八段錦操對腰椎間盤突出癥射頻消融術后患者康復效果的影響

念玉琴

射頻消融術能夠使髓核內膠原纖維發生汽化、收縮及固化等反應，進而可使椎間盤體積獲得減少并使椎間盤壓力獲得降低，能夠有效減輕神經根所受刺激并降低退變椎間盤內炎癥反應[1]。術后配合積極有效的功能性鍛煉能夠促進其功能康復，使功能鍛煉效果獲得顯著提高。腰背肌鍛煉為術后常用鍛煉方式，如“拱橋式”“飛燕點水式”等，但是因具有動作難度大及持續時間長等特點，患者依從性不佳，對術后康復效果會造成一定的影響[2]。為了促進患者術后腰椎功能恢復，必須選擇更加簡單且有效的康復鍛煉方法。本次研究納入自2018年7月-2020年5月在筆者所在醫院接受射頻消融術的腰椎間盤突出癥患者98例，通過設置對照組的方式分析應用八段錦操對康復效果的影響，匯總如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在筆者所在醫院接受射頻消融術治療的腰椎間盤突出癥患者中隨機抽取98例。（1）納入標準：①經影像學檢查（CT、MRI）等影像學檢查確診腰椎間盤突出癥且纖維環破裂不明顯，患者存在間歇性跛行、持續性腰痛及肢體麻木等癥狀；②患者聽力及理解和表達能力均正常，了解本次擬研究目的并自愿加入此次試驗。（2）排除標準：①合并嚴重馬尾神經損傷；②合并嚴重腰椎退行性病變或者椎間盤纖維環鈣化；③并發嚴重內科疾病；④由于體質狀況前欠佳等因素而不能完成試驗；⑤合并骨質疏松或者病理性骨折患；⑥合并嚴重凝血功能異?；蛘哐合到y疾病。所納入研究對象經系統雙盲法分成兩組，試驗組與對照組患者各有49例。其中，試驗組男女分別為27、22例；年齡28～83歲，年齡（53.24±5.09）歲；病程2個月～17年，平均（5.52±0.32）個月。對照組男女分別為26、23例；年齡25～82歲，平均（54.03±5.14）歲；病程2個月～19年，平均（5.65±0.30）個月。兩組患者病程、性別及年齡等基本臨床資料經統計學軟件處理后組間差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究符合倫理要求。醫院倫理委員會批準本次研究方案。

1.2 方法

術后1周指導所有患者進行功能鍛煉，指導對照組患者進行“拱橋式”“飛燕點水式”等功能鍛煉。拱橋式：指導患者將頭部、雙肘及雙足支撐于床上，下肢、臀部、背部及腰部稍用力離開床面直至感覺到疲勞，然后變換體位為仰臥位。飛燕點水式：指導患者伏于病床上，以腹部作為支點并向上抬起胸部和頭部，以離開床面為宜，上肢后伸至背側并伸直雙膝，抬高雙腿至離開床面并后伸至背側，形似飛燕狀。根據患者肌力以及身體耐受度確定鍛煉強度和時間，在不超出患者耐受度范圍內每日可反復鍛煉多次。指導試驗組患者進行八段錦功能鍛煉，科室建立康復訓練微信群并發放八段錦操視頻，指導患者通過反復觀看等方式學習和糾正動作。共計八式：雙手托天理三焦為第一式；左右開弓如射雕為第二式；脾胃調理臂單舉起為第三式；五勞七傷向后瞧為第四式；搖頭擺尾去心火為第五式；雙手攀足護腰腎為第六式；怒目攥拳增氣力為第七式；背后七顛百病消為第八式。鍛煉頻率為2次/d，醫護人員應及時糾正患者不當動作并于出院后加強隨訪，鼓勵和指導患者堅持鍛煉。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）對比兩組干預前、干預后3個月JOA評分、ODI評分及VAS評分。應用JOA評估量表（日本骨科協會制定），評估內容包括臨床體征、日常生活及主觀癥狀等，總評分為29分，其中，臨床體征評分為9分、日常生活評分為14分、主觀癥狀評分為6分，評分越高則表明患者腰椎功能恢復效果越好。應用Oswestry功能障礙指數（ODI）對干預前后患者社會活動與功能改善情況進行評估，包括站、坐、轉移、社交、睡眠、提物及生活自理等，總評分為45分，評分與患者社會活動及功能呈負相關，即評分越低則患者社會活動與功能恢復越理想。應用視覺模擬評分法（VAS）評估干預前后患者疼痛緩解情況，總評分為10分，評分與患者疼痛度呈正相關，即評分越高則患者疼痛度越強烈。（2）于干預前、干預后3個月對兩組患者活動功能進行評價，其中，腰部活動度評分標準如下：腰部能夠自如活動，不受限制為0分；腰部活動稍微受限為2分；腰部活動受限較大為4分；腰部活動嚴重受限為6分；腰部完全無法活動為8分。直腿抬高程度評分標準如下，0分：直腿抬高幅度≥70°；2分：直腿抬高幅度范圍為≥50°～70°；4分：直腿抬高幅度為≥40°且＜50°；6分：直腿提高幅度范圍為≥20°且＜40°；8分：直腿抬高幅度范圍＜20°。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組干預前后JOA評分、ODI評分及VAS評分比較

