麻醉深度指數用于全麻甲狀腺癌根治術期間麻醉深度監測的應用效果

盧亞男，紀瑋瑋，張璐璐，劉偉

（南京鼓樓醫院集團宿遷醫院 麻醉科，江蘇 宿遷 223800）

0 引言

在臨床治療工作中，手術治療是比較常見的治療措施，對于手術患者來說，麻醉是比較重要的內容，大部分操作是針對患者神經系統與呼吸循環系統實施，由于這兩項機體系統與患者的生命安全聯系比較緊密，如果在麻醉期間發生疏漏可能會威脅到患者的生命安全，為此需要做好麻醉深度監測工作[1]。傳統麻醉當中，麻醉師是根據患者生命體征與自身經驗調整麻醉藥物使用劑量，具有一定的“盲目”性，不能充分保證患者的麻醉有效性與安全性。麻醉深度監測的目的有兩方面，一方面是保證患者生命安全，另一方面則可根據麻醉深度情況合理調整麻醉藥物使用劑量，穩定患者生命體征，避免出現深度麻醉或麻醉深度不足等情況，保證患者的麻醉安全性[2]。麻醉深度指數能夠反映出麻醉深度的監測指標，能讓患者在圍手術期保持生命體征平穩，提升患者的麻醉安全性。本文主要以我院收治的80例甲狀腺癌根治術患者作為研究樣本，對患者實施麻醉深度指數，分析其監測效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年1月至2020年12月南京鼓樓醫院集團宿遷醫院接受治療的甲狀腺癌根治術患者80例作為研究對象，患者均需要接受全麻手術治療，將樣本經雙盲法均分為實驗組與參照組，每組各40例。實驗組男19例，女21例；年齡22～65歲，平均（42.46±3.04）歲；ASA I級有23例，ASA II級有17例。參照組男17例，女23例；年齡22～65歲，平均（42.02±3.42）歲；ASA I級有22例，ASA II級有18例。經患者的一般資料對比分析結果為P＞0.05，說明可進行對比研究。納入標準：所有患者均需要接受全身麻醉甲狀腺癌根治術，且滿足手術指征；知曉研究內容且簽署同意書；獲得醫學倫理委員會批準。排除標準：過度肥胖；年齡超過65周歲者；合并有惡性疾病性質者；合并有癲癇病史；腦電圖異常者。

1.2 方法。麻醉方法：所有患者均需要接受全身麻醉方法，進入手術室前0.5 h予以患者阿托品肌肉注射，注射劑量為0.5 mg，或者予以患者1 mg鹽酸戊乙奎醚肌肉注射；進入手術室之后需及時為患者開通靜脈通道，麻醉誘導給予丙泊酚，舒芬太尼，順苯磺酸阿曲庫銨，藥物使用劑量分別為2 mg/kg、0.5 μg/kg、0.15 mg/kg，3 min后經口氣管插管，機械通氣，將患者的呼吸頻率設定為12～20次/min，潮氣量設定為8～10 mL/kg；插管成功后立即給予持續靜脈輸注丙泊酚5～8 mg/（kg· h）、瑞芬太尼1～2 μg/（kg·h）維持麻醉，間斷靜脈注射順苯磺阿曲庫銨維持肌松。可結合患者實際情況酌情予以其他麻醉輔助藥物。手術結束前30 min停止肌松藥，待自主呼吸恢復后給予拮抗肌松藥，兩組手術完成后立即停止麻醉用藥。麻醉監測：參照組患者由麻醉醫生根據自身經驗評價患者的麻醉深度，并據此合理調整麻醉藥物的使用劑量。實驗組患者則應用麻醉深度指數進行麻醉深度監測，應用的儀器為浙江普可醫療技術有限公司提供的麻醉深度監測儀，型號為ConView YY-106，對患者大腦麻醉深度進行監測，首先需要連接相應的電極，在患者相應的部位使用干布進行局部皮膚清潔，主要是將角質層與油脂層去除，而后需要連接麻醉深度檢測儀與電源，常規監測患者的心率、血壓等生命體征變化情況，記錄患者不同時間段血流動力學變化情況、生命體征變化情況以及麻醉深度指數，根據監測結果合理調整麻醉藥物的使用劑量。

