不同用氧濃度及用氧時間對早產兒視網膜病變的影響

賴美華 劉海華

近年來，隨著醫療技術的發展，早產兒的存活率顯著增高，由早產兒醫療用氧造成的視網膜病變發生率也持續遞增[1-2]。早產兒視網膜病變是臨床常見、多發疾病，主要與早產兒低出生體重、吸氧濃度與時間存在著密切的聯系。當早產兒在保溫箱中出現過度吸氧的情況，就會導致視網膜病變疾病的發生。有關研究表明吸氧濃度越高、吸氧時間越長，早產兒發生視網膜病變的情況就越嚴重[3-4]。基于此，為了降低早產兒視網膜病變的發病率，本文對比和分析早產兒不同用氧濃度及用氧時間對早產兒視網膜病變的影響及發病率，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2020年1-6月收治的需要吸氧治療的450例早產兒臨床資料。納入標準：符合吸氧治療標準。排除標準：（1）先天畸形；（2）先天遺傳病。根據吸氧濃度不同分為三組，吸氧濃度≤29%為A組，吸氧濃度30%～39%為B組，吸氧濃度≥40%為C組，各150例。A組男∶女=82∶68；胎齡 28～36周，平均（31.52±1.74）周；體重1.82～2.48 kg，平均（2.42±0.45）kg。B 組男∶女 =80∶70；胎齡 29～35 周，平均（30.52±1.89）周；體重 1.84～2.43 kg，平均（2.38±0.68）kg。C組男∶女=84∶66；胎齡28～36周，平均（31.96±1.25） 周；體重1.87～2.33 kg，平均（2.33±0.47）kg。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。患兒家屬均知情同意臨床資料被研究，研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對三組早產兒的相關臨床指標進行監測，并做好相關的保暖與喂養工作，保證早產兒的生命體征處于穩定狀態，根據早產兒視網膜病變防治指南并結合患兒的實際病情為其予以呼吸道正壓給氧或是鼻導管吸氧，并在早產兒出生的4～6周時對其視網膜病變情況進行篩查，并根據視網膜病變程度對其進行分期（Ⅰ期：眼底出現微血管瘤；Ⅱ期：眼底可以看到硬性滲出；Ⅲ期：眼底可以發現有棉絮斑，通過熒光造影檢查，可以看到有無灌注區的出現；Ⅳ期：有新生血管；Ⅴ期：新生血管發生出血，導致玻璃體的出血，同時引起了增殖的出現；Ⅵ期：增殖牽拉視網膜導致視網膜的脫離）。A組吸氧濃度≤29%，B組吸氧濃度30%～39%，C組吸氧濃度≥40%。

1.3 觀察指標

（1）對比三組視網膜病變情況。（2）對比吸氧＜10 d、吸氧≥10 d患兒視網膜病變分期。（3）對比低、高血氧飽和度（＜90%為低血氧，＞98%為高血氧）患兒視網膜病變分期。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組視網膜病變情況對比

450例早產兒中，共144例患有視網膜病變，占比32.00%。其中A組20例，病變率13.33%；B組44例，病變率29.33%；C組80例，病變率53.33%；三組視網膜病變率對比差異有統計學意義（χ2=55.882 4，P＜0.05）。A 組視網膜病變發生率顯著低于B組、C組（χ2=11.904 8、42.505 7，P＜0.05）；B組視網膜病變發生率顯著低于C組（χ2=17.815 2，P＜0.05）。

2.2 不同吸氧時間患兒視網膜病變分期對比

144例視網膜病變早產兒中，吸氧＜10 d為96例，吸氧≥10 d為48例。其中吸氧＜10 d患兒Ⅰ期病變率高于吸氧≥10 d患兒（P＜0.05）；吸氧 ＜10 d與吸氧≥10 d患兒Ⅱ期病變率比較差異無統計學意義（P＞0.05）；吸氧＜10 d患兒Ⅲ～Ⅳ期病變率低于吸氧≥10 d患兒（P＜0.05），見表1。

表1 不同吸氧時間患兒視網膜病變分期對比 例（%）

2.3 不同血氧飽和度患兒視網膜病變分期對比

144例視網膜病變早產兒中，低血氧飽和度有80例，高血氧飽和度有64例。低、高血氧飽和度患兒Ⅰ期病變率比較差異無統計學意義（P＞0.05）；低血氧飽和度患兒Ⅲ～Ⅳ期病變率低于高血氧飽和度患兒（P＜0.05），見表2。

3 討論

未血管化的視網膜收縮及纖維血管瘤增生是導致早產兒視網膜病變的致病因素，視網膜病變與早產兒低出生體重、吸氧濃度過高、吸氧時間過長存在著正相關性[5-8]。通常情況下胎兒在36周時即開始成熟發育視網膜血管，并于40周左右達到顳側緣，因此，該階段早產兒長時間的暴露在高濃度氧之下，會導致毛細血管內皮細胞損傷，引發血管閉塞，進而導致視網膜病變的發生。基于此，為了給臨床治療早產兒視網膜病變提供有力的參考依據與治療幫助，本文研究分析了吸氧濃度、時間與視網膜病變的關系，研究結果顯示，隨著用氧濃度的增加，早產兒發生視網膜病變的情況越嚴重，其原因可能在于，早產兒機體尚未發育完全，其視網膜血管與成年人相比，對氧氣具備較高的敏感度，因而隨著用氧濃度的增加就會使早產兒視網膜血管發生收縮與阻塞，從而導致視網膜病變的發生。隨著吸氧時間的增加，早產兒發生視網膜病變的情況越嚴重。其原因可能在于，吸氧時間過長，早產兒發生氧濃度與氧分壓激烈波動的概率就越高，使得氧化代謝產物形成過快，從而導致早產兒發生組織損傷，刺激了新生血管的形成。由此可見，早產兒視網膜病變與吸氧濃度、時間存在著密切的聯系，此結論與多數研究結論相符。因此在臨床治療過程中，對早產兒進行吸氧時應最大限度地降低用氧的濃度及用氧時間，有效減少視網膜病變情況的發生[9-12]。

綜上所述，早產兒吸氧治療過程中應當減少吸氧含量及時間，從根本上降低視網膜病變的發生率，促進早產兒的健康成長。