經尿道等離子切割手術治療良性前列腺增生的臨床效果

郝磊 吳鋒

前列腺增生多發于中老年男性人群，主要癥狀為尿頻、尿急及急迫性尿失禁等。前列腺增生主要是由前列腺及其上皮細胞出現增生導致，是一個正常的生理過程，但是會隨著患者年齡的增加而逐漸加重，嚴重時會使泌尿系統感染，臨床上治療該病常采用經尿道前列腺電切術，但是在實際應用中，可能會出現電切綜合征等并發癥[1]。隨著醫療技術的不斷發展，臨床開始應用經尿道等離子切割術，該術式具有熱穿透淺、止血好等優勢，而且術后也不會出現電切綜合征。因此本文探討良性前列腺增生患者應用經尿道等離子切割手術治療的效果及對其各項指標產生的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2020年6月筆者所在醫院收治的良性前列腺增生患者300例。納入標準：均符合國際前列腺炎組織學相關的診斷標準[2]；存在排尿困難癥狀；前列腺增生呈良性。排除標準：非前列腺增生導致的排尿障礙；存在其他重大疾病，如免疫系統、血液系統；存在精神障礙；臨床資料不完整。應用隨機數字表法分為兩組，各150例。研究組患者年齡43～69歲，平均（56.1±3.7）歲；病程2～11年，平均（6.5±1.1）年；既往史：高血壓51例，糖尿病52例，合并呼吸疾病47例。對照組患者年齡44～68歲，平均（56.2±3.6）歲；病程3～10年，平均（6.4±1.2）年；既往史：高血壓52例，糖尿病53例，合并呼吸疾病45例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。患者同意本次研究；本次研究經倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用經尿道前列腺電切術治療。患者呈膀胱截石位，在恥骨上方做2 cm的切口，依次切開皮膚，并進行鈍性分離，切開膀胱前壁之后，觀察膀胱內部情況，弧形切開膀胱頸，鈍性分離前列腺囊，切除前列腺腺體，電凝止血后，對其行膀胱造瘺，留置造瘺管，同時對其膀胱前區放置引流管。

研究組采用經尿道等離子切割手術治療。患者截石位，行腰硬聯合麻醉，應用等離子電切系統（SM10，珠海市司邁科技有限公司），將電切功率設置在150 W，電凝功率設置在75 W，將0.9%氯化鈉注射液（湖南康都制藥有限公司，國藥準字H20041437）作為灌洗液。經尿道置入電切鏡，查看輸尿管開口、精阜及尿道形態等情況。遠端標志為精阜，標記溝選擇膀胱頸部6點處到精阜，然后將左右兩葉及頸部12點方向處的塌陷組織進行切除，將精阜周圍進行修整。持續沖洗膀胱，在術后沖洗組織，電凝止血，確定患者排尿順暢后留置導尿管。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察分析兩組臨床療效，顯效：患者臨床癥狀消失，且排尿通暢，經B超測定后殘余尿量小于50 ml；有效：經治療后可以自行排尿，經檢查后發現殘余尿量小于100 ml，且未超過200 ml；無效：患者不能自行排尿，殘余尿量超過200 ml。總有效=顯效+有效。同時記錄前列腺包膜穿孔及尿道外口狹窄的發生例數，計算其發生率[3]。觀察分析兩組手術相關指標，國際前列腺癥狀評分（IPSS）、剩余尿量（RUV）、最大尿流率（Qmax），其中IPSS評分總分35分，分數越高表示患者癥狀越嚴重，Qmax可通過尿流率儀測定，RUV測定先讓患者進行排尿，然后通過插入一次性尿管，并手助壓腹壁所流出的尿量[4]。觀察分析兩組各項指標，記錄手術時間、住院時間、膀胱沖洗時間及術中出血量[5]。觀察分析兩組生活質量（QOL）評分，應用健康狀況量表（SF-36）對患者的生活質量進行分析，包括軀體功能、物質生活及心理功能三項，每項評分為100分，分數越高表示其生活質量越好[6]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效及并發癥

