現代護理學科、護理理念的發展產物，主要指患者治療關系、護理服務可從院內持續至院外不間斷，為患者提供連續護理服務，幫助患者提升自我管理能力，促進康復[10]。在本次研究中：研究組INR達標率（91.43%）高于對比組（71.43%），差異有統計學意義（P＜0.05），說明連續護理可以幫助患者更好地控制INR值，分析原因在于INR值波動與抗凝藥物使用情況有關，可作為評價抗凝藥物效果指標，經連續服務可監督和規范患者使用抗凝藥物，提升INR達標率；對兩組并發癥發生情況比較，研究組并發癥發生率（5.71%）低于對比組（22.86%），差異有統計學意義（P＜0.05），對兩組生活質量評價量表各個維度評分比較，研究組均高于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明連續護理在預防和控制術后相關并發癥、提高生活質量等方面具有良好作用，分析原因在于并發癥發生與患者用藥、飲食及生活等關系密切，經院外持續性的個體化干預，既能夠有效控制并發癥，也可提升其生活質量[11]。本次研究結果與陳美連[12]研究結果[實驗組生活狀態、軀體功能、心理功能及社會功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）]具有較高一致性，由此也可進一步證實連續護理在陣發性房顫射頻消融術后患者中的應用效果與價值。

綜上，針對陣發性房顫射頻消融術患者，術后配合連續護理，可提升INR達標率、生活質量，降低并發癥發生率，因此，連續護理可作為推薦干預模式在陣發性房顫射頻消融術患者護理中推廣、應用。