輸尿管鏡下鈥激光碎石與氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的效果比較

馬慶紅 王光智 崔得恒 陳國強

輸尿管結石是泌尿系結石中的常見疾病，發病年齡多為20～40歲，男性略高于女性。在嚴重的情況下，它可能會導致感染和梗阻等并發癥，從而損害腎功能。輸尿管結石的發生與人體的新陳代謝和感染密切相關。輸尿管結石患者經常感到腰部不適、下腹疼痛和腎絞痛，因為輸尿管結石對人體腎功能影響很大，如果治療不及時，不僅會讓患者承受難以忍受的疼痛，甚至可能危及患者的生命。隨著微創醫學技術的迅速發展，該病的治療已從傳統治療向微創治療轉變[1]。目前泌尿外科主要采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術和氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石。為了比較兩種手術的差異，本研究分析了輸尿管鏡下鈥激光碎石與氣壓彈道碎石術這兩種不同的方式治療輸尿管結石的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2016年1月-2018年1月輸尿管結石患者共180例，（1）納入標準：①符合輸尿管結石診斷標準；②對本研究方案簽署同意書。（2）排除標準：①嚴重的心肺功能不全，無法耐受手術；②不能控制的全身出血性疾病；③嚴重髖關節畸形，截石位困難；④嚴重尿道狹窄，腔內手術無法解決；⑤合并惡性腫瘤等其他嚴重疾病。數字表隨機分兩組，每組90例。其中，對照組男48例，女42例；年齡21～71歲，平均（42.01±2.01）歲；病程1～5年，平均（3.24±0.21）年；單側50例，雙側40例；結石直徑0.50～2.98 cm，平均（2.12±0.91）cm。觀察組男49例，女41例；年齡21～72歲，平均（42.77±2.44）歲；病程1～5年，平均（3.20±0.22）年；單側51例，雙側39例；結石直徑0.52～2.92 cm，平均（2.15±0.95）cm。兩組年齡、性別、病程、發病情況和結石直徑比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組的患者給予氣壓彈道碎石術治療，喉罩全麻后，截石位，調整碎石壓力為0.4 MPa，灌注壓力為100 mm Hg。將輸尿管鏡插入膀胱內，尋找到發生病變的輸尿管，并經導絲引導輔助找到結石，退出導絲，置入氣壓彈道探桿，將其與結石接觸，然后開始碎石；對于一些碎石快，用異物鉗將其取出，術后常規給予患者留置導尿管和雙J管。

觀察組采取輸尿管鏡下鈥激光碎石治療。觀察組采取輸尿管鏡下鈥激光碎石治療。患者喉罩全麻后，截石位，將輸尿管鏡插入膀胱內，尋找到發生病變的輸尿管，并經導絲引導輔助找到結石，退出導絲插入光纖，然后開始碎石。光纖設定能量在 1.5～2.0 J，頻率設定為 10～20 Hz，碎石時應將光纖輕輕接觸結石。盡量將結石擊碎，碎片應小于3 mm，這樣更容易沖入膀胱。

1.3 觀察指標

比較兩組手術操作的時間、住院天數、一次取石成功率、輸尿管出現穿孔、術后體溫升高、肉眼見尿血等并發癥發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組手術操作時間、住院天數、一次取石成功率比較

觀察組手術操作的時間、住院天數均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組一次取石成功率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術操作時間、住院天數、一次取石成功率比較 （±s）

表1 兩組手術操作時間、住院天數、一次取石成功率比較 （±s）

組別 手術操作時間（min）住院天數（d）一次取石成功例（%）對照組（n=90） 47.56±5.91 5.15±1.44 70（77.78）觀察組（n=90） 32.21±1.21 3.01±0.12 89（98.89）t/χ2值 8.139 7.967 6.945 P值 0.000 0.000 0.013

2.2 兩組輸尿管出現穿孔、術后體溫升高、肉眼見尿血等并發癥發生率比較

觀察組治療過程輸尿管出現穿孔、術后體溫升高、肉眼見尿血等并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組輸尿管穿孔、術后體溫升高、肉眼見尿血等并發癥發生率比較 例（%）

3 討論

輸尿管結石是泌尿系統的常見病之一，臨床常見患者出現血尿、腰痛等不良癥狀，長期發病會導致輸尿管壁水腫或梗阻、腎積水等并發癥[2]。

氣壓彈道碎石術和鈥激光碎石術均為微創，這兩種手術治療不會給患者帶來較大的創傷，患者術后恢復也不需要很長時間。但關于這兩種方式孰優孰劣，還存在爭議[3-4]。

鈥激光器是一種固態激光器。激光能量被光纖頭的水吸收后，會發生熱電離，形成等離子體，等離子體會迅速膨脹和崩塌，產生沖擊波，破壞和粉碎結石。鈥激光碎石術具有以下優點：（1）鈥激光具有氣化、止血和切割軟組織的作用，可治療合并輸尿管梗阻和息肉的結石，疏通管腔，使結石更容易排出體外；（2）鈥激光僅產生微弱沖擊波，穿透深度淺，組織損傷輕，碎石安全性和成功率高；（3）鈥激光沖擊強度小，結石振幅小，碎石不能重新回到原位，以避免復發[5-6]。而氣壓彈道碎石屬于機械沖擊碎石，是由壓縮氣體驅動碎石的，是一種微創、能準確定位中下段結石的方法[7-8]。

本研究的結果顯示，觀察組手術操作時間、住院天數短于對照組，一次取石成功率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組治療過程輸尿管出現穿孔、術后體溫升高、肉眼見尿血等并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見輸尿管鏡下鈥激光碎石的效果較好，手術時間較短，并發癥少，恢復更快，主要是因為鈥激光碎石的原理是激光產生的能量被鈥激光吸收產生等離子體，等離子體在短時間內膨脹形成沖擊波破碎結石，鈥激光產生的沖擊波強度比氣壓彈道產生的沖擊波強度小，且振幅較輕，一次粉碎成功率較高，且可減少對輸尿管的傷害，減少術后血尿和輸尿管穿孔的發生[9-12]。

綜上所述，輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結石的效果好于氣壓彈道碎石術治療的效果，優勢在于并發癥少且恢復更快。