肌內效貼聯合等速肌力訓練治療乳腺癌術后淋巴水腫的效果研究

趙鵬

隨著社會壓力不斷增加，且受環境等因素的影響，女性患者的乳腺癌發病率正呈現緩慢的上升趨勢，患者出現年輕化發展趨勢[1]。乳腺癌已經成為嚴重降低女性患者生活質量、威脅生命安全的健康問題之一[2]。目前，乳腺癌的有效治療方法以手術治療為主，可以直接祛除患者病灶，延長患者的生存期。但是由于手術治療的破壞性，乳腺癌患者術后的并發癥發生風險較高，尤其是患側上肢淋巴水腫的發生率水平更高[3-4]。既往乳腺癌術后患者淋巴水腫的治療以藥物治療為主，但效果一般[5-6]。鑒于此，筆者所在醫院提出了采用等速肌力訓練聯合肌內效貼的治療方法，在臨床實踐中取得了一定效果。本研究為探討在乳腺癌術后患者治療淋巴水腫過程中，應用等速肌力訓練聯合肌內效貼治療的臨床效果，以筆者所在醫院2018年1月-2020年1月臨床收治的乳腺癌術后患者80例為研究對象，比較給予患者不同方法治療術后淋巴水腫的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2018年1月-2020年1月收治的乳腺癌術后患者80例。納入標準：均符合乳腺癌診斷標準；均符合乳腺癌改良根治手術指征。排除標準：接受放療；術后患側上肢發生靜脈血栓；術后心肺功能出現異?，F象。其中年齡41～60歲，平均（55.38±7.15）歲；術后患者出現的水腫時間為5～30個月，平均（14.35±2.25）個月；水腫級別：Ⅰ期40例，Ⅱ期40例。隨機將患者分成研究組和對照組，每組40例。研究組患者年齡41～59歲，平均（55.42±7.21）歲；術后患者出現的水腫時間為5～30個月，平均（14.42±2.29）個月；水腫級別：Ⅰ期21例，Ⅱ期19例。對照組患者年齡41～60歲，平均（55.31±7.11）歲；術后患者出現的水腫時間為5～30個月，平均（14.31±2.21）個月；水腫級別：Ⅰ期19例，Ⅱ期21例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本方案經醫院倫理委員會批準。參與患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者于術后給予常規康復治療，具體措施為：（1）術后第1周，指導患者對手部、腕部和肘關節，進行相關功能康復訓練；（2）術后第2周，指導患側肩關節開展相關功能康復鍛煉；（3）術后第3周，指導患者開展全身綜合訓練，主要包括局部按摩、疏通經絡及采用彈力繃帶壓迫，指導患者定期開展上肢功能康復操。研究組在對照組基礎上，術后實施等速肌力訓練聯合肌內效貼治療，具體措施為：（1）肌內效貼。在患者術后1個月，給予患者AQ9611肌內效貼布，使用爪形貼扎方法。每次持續貼扎22 h，休息2 h，再次貼扎，連續治療20次。（2）等速肌力訓練。給予患者BodyGreen實用型等速肌力訓練器進行訓練，主要針對患側上肢全關節活動。具體步驟如下：將設備調整到等速向心收縮模式，訓練范圍為患者最大外展值至完全內收，角速度設定為30°/s?；颊弑３肿?，屈髖屈膝90度，按照上述設定標準進行訓練，10遍/組，組間休息30 s，5組/次，2次/d。根據患者個體差異情況和恢復情況適當調整訓練強度，連續治療1個月。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察和比較患者上肢功能評分、雙側上臂周徑差值和上肢淋巴流量。上肢功能評分采用上肢功能評定量表（DASH量表），得分0～100分，得分越低說明肢體功能越好。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后上肢功能評分比較

治療后，研究組上肢功能評分低于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后上肢功能評分比較 [分，（±s）]

表1 兩組治療前后上肢功能評分比較 [分，（±s）]

組別 治療前 治療后研究組（n=40） 58.14±1.25 26.98±3.15對照組（n=40） 58.67±3.27 37.35±2.98 t值 0.957 5 15.125 0 P 值 0.341 3 0.000 0

2.2 兩組治療前后雙側上臂相關臨床指標比較

治療后，研究組雙側上臂周徑差值、上肢淋巴流量兩項指標低于對照組，且比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后雙側上臂相關臨床指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后雙側上臂相關臨床指標比較 （±s）

組別 雙側上臂周徑差值（cm） 上肢淋巴流量（計數/s）治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=40） 5.24±1.04 2.17±0.57 7.16±1.58 17.35±2.28對照組（n=40） 5.25±1.05 4.09±0.67 7.18±1.62 10.95±2.01 t值 0.042 8 13.804 4 0.055 9 13.317 1 P 值 0.966 0 0.000 0 0.955 6 0.000 0

3 討論

臨床統計資料顯示，乳腺癌的發病率日益升高，已經成為我國女性人群發病最高的癌癥疾病[7-10]。隨著近年來社會壓力的不斷增加，乳腺癌對女性人群正常工作、生活帶來了越來越多的壓力，逐漸形成了一系列的社會問題。因此，臨床上針對乳腺癌的相關研究也越來越得到廣大臨床工作者的重視。

目前，采用手術是治療乳腺癌較為有效的方法和手段，可以對患者病灶進行精準性治療。但是受手術創傷控制效果及個人耐受性等情況的影響，患者手術后的不良并發癥難免發生。乳腺癌手術后患者最容易發生的是由于在手術過程中局部的微細淋巴管和淋巴系統受不同程度破壞而形成的淋巴水腫，進而導致患者淋巴回流過程出現一定的障礙[11-12]。相關患者在術后的臨床表現主要為上肢功能活動受到一定程度限制，患者肌力水平出現異常狀態，影響患者術后的康復和生活質量。

以往臨床上對乳腺癌術后淋巴水腫的康復治療以常規康復訓練為主，其基本原理是采用物理和機械的方式改善患者纖維組織的增生過程，有效促進患者局部微循環環境的優化，進而達到促進淋巴液回流的目的，從而有效改善淋巴水腫狀態[13-14]。但是，由于單一的康復鍛煉有明顯的被動性和局限性，因此長時間的臨床效果難以得到持續的改善和提升[15-16]。鑒于此，筆者所在醫院在總結臨床經驗的基礎上，提出采用肌內效貼聯合等速肌力訓練的聯合治療方法，并取得了較好的臨床效果。

肌內效貼是較為成熟的治療肌肉損傷和關節類疾病的有效方式，不僅能夠在實踐中改善患者局部淋巴循環狀態，同時能夠提升肌肉的收縮能力，改善痙攣狀態，進而達到消除淋巴水腫的目的[17]。等速肌力訓練是能夠結合患者個體情況開展的康復運動，患者在康復過程中可達到大面積擠壓深層組織的目的，從而使得肌肉最大收縮力得到鍛煉，對于改善患者患側上肢淋巴回流量的效果明顯。采用二者聯合治療的方法可以明顯提升康復效果。

本研究數據結果顯示，治療后，給予肌內效貼聯合等速肌力訓練治療的研究組患者上肢功能評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；雙側上臂周徑差值低于對照組、上肢淋巴流量高于對照組，且差異有統計學意義（P＜0.05）。這一結果進一步證實了肌內效貼聯合等速肌力訓練治療的臨床優勢，同時與國內外類似報道結果一致[18-19]。

綜上所述，在臨床治療乳腺癌術后淋巴水腫的過程中，采用肌內效貼聯合等速肌力訓練有利于患者上肢功能的恢復和淋巴水腫的改善，具有較好的臨床應用價值。