瘢痕子宮產婦再次行剖宮產術后切口感染發生的影響因素

劉清玲 劉長娣 楊舒

隨著人們受教育時間的不斷延長，加之女性人生觀、價值觀及世界觀的逐漸變化，我國高齡產婦人數正以肉眼可見的速度增多，相應的導致了臨床剖宮產率的升高[1-2]。由于我國全面“二孩”政策的開放，越來越多的高齡女性加入生育“二孩”隊伍當中，其中不乏既往已經通過剖宮產手術生育了一個孩子的瘢痕子宮產婦。目前，臨床上已有不少關于行剖宮產術后發生切口感染的相關研究報道[3-4]。然而，關于再次剖宮產后切口感染發生的現狀及相關危險因素的研究并不多見。鑒于此，本文通過對瘢痕子宮產婦再次行剖宮產術后切口感染發生影響因素進行Logistic回歸分析，以期為預防切口感染提供思路支持，現做以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年2月-2019年2月本院收治的1 200例瘢痕子宮再次行剖宮產產婦臨床資料。納入標準：（1）單胎妊娠；（2）年齡超過18周歲；（3）符合“二孩”瘢痕子宮產婦相關診斷標準；（4）所有產婦的手術條件和環境均無差異[5]。排除標準：（1）心、肝、腎等重要臟器發生病變；（2）既往有腹部手術史或伴有惡性腫瘤；（3）意識障礙或合并神經疾病。

1.2 方法

逐個查看所有產婦的病歷資料，回顧性分析可能和術后切口感染相關的因素，包括年齡、BMI指數、兩胎間隔時間、胎膜早破、合并基礎疾病、生殖道感染、手術時間、術中失血量。

1.3 觀察指標及評價標準

術后切口感染診斷標準：（1）切口出現紅、熱、腫痛，伴或不伴膿性分泌物；（2）切口分泌物的病原菌培養結果顯示為陽性；（3）切口引流和/或穿刺有膿性分泌物流出；（4）受試者體溫＞38 ℃，切口局部存在壓痛，或切口打開后發現膿性分泌物；符合上述任意一條即為剖宮產術后切口感染[6]。分析瘢痕子宮產婦再次行剖宮產術后切口感染情況，感染與未感染瘢痕子宮產婦基線資料、手術情況，以及瘢痕子宮產婦再次行剖宮產術后切口感染發生的影響因素。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 瘢痕子宮產婦再次行剖宮產術后切口感染情況

1 200例瘢痕子宮產婦，術后出現切口感染40例，感染率為3.33%。

2.2 兩組基線資料比較

感染組年齡、BMI指數高于未感染組，兩胎間隔時間短于未感染組，胎膜早破、合并基礎疾病及生殖感染例數占比高于未感染組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.3 兩組手術情況比較

感染組手術時間長于未感染組，術中失血量多于未感染組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組手術情況比較

2.4 影響瘢痕子宮產婦再次行剖宮產發生術后切口感染的Logistic回歸分析

以剖宮產術后切口感染為因變量，以年齡、BMI指數、兩胎間隔時間、胎膜早破、合并基礎疾病、生殖道感染、手術時間、術中失血量為自變量，年齡、BMI指數、兩胎間隔時間、手術時間、術中失血量均為原值輸入；胎膜早破、合并基礎疾病、生殖道感染均是=1，否=0。經多因素Logistic回歸分析可得：年齡、BMI指數、胎膜早破、合并基礎疾病、生殖道感染、手術時間均為瘢痕子宮產婦再次行剖宮產發生術后切口感染的獨立危險因素（P＜0.05），見表3。

表3 影響瘢痕子宮產婦再次行剖宮產發生術后切口感染的Logistic回歸分析

3 討論

剖宮產手術屬于婦產科臨床較為常見的Ⅱ類手術之一，術后切口感染風險較高，其中手術過程中受污染的羊水、手術帶入的外界病原菌及生殖道病原菌上行等均會誘發術后切口感染[7-9]。隨著我國醫療水平的不斷發展及社會因素的影響日益加重，國內接受剖宮產的產婦人數日益攀升，已有超過50%的產婦均采用剖宮產完成分娩，這也導致了我國瘢痕子宮產婦人數的增加[10-12]。有研究報道表明，瘢痕子宮產婦術后切口感染概率明顯高于初次剖宮產產婦[13-15]。由此可見，針對生育“二孩”的瘢痕子宮產婦再次行剖宮產術后切口感染發生影響因素的研究顯得尤為重要，是促進瘢痕子宮產婦早日康復的關鍵。

本文結果發現，1 200例瘢痕子宮產婦再行剖宮產術后切口感染發生率為3.33%。這和鄭東仙等[16]研究結果相似：再次剖宮產產婦術后切口感染發生率為3.95%，表明了瘢痕子宮產婦再行剖宮產的切口感染發生風險較高，達到3%以上。分析原因，作者認為可能和再次剖宮產產婦的年齡普遍較大，身體功能下降有關。此外，感染組年齡、BMI指數高于未感染組，兩胎間隔時間短于未感染組，胎膜早破、合并基礎疾病及生殖道感染例數占比高于未感染組（P＜0.05）。且經多因素Logistic回歸分析可得：年齡、BMI指數、胎膜早破、合并基礎疾病、生殖道感染、手術時間均是再次剖宮產產婦術后切口感染發生的獨立危險因素（P＜0.05）。究其原因，隨著年齡的不斷增長，產婦的身體功能隨之衰退，繼而增加了切口感染的概率。而BMI指數較高的產婦腹部存在較多的脂肪，從而在一定程度上影響了手術的順利進行，進一步增加了不必要的損傷，且增加了縫合過程中無效腔的形成，最終增加了切口感染的發生風險。而胎膜早破、合并基礎疾病及生殖道感染產婦病原菌經由陰道侵入羊膜腔與子宮腔的風險顯著升高，從而使胎兒在取出后，上述病原菌對手術切口產生污染[17-19]。另外，感染組手術時間長于未感染組、術中失血量多于未感染組（P＜0.05）。經多因素Logistic回歸分析可得：手術時間是再次剖宮產產婦術后切口感染發生的獨立危險因素（P＜0.05），這和張慧嫻等[20]研究結果相符。主要原因可能在于：手術時間的延長不可避免地導致產婦手術切口暴露時間延長，遭受病原菌污染的概率越大。

綜上所述，瘢痕子宮產婦再次行剖宮產術后切口感染發生率不容忽視，且相關影響因素較多，臨床工作中應針對相關影響因素實施針對性干預，繼而達到降低切口感染發生率的目的。