與對照組比，研究組總有效率高，并發癥發生率低（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組臨床療效及并發癥對比

2.2 手術前后相關指標

與對照組比，研究組術后IPSS評分及RUV指標低，Qmax高（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組手術前后相關指標對比 （±s）

表2 兩組手術前后相關指標對比 （±s）

組別 IPSS評分（分）RUV（ml）Qmax（ml/s）術前 術后 術前 術后 術前 術后對照組（n=150） 21.9±3.1 9.7±3.6 118.6±8.8 32.8±6.7 6.1±0.9 25.4±1.8研究組（n=150） 22.0±3.7 7.4±2.8 119.4±9.4 29.3±4.5 5.9±0.8 27.9±2.7 t值 1.954 12.537 1.522 13.363 1.679 14.106 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 臨床指標比較

與對照組比，研究組手術時間、住院時間及膀胱沖洗時間短，術中出血量少（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床指標對比（±s）

表3 兩組臨床指標對比（±s）

組別 手術時間（min）住院時間（d）術中出血量（ml）膀胱沖洗時間（h）對照組（n=150） 55.3±9.6 7.4±1.8 74.7±21.7 47.3±12.5研究組（n=150） 50.4±8.6 5.7±0.9 68.4±15.1 41.7±11.6 t值 11.236 12.199 11.347 10.967 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 手術前后QOL評分

與對照組比，研究組術后QOL各項評分高（P＜0.05），見表4。

表4 兩組手術前后QOL評分對比 [分，（±s）]

表4 兩組手術前后QOL評分對比 [分，（±s）]

*與本組術前比較，P＜0.05；#與對照組術后比較，P＜0.05。

組別 時間 軀體功能 物質生活 心理功能對照組（n=150） 術前 44.3±2.3 47.4±2.1 32.3±2.1術后 51.4±1.1* 51.2±1.6* 41.3±1.2*研究組（n=150） 術前 44.1±1.9 47.1±1.8 32.9±2.4術后 65.5±2.3*# 65.7±2.6*# 52.7±1.3*#

3 討論

臨床對于前列腺增生的發病因素還尚未明確，有研究表明，年齡是造成前列腺增生的決定因素。患有該病會出現尿道狹窄，引發排尿困難及尿不凈等臨床癥狀，甚至其尿液可能會返流到腎臟器官，誘發腎積水，損害腎功能。前列腺增生癥狀較輕的患者會表現出排尿困難，而嚴重的患者會使腎功能受到一定損傷。而且病情發展末期通常需要應用手術方式來進行治療，通過手術來將增生腺體進行去除，從而改善下尿路梗阻情況[7]。對于一些老年患者來說，由于器官衰退，在治療上增加了一定難度。以往在臨床上治療前列腺增生多采用經尿道前列腺電切術治療，效果不甚理想，臨床醫學研究表明經尿道等離子切割術治療對前列腺增生體積較小的患者來說，治療效果較為理想。

前列腺等離子切割術是一種借助雙極回路產生的射頻能量，能夠讓導電介質轉化成等離子體，破壞組織，從而達到治療的目的。現階段，隨著微創手術的發展，前列腺等離子切割術運用到泌尿外科中，切除前列腺，效果顯著[8]。而且該術式還具有創口小、出血少等優勢，同時該術式將氯化鈉作為灌洗液，術后不易發生電切綜合征，具有較高的安全性。經尿道等離子切割手術進行切割增生組織時，由于其切割溫度未超過90 ℃，熱滲透的作用相對較小，因此可以降低組織瘢痕化的發生情況，有利于術后快速恢復，同時等離子切割手術不需要負極，在一定程度上減少了尿道灼傷的發生情況，提高了手術安全性[9]。本研究的結果顯示，與對照組比，研究組總有效率高，并發癥發生率低（P＜0.05），表示經尿道等離子切割手術治療前列腺增生患者效果顯著，并發癥少。分析原因可能是經尿道等離子切割手術的灌洗液為氯化鈉，使用其沖洗不會引起稀釋性低鈉血癥的發生，增加手術安全性。而且該術式術中止血效果好，采用低溫切割方式，對其周圍組織的損傷較低，縮短引流管留置時間。