干預前患者JOA評分、ODI評分及VAS評分組間差異無統計學意義（P＞＞0.05）。干預后患者JOA評分升高、ODI評分及VAS評分均下降，較干預前差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后兩組對比，試驗組JOA評分更高，ODI評分及VAS評分均更低，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后JOA評分、ODI評分及VAS評分比較 [分，（±s）]

表1 兩組干預前后JOA評分、ODI評分及VAS評分比較 [分，（±s）]

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2.2 兩組干預前后腰部活動度及直腿抬高程度評分比較

干預前兩組腰部活動度及直腿抬高程度差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預后患者腰部活動度及直腿抬高程度評分均明顯降低，較干預前差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后試驗組各項指標評分均較對照組明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預前后腰部活動度及直腿抬高程度評分比較 [分，（±s）]

表2 兩組干預前后腰部活動度及直腿抬高程度評分比較 [分，（±s）]

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3 討論

腰椎間盤突出癥主要由于在外界因素影響下椎間盤纖維環發生破裂并導致髓核組織自破裂部位脫出或者突出，壓迫椎管內脊髓和神經根，以疼痛等為主要臨床癥狀，主要引發原因為突出椎間盤壓迫鄰近神經根并阻礙靜脈回流，使得血流瘀滯并誘發無菌性炎癥反應[3-4]。臨床應采取有效措施使機械壓迫得到有效解除并對炎癥介質細胞與介導相關反應獲得有效抑制[5]。

射頻消融術可將射頻穿刺針直接刺入靶點，使突出髓核組織得到消融，此外，熱凝還能夠修復受損纖維環且不會對正常髓核造成損傷，有助于降低腰椎間盤突出復發風險[6]。

八段錦操能夠取得調和氣血、化瘀活血、疏通經絡及祛瘀生新等功效，既能夠使肌肉力量獲得增強，還有助于保持脊椎穩定性[7-8]。作為全身性運動方式，八段錦操能夠牽拉粘連軟組織，有助于減輕局部疼痛功能，同時還能夠使活動受限等癥狀獲得緩解[9]；全身骨骼均參與至鍛煉過程中，可促進淋巴及血液回流，能夠加快炎癥反應及肌肉痙攣消除[10]；還可促進腰背部血液循環改善，壯骨強筋功效確切，有利于增強腰背部肌肉力量，有效緩解腰背酸痛及腰肌勞損；能夠使肌群力量獲得增加，還可使腰椎靈活性及穩定性獲得增強，對于促進腰椎運動功能改善有重要價值[11]。

此次研究中，干預后兩組對比，試驗組JOA評分更高，ODI評分及VAS評分均更低，腰部活動度及直腿抬高程度評分均明顯降低（P＜0.05）。相比于傳統的腰背肌功能鍛煉方法，八段錦操具有鍛煉方便、難度系數低及動作簡單等特點，不受場地以及時間的限制，患者接受度以及鍛煉依從性均較高。鍛煉前為患者提供規范動作示教并為其提供練習指導，幫助患者掌握正確的鍛煉方法，保證動作的規范性，持之以恒、循序漸進，可充分激發人體內在潛能，有效調節身體機能，可大大提高康復訓練效果[12]。

綜上所述，為接受射頻消融術的腰椎間盤突出癥患者提供八段錦操鍛煉指導，有助于提高患者術后康復效果，促進其腰椎功能改善，對于減輕患者疼痛度、提升其生活品質可發揮重要的推動作用。