養陰益腎湯聯合內分泌治療對晚期前列腺癌的應用價值

李順

前列腺癌是男性泌尿生殖系統中較為常見的惡性腫瘤疾病，同時也是歐美國家導致男性死亡的重要疾病類型[1]。近年來，伴隨著經濟水平的快速發展，人們的飲食結構及生活習慣也發生較大轉變，加之老齡化進程加快的影響，致使前列腺疾病的發病率逐漸呈遞增趨勢，嚴重危險中老年男性的身體健康及生命安全[2]。前列腺癌在發病早期具有隱匿性，其癥狀較輕或者并不明顯，主要以尿線細且無力、尿急、尿頻及夜尿增多為主，從而導致大多數患者在確診時已處于疾病的中晚期，并錯失最佳的手術治療方案[3]。因此，主要通過采用內分泌治療及化療等綜合治療，其中內分泌治療其近期效果較為顯著，但遠期效果并不理想，極易出現病情復發[4]。因此，對晚期前列腺癌患者的治療成為目前臨床工作者關注的重點內容。伴隨著中藥研究的深入，采用中醫藥對各類腫瘤患者的治療的中，均取得一定效果，其在晚期前列腺癌方面的作用及意義也得到人們的廣泛重視[5]。本研究經過對晚期前列腺癌患者采用養陰益腎湯聯合內分泌治療的方案，以探討其效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2018年5月-2020年5月因罹患晚期前列腺癌在筆者所在醫院接受治療的74例患者為研究對象，西醫診斷標準：依照《中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊》（2014版）[6]，并依據前列腺切除術后病理診斷或者前列腺穿刺活檢診斷為晚期前列腺癌。中醫診斷標準：經中醫辨證論治入選患者均符合肝腎陰虛型，其表現：排尿困難、尿流變細、體征虛弱、伴有疼痛情況且呈進行性加重、偶有血尿、頭暈耳鳴、心煩口干、下腹部疼痛、大便干燥，舌質紅，脈細數。納入標準：（1）符合上述西醫及中醫診斷標準；（2）具備較為完整的臨床資料。排除標準：（1）合并較為嚴重的內科疾病并影響腦功能；（2）合并其他惡性腫瘤疾病；（3）伴隨認知功能障礙及精神類疾病無法配合；（4）合并甲狀腺功能亢進。隨機將患者分為研究組與對照組，每組37例。研究組年齡60～81歲，平均（71.3±4.5）歲；病程1～6年，平均（2.7±0.2）年；Ⅲ期9例，Ⅳ期28例。對照組年齡61～83歲，平均（71.5±4.2）歲；病程1～5年，平均（2.5±0.3）年；Ⅲ期7例，Ⅳ期30例。兩組基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。患者及其家屬均知情并同意本研究該研究，同時獲得倫理委員會審核、批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用內分泌治療。醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑（生產廠家：AstraZeneca UK Limited，國藥準字 J20100126），3.6 mg/次，1次/d，經皮下注射給藥，每隔28天注射1次；比卡魯胺膠囊（生產廠家：山西振東制藥股份有限公司，國藥準字H20060983），50 mg/次，1次/d，經口服給藥。治療時間為3個月。

1.2.2 研究組 采用內分泌治療與養陰益腎湯相結合的方案。其中內分泌治療方案與對照組相同，養陰益腎湯藥方組成為：半枝蓮、白花蛇舌草、炙鱉甲各25 g，薏苡仁、生黃芪及黨參各20 g，黃精、白術、生地黃、麥冬各15 g，阿膠、茯苓各10 g。腹痛加劇者可加用元胡20 g；排尿困難者可加用車前子、滑石、山梔子各10 g，瞿麥15 g；血尿者可加用黃柏、小薊碳各15 g，白茅根20 g。將上述藥物用水煎服，去湯汁300 ml，分早晚兩次服用，治療時間與對照組相同。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 療效判定標準 經治療病灶完全消失或者病灶體積縮小95%及以上為完全緩解（CR）；患者病灶體積縮小50%～94%，且無新病灶出現為部分緩解（PR）；患者病灶體積縮小25%～49%，且無心病灶為穩定（SD），若患者病灶體積縮小25%以下，甚至出現新病灶為進展（PD）；總有效率=（CR+PR）/總例數×100%。

1.3.2 治療前后癥狀評分及中醫癥候積分 其中癥狀評分采用美國泌尿學會制定的國際前列腺癥狀評分（I-PSS）進行判定，主要包含排尿癥狀（排尿不盡感、排尿2 h內又要排尿）、間斷性排尿、尿線變細、夜間排尿次數、憋尿困難及排尿是否需要使勁等方面進行判定，依據其癥狀嚴重程度記為0～5分，總分35分，分值越高則表明其癥狀較為嚴重。中醫癥候積分則主要是對患者排尿困難、五心煩熱、淋漓不盡、小便頻數、大便秘結及腰膝酸軟等方面進行判定，癥狀由無到重分別記為0～3分，各癥狀之和則為中醫癥候積分，總分0～18分，其分值越高則表明患者臨床癥狀相對嚴重。