臨床上治療前列腺增生的方式是采用手術方式，常規經尿道電切術會給患者造成較大的創傷，而且術中手術時間也比較長，出血量大，在術后出現出血、排尿困難等并發癥也比較多，于是逐漸被摒棄。隨著電切鏡技術的發展，對患者進行電切手術治療時，逐漸出現了電切刀，而且電切到還存在許多的優點，如切割鋒利、止血快等，已經廣泛應用于臨床治療[10-11]。隨著醫療技術的不斷發展，臨床逐漸應用經尿道前列腺等離子切割術進行治療，可以顯著改善患者臨床癥狀。作為臨床上治療前列腺增生患者常用術式，其可以適用于前列腺增生體積小及耐受程度差的患者，而且對增生組織切除率也比較高，能夠使電極狀態進行改變，提高電流功率，但是需要操作者具有熟練的操作技能及經驗[12]。經尿道前列腺等離子雙極電切術的工作電極和回路電極都在環內，在對患者進行治療時不需要將電流通過其機體。而且其特點是靶組織溫度較低，可以精確進行切割，同時術中采用電凝止血法進行止血時應用電極法，減少了外括約肌出現損傷[13]。患者在手術治療前其IPSS評分高是由于患者臨床癥狀嚴重，當患者經過手術后，患者的梗阻程度會得到緩解，使得臨床癥狀得到改善，其收縮功能也得到了恢復。IPSS評分、RUV及Qmax是臨床用來判斷前列腺增生患者病情程度的重要指標[14]。本研究的結果顯示，與對照組比，研究組IPSS評分及RUV指標低，Qmax指標高（P＜0.05），表示經尿道等離子切割手術治療可以有效改善患者的IPSS評分、RUV及Qmax指標。

與經尿道前列腺電切手術相比，經尿道等離子切割手術治療前列腺增生患者具有以下幾方面優勢：（1）等離子切割術切除率較高，還可以將膀胱頸等梗阻因素處理，消除潛在的發病因素；（2）該術式對患者造成的創傷比較小，降低患者術后出現的應激反應。（3）等離子切割手術在對前列腺增生組織切除時是圍繞包膜外周進行，對其產生的損傷比較小，能夠將前列腺完整切除[15]。有研究表明，經尿道等離子切除術治療前列腺增生患者可以減少術中出血量，止血效果好，而且在術后出現的并發癥概率比較低，效果理想[16]。經尿道等離子切割手術通過切割電極形態，提高了增生組織的切除率，而且為了防止尿道外括約肌被損傷，只對增生組織的腺體進行切除，降低了損傷程度，有利于患者盡快康復。值得注意的幾點是：（1）手術操作者具有豐富的臨床經驗；（2）腺體組織進行切割時不能超過精阜，而且不能損傷尿道的外括約肌，避免尿失禁；（3）對腺體增生組織較大的患者進行手術時需要不斷旋轉電切鏡[17]。本研究的結果顯示，與對照組比，研究組手術時間、住院時間及膀胱沖洗時間短，術中出血量少（P＜0.05），且QOL評分高（P＜0.05），表示應用該術式治療可以減少術中出血量，縮短手術時間及膀胱沖洗時間，有利于患者恢復。

綜上所述，經尿道等離子切割手術治療良性前列腺增生效果確切，可以降低并發癥的發生率，出血量少，安全性高，最大程度改善前列腺增生對其IPSS評分與RUV、Qmax產生的影響，提高生活質量，促進康復，值得大力推廣。