不同透析方式治療尿毒癥患者的臨床效果

李勝榮 李敏佳 傅舒霞 張運(yùn)強(qiáng) 鄒思苑

近些年，尿毒癥發(fā)病率逐漸增多，多因患者腎功能下降造成機(jī)體無(wú)法經(jīng)腎臟排出體內(nèi)多余的水分或者雜質(zhì)，進(jìn)而發(fā)生一系列的腎臟損傷，尿毒癥具有極高的致死率，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量[1-2]。血液透析是治療腎臟功能衰竭的方法之一，但是，長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析，加上在治療期間需要插管、造瘺等措施，極易造成患者體內(nèi)流失掉大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)并產(chǎn)生各種并發(fā)癥。皮膚瘙癢是其中之一，隨著治療時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，皮膚瘙癢的程度也會(huì)隨之嚴(yán)重。現(xiàn)階段臨床醫(yī)學(xué)尚未對(duì)尿毒癥的發(fā)病機(jī)制得出結(jié)論，其認(rèn)為與患者體內(nèi)鈣磷代謝紊亂、分子物質(zhì)積聚、繼發(fā)性甲狀腺亢進(jìn)等因素有關(guān)[3-5]。為了研究采取何種血液透析方式能夠緩解其皮膚瘙癢癥狀，改善血清甲狀旁腺素與β2微球蛋白水平，本次研究將患者分為兩組，采用對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2020年6月124例在筆者所在科治療的尿毒癥患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為尿毒癥，經(jīng)血液透析治療，有不同程度的皮膚瘙癢癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：心血管疾病、肝功能不全、精神疾病、凝血功能障礙。按照血液透析方式將其分成兩組，對(duì)照組62例，其中男32例，女30例；年齡最小45歲，年齡最大68歲，平均（56.52±1.12）歲；皮膚瘙癢時(shí)間0.5～6個(gè)月，平均（3.12±1.02）個(gè)月；透析時(shí)間在1～5年，平均（3.11±0.12）年。研究組62例，其中男30例，女32例；年齡最小29歲，年齡最大68歲，平均（56.38±1.22）歲，皮膚瘙癢時(shí)間0.7～6.2個(gè)月，平均（3.21±1.01）個(gè)月，透析時(shí)間1～4.9年，平均（3.13±0.14）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。研究?jī)?nèi)容符合醫(yī)院倫理委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程并獲得批準(zhǔn)；患者知情且愿意配合，簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)血液透析濾過(guò)治療，血液透析器的表面積為1.6 m2，透析器的血流量根據(jù)患者的情況設(shè)置在180～240 ml/min。研究組采用高通量血液透析治療，使用高通量血液透析器。將濾過(guò)系數(shù)設(shè)定為 57 ml/（h·mm Hg），表面積設(shè)定為1.7 m2。兩組均采用碳酸鹽透析液，流速設(shè)定為 500 ml/min，每周透析治療 2～3 次，4～4.5 h/次，對(duì)其進(jìn)行3個(gè)月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比治療前后兩組患者皮膚瘙癢程度。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)患者皮膚瘙癢程度進(jìn)行評(píng)分，0～10分，0分表示沒(méi)有瘙癢，10分表示瘙癢程度最嚴(yán)重，分?jǐn)?shù)越低表示瘙癢程度越輕。（2）對(duì)比治療前后血清甲狀旁腺素和β2微球蛋白水平。（3）對(duì)比治療有效率。分為三個(gè)等級(jí)，治療后患者皮膚瘙癢程度減少85%，甲狀旁腺素下降到正常值為療效顯著；治療后患者皮膚瘙癢程度減少60%～84%，甲狀旁腺素明顯下降為病情改善；治療后患者皮膚瘙癢程度與甲狀旁腺素指標(biāo)未緩解為治療無(wú)效；治療有效率=（療效顯著+病情改善）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，皮膚瘙癢程度評(píng)分、血清甲狀旁腺素和β2微球蛋白水平等計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，治療有效率等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后皮膚瘙癢程度對(duì)比。

治療前，兩組皮膚瘙癢程度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組皮膚瘙癢程度評(píng)分降低，且皮膚瘙癢程度評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組治療前后皮膚瘙癢程度評(píng)分對(duì)比 [分，（±s）]

表1 兩組治療前后皮膚瘙癢程度評(píng)分對(duì)比 [分，（±s）]

組別 治療前 治療后對(duì)照組（n=62） 6.42±0.88 3.66±0.55研究組（n=62） 6.41±0.91 2.12±0.41 t值 0.062 2 17.676 2 P 值 0.950 5 0.000 0

2.2 兩組治療前后血清甲狀旁腺素和β2微球蛋白水平對(duì)比

治療前，兩組血清甲狀旁腺素、β2微球蛋白水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組血清甲狀旁腺素和β2微球蛋白水平顯著改善，且低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血清甲狀旁腺素和β2微球蛋白水平對(duì)比 （±s）

表2 兩組治療前后血清甲狀旁腺素和β2微球蛋白水平對(duì)比 （±s）

組別 血清甲狀旁腺素（mmol/L） β2微球蛋白水平（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=62） 605.21±94.22 512.44±90.63 59.42±12.87 44.72±9.61研究組（n=62） 605.18±94.13 433.53±84.68 59.37±12.78 34.21±8.67 t 值 0.001 7 5.009 4 0.021 7 6.393 8 P 值 0.998 6 0.000 0 0.982 7 0.000 0

2.3 兩組治療有效率對(duì)比

研究組治療有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組治療有效率對(duì)比

3 討論

尿毒癥患者多因長(zhǎng)期的慢性腎功能衰竭所致，患者腎功能不全很容易引發(fā)腎功能下降，對(duì)機(jī)體有很大的損傷，不僅會(huì)造成水電解質(zhì)失衡、代謝性酸中毒，若不能及時(shí)地治療還會(huì)導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)和心血管疾病[6-8]。血清甲狀旁腺素是一種尿毒癥毒素，很多臟器功能的損傷都與其有關(guān)。而體外的甲狀腺激素對(duì)肝臟脂酶活性能起到抑制的作用，可有效地降低脂蛋白酶的活性造成尿毒癥脂代謝發(fā)生異常[9-11]。臨床治療尿毒癥多采用血液透析方式，常用的透析方式包括血液透析濾過(guò)與高通量血液透析，常規(guī)血液透析濾過(guò)治療能夠?qū)⑿》肿游镔|(zhì)清除掉，并采用對(duì)流清除中分子物質(zhì)，具有超濾和擴(kuò)散的作用，但是常規(guī)血液透析濾過(guò)治療對(duì)血清甲狀旁腺素與β2微球蛋白水平改善作用一般。而高通量血液透析是采用高流量排除血液中的雜質(zhì)，是近些年逐步發(fā)展起來(lái)的一種高效血液透析技術(shù)，血液凈化效果較高，清除率較高，可將大分子量的溶質(zhì)透析出來(lái)[12]。本次研究將124例尿毒癥患者分兩組采取不同的血液透析方式，結(jié)果顯示，采取高通量血液透析治療的研究組患者皮膚瘙癢癥狀明顯緩解，血清甲狀旁腺素和β2微球蛋白水平顯著改善，總體治療有效率更高，與常規(guī)血液透析的對(duì)照組患者相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)尿毒癥患者采取高通量血液透析治療效果顯著，不僅能夠改善其血清甲狀旁腺素和β2微球蛋白水平，還能緩解其皮膚瘙癢的癥狀，改善患者的生存質(zhì)量，值得臨床廣泛應(yīng)用。