1.3.3 血清腫瘤標志物水平 分別在治療前后抽取兩組患者3 ml的空腹靜脈血，經10 min離心操作后取其上清液，并置于-20 ℃的環境中保存待測，采用全自動生化分析儀并借助化學發光免疫分析法對其血清前列腺特異抗原（PSA）及游離前列腺抗原（fPSA）進行檢測。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

與對照組相比，研究組總有效率較高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

2.2 兩組治療前后I-PSS總分及中醫癥候積分比較

與對照組治療后相比，研究組I-PSS總分及中醫癥候積分均較低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后I-PSS總分及中醫癥候積分比較 [分，（±s）]

表2 兩組治療前后I-PSS總分及中醫癥候積分比較 [分，（±s）]

組別 I-PSS總分 中醫癥候積分治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=37） 18.0±3.6 8.8±2.2 12.3±2.4 5.0±1.7研究組（n=37） 17.4±3.3 7.0±1.6 11.1±2.6 3.2±0.8 t值 1.632 10.598 1.544 11.210 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組血清腫瘤標志物水平比較

與對照組治療后相比，研究組PSA及fPSA指標均較低（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組治療前后血清腫瘤標志物水平比較 [ng/ml，（±s）]

表3 兩組治療前后血清腫瘤標志物水平比較 [ng/ml，（±s）]

組別 PSA fPSA治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=37） 59.7±11.8 26.7±5.0 11.5±2.2 3.3±0.6研究組（n=37） 60.2±11.6 14.0±2.8 11.2±2.3 1.8±0.3 t值 1.381 12.136 1.962 10.112 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

近年來，前列腺癌的發病率逐漸呈遞增趨勢，由于其發病具有隱匿性，致使大多數患者在就診時已處于疾病晚期，甚至存在局部或者遠處轉移情況，從而措施手術治療的最佳時機[7]。目前，內分泌治療是對晚期前列腺癌患者較為常用的治療方法，主要包含手術去勢治療、間歇內分泌治療、藥物去勢治療及最大限度雄激素阻斷等[8]。但隨著臨床實踐顯示，晚期前列腺癌患者采用內分泌治療期間極易存在免疫力降低、精神抑郁、貧血、潮熱、食欲不振及自汗盜汗等不良反應情況，從而對患者的生活質量水平產生嚴重影響[9]。因此，需積極尋找一種合理、有效的治療方案，促進患者預后。

在中醫理論中，前列腺癌屬于積聚、尿血及癃閉等的范圍之內，大多數中醫學者認為本虛標實是前列腺疾病的主要癥狀，本虛則為腎虛，前列腺癌患者主要以中老年患者為主，老年人則為腎氣虧虛的主要群體[10]。受外邪侵襲，致使痰濕阻滯于脈道，日久生病，腎陰虛是晚期前列腺癌患者的主要證型，加之內分泌治療期間引發的汗出及潮熱等不良反應情況，致使患者腎陰虛證候進一步加重，進而加重其病情[11]。經本研究顯示，與對照組相比研究組總有效率較高（P＜0.05）；與對照組治療后相比，研究組I-PSS總分及中醫癥候積分均較低（P＜0.05）。說明，對晚期前列腺癌患者采用內分泌聯合養陰益腎湯治療，能夠改善患者臨床癥狀及體征，提高其臨床治療效果，加速患者預后。對惡性腫瘤患者采用中藥治療期間，其延緩腫瘤轉移、減輕不良反應及提升其生活質量水平等方面均已得到有效證實，本研究通過采用養陰益腎湯對晚期前列腺癌患者進行治療，有助于改善其臨床癥狀，提高其治療效果，該藥方中的麥冬、生黃芪、生地黃及白術等均具有養陰、益氣的功能，是對氣陰兩虛者進行有效調理的基本藥方[12-13]。在此基礎上進行加減用藥，其中元胡具有行氣止痛的效果，對腹痛患者具有較好的治療效果；山梔子、瞿麥及車前子則具有利尿通淋的功能，能夠使得患者排尿困難及小便不暢的癥狀得到有效緩解；白茅根及小薊碳則具有抗腫瘤、抗炎以及抗菌效果，能夠使得腫瘤發展或者轉移情況得到有效抑制；阿膠與黃精則能夠提升患者機體免疫力，使得其體力降低、乏力及免疫力下降等情況得到有效緩解[14]。在對前列腺癌患者進行診斷中，血清PSA屬于經由前列腺泡分泌的一種糖蛋白，是對前列腺癌患者進行病情判定的重要血清腫瘤標志物，并具有較高的特異度及敏感度[15]。在正常情況下機體的淋巴系統與前列腺泡被屏障進行有效分隔，若腫瘤屏障被破壞則大量的PSA會進入到機體的淋巴系統中，致使血液中出現PSA及fPSA水平顯著升高的情況[16]。經本研究顯示，與對照組治療后相比，研究組PSA及fPSA指標均較低（P＜0.05）。說明，采用內分泌聯合養陰益腎湯聯合治療，能夠對前期前列腺癌患者的血清腫瘤標志物濃度進行顯著改善，從而達到治療的效果。

綜上所述，對晚期前列腺癌患者采用內分泌聯合養陰益腎湯治療，其效果較好，有助于緩解患者的臨床癥狀，改善其血清腫瘤標志物水平，利于臨床推廣應用。