1.3 研究指標。比較兩組患者麻醉藥物使用量與術后蘇醒時間、不同時間段患者的心率、血壓水平變化（插管前1 min、插管后3 min、手術刺激最強時、拔管前）、患者的警覺/鎮靜評分。采用常規方式監測患者的心率與血壓變化情況，在麻醉誘導期間需要每20 s記錄1次患者的CSI，并進行、患者的警覺/鎮靜評分。

1.4 數據處理。數據應用SPSS 21.0分析，計量數據采用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表明有統計學意義。

2 結果

2.1 比較患者的麻醉藥物使用量與術后蘇醒時間。相比于參照組患者的麻醉藥物使用量，實驗組比較低（P＜0.05）；實驗組相比于參照組的術后蘇醒時間明顯較短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者麻醉藥物使用劑量與術后蘇醒時間對比（±s）

表1 兩組患者麻醉藥物使用劑量與術后蘇醒時間對比（±s）

組別 例數 舒芬太尼(μg) 丙泊酚(mg) 阿曲庫銨(mg) 瑞芬太尼(μg) 蘇醒時間(min)實驗組 40 283.26±37.82 254.16±10.59 10.52±2.46 4.82±1.05 13.25±1.45參照組 40 437.45±57.36 352.36±15.49 18.34±3.26 5.57±1.06 28.35±4.26 t - 14.1936 33.0991 12.1101 3.1792 21.2223 P - 0.0001 0.0001 0.0001 0.0021 0.0001

2.2 比較患者不同時間點生命體征變化情況。兩組患者的生命體征指標在插管前1 min、插管后3 min并無明顯差異（P＞0.05）；實驗組患者拔管前的生命體征指標、手術刺激最強時心率指標相比于參照組低（P＜0.05）；實驗組患者在手術刺激最強時血壓水平相比于參照組高，參照組患者出現低血壓癥狀（P＜0.05）。數據見表2。

表2 患者不同時間點生命體征變化情況對比（±s）

表2 患者不同時間點生命體征變化情況對比（±s）

注：*與參照組相比無意義(P＞0.05)；#：與參照組相比有意義。

組別 心率(次/min) 舒張壓(mmHg) 收縮壓(mmHg)實驗組 參照組 實驗組 參照組 實驗組 參照組插管前1min 75.35±12.52* 75.46±12.49 78.35±11.35* 78.51±11.69 126.35±15.36* 126.57±15.39插管后3min 71.52±13.35* 71.59±12.25 76.28±13.20* 76.45±13.29 117.26±10.36* 118.24±13.25手術刺激最強時 72.35±6.39# 79.54±12.29 69.52±15.26# 49.32±12.52 116.35±14.29# 100.08±19.25拔管前 79.59±14.52# 95.45±14.35 74.25±12.45# 80.66±10.57 121.51±15.35# 136.92±17.51

2.3 比較兩組患者的警覺/鎮靜評分。兩組患者的CSI會隨著警覺/鎮靜評分下降而不斷下降（P＜0.05）；患者的MAP水平雖然有所下降，但是相鄰警覺/鎮靜評分之間比較僅僅在3分與2分時下降有統計學意義（P＜0.05）；從HR方面上看，各級警覺/鎮靜評分比較差異無意義（P＞0.05）。具體數據可見表3。

表3 比較兩組患者的警覺/鎮靜評分（±s）

表3 比較兩組患者的警覺/鎮靜評分（±s）

注：#與參照組相比有意義。

分值 SI MAP(mmHg) R(次/min)實驗組 參照組 實驗組 參照組 實驗組 參照組0 42.63±8.15# 45.35±9.61 82.62±9.48 82.15±9.38 78.56±9.62 78.62±9.49 1 50.36±9.62 51.27±5.49 84.27±7.62 84.18±7.45 79.27±8.63 79.36±8.44 2 60.81±8.26 61.24±7.29 87.61±8.45# 84.22±7.39 79.57±6.29 79.51±6.82 66.38±6.39 68.34±7.27 88.27±3.37# 85.22±3.61 75.15±8.62 75.18±7.15 4 82.45±6.38 83.62±6.37 91.72±7.15 91.48±7.19 77.37±7.16 78.36±7.18 5 94.57±3.62 95.48±2.71 91.82±6.37 91.57±8.37 78.39±8.49 77.24±8.37 3

3 討論

對于全麻手術患者來說，麻醉劑量選擇是麻醉工作中比較關鍵的步驟，隨著人們日常生活水平逐漸上升，人們對醫療服務水平要求也住家上升。麻醉深度指數有助于判斷患者術中麻醉深度，保證患者的麻醉安全性，BIS是一種新型麻醉深度檢測儀，能實時反映出患者的麻醉深度，對患者意識消失與恢復都有一定的預測功能[3-4]。在患者麻醉過程中，大腦意識會呈現出一個逐漸變化過程，麻醉藥物水平比較低時患者可能存在微小意識，能保留患者清晰記憶，當藥物濃度比較高時，患者意識模糊不清，同時也會對患者記憶產生一定影響，對手術過程完全不清楚。麻醉醫師雖然能夠根據臨床經驗判斷患者是否處于意識狀態，但相比于儀器來說判斷并不精確，BIS檢測儀的應用則能根據指標變化情況進行麻醉深度監測，合理調整麻醉藥物的使用劑量，在很大程度上能降低麻醉藥物使用劑量，避免出現麻醉過深等情況。同時儀器的監測也能維持患者生命體征的穩定性，有助于減少麻醉藥物使用劑量，縮短患者蘇醒時間[5]。

在本次研究當中，對患者實施的麻醉方法是全身麻醉，并應用到麻醉深度指數監護儀，旨在通過觀察患者在手術期間麻醉深度指數變化情況合理調整患者的麻醉藥物使用劑量，最終達到預期效果。麻醉深度指數能預測患者意識消失或意識恢復過程，與BIS之間的區別在于：麻醉深度指數能夠將常規應用的EEG信號經計算機處理之后轉化為數字，BIS則應用非線性相位鎖定原理對原始EEG波形進行處理，屬于一種回歸處理方法。臨床可應用麻醉深度指數變化情況合理控制靜脈麻醉藥物使用劑量或輸注速度，有效預防術中不良反應發生風險，避免發生麻醉深度過深，能縮短患者蘇醒時間，保證患者圍手術期安全性，降低麻醉風險，因此麻醉深度指數的具有較高的應用價值。

在研究當中，將麻醉深度指數監護儀應用于患者的全身麻醉當中，實驗組患者應用這一方式進行麻醉維持，合理調整麻醉深度，患者血壓、心率水平比較平穩，且用藥量比較少，患者術后蘇醒比較快。在手術過程中，探查、切片等操作對機體刺激性比較強，根據麻醉深度指數加深患者麻醉程度，手術結束之前根據麻醉深度指數能盡早減少鎮靜藥物使用，有助于促進患者術后恢復與術后清醒。而通過經驗開展麻醉維持的參照組患者麻醉深度指數變化比較明顯，血壓水平、心率水平波動相對明顯，術中患者各種藥物的應用劑量相對較高，部分患者出現蘇醒延遲、躁動等不良反應。

隨著現代麻醉技術不斷發展，全身麻醉藥物種類越來越多，針對麻醉深度調整也變得更加復雜，因此麻醉醫師應該要將自身的理論知識與專業經驗充分結合現代監測手段，合理調整麻醉藥物的使用方法與應用劑量。在本次研究當中，患者手術過程中需要根據麻醉深度指數合理調整藥物使用劑量，維持麻醉深度指數在（50.00±5.00）范圍內，結果表明麻醉深度指數有助于指導全身麻醉患者維持良好的麻醉深度，也能保證患者在圍手術期生命體征平穩，進一步保證患者的生命安全，縮短患者的住院時間，減輕患者經濟負擔。

盡管在本次研究中證明麻醉深度指數的應用能指導臨床麻醉醫生合理調整麻醉藥物使用劑量，但是腦電信號質量還是會受到多種因素影響，在實際應用過程中應該要充分注意患者臨床指標的變化情況，綜合患者實際情況得到最精準的判斷結論，從而指導患者麻醉，保證麻醉安全性。

綜上所述，麻醉深度指數應用于甲狀腺癌根治術全麻患者中的有效性顯著，值得推廣。