鼻內窺鏡下淚囊鼻腔吻合術聯合淚道置管橡膠引流條置入治療慢性淚囊炎

尹鴻燕

（新疆克拉瑪依市中心醫院，新疆 克拉瑪依 834000）

0 引言

慢性淚囊炎是一種常見眼科疾病，鼻淚管狹窄阻塞是導致疾病發生的主要原因，該病患者以中老年女性為主。淚液長期滯留淚囊無法排除，并伴有一定細菌感染，誘發炎癥反應，最終形成疾病。有文獻[1]指出，中年女性、淚道外傷、淚液長期殘留、沙眼、鼻息肉或鼻炎阻塞鼻淚道是導致慢性淚囊炎形成的主要因素。藥物療法與手術療法是常用治療方案，但前者不能有效根治疾病，容易反復發作。因此，為提升治療效果，多采用手術療法治療慢性淚囊炎。鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術、鼻內窺鏡下淚囊鼻腔吻合術聯合淚道置管橡膠引流條置入是現今應用較多的手術，有研究[2]指出，鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術治療慢性淚囊炎，可獲得顯著的治療效果。基于上述觀點，本文以30例慢性淚囊炎為對象，探討鼻內窺鏡下淚囊鼻腔吻合術聯合淚道置管橡膠引流條置入的臨床應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。2019年3月至2021年3月，選取30例慢性淚囊炎為研究對象，依循隨機分組法將患者分組，對照組15例，觀察組15例。納入標準：①患者均存在不同程度的膿性分泌物溢出、溢淚等多種癥狀，擠壓淚囊時或是進行淚道沖洗時會有膿性分泌物出現，且癥狀反復發作，滿足慢性淚囊炎的臨床診斷標準；②患者均具有手術適應證，可配合完成手術治療；③患者均單眼發?。虎芑颊?、家屬對本次研究知情同意。排除標準：①存在嚴重鼻腔狹窄或鼻腔萎縮患者；②存在惡性病變，如淚道腫瘤；③合并嚴重高血壓、糖尿病等慢性??；④無法全面配合研究。對照組15例中有男7例、女8例；年齡38～76歲，平均（57±1.23）歲；病程最短3個月至10年，平均（5.17±2.86）年。觀察組15例中有男6例、女9例；年齡42～70歲，平均（54±1.34）歲；病程最短3個月至11年，平均（5.34±2.91）年。兩組患者的臨床資料對比，顯示無差異（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組15例行鼻內窺鏡下淚囊鼻腔吻合術，給予利多卡因神經阻滯麻醉，在淚小點部位給予丙美卡因行表面麻醉，在鼻腔給予利多卡因（10 mL）+腎上腺素（2 mL）混合液浸濕的棉球填塞，令鼻腔黏膜有效收縮。在鼻內窺鏡直視下，在鼻丘和鉤突前下方實施浸潤麻醉，在中鼻甲前端附著部位，將鉤突前緣作為后界，利用U型刀制作舌形黏膜瓣（蒂在上方）。充分分離黏膜，將上頜骨額突、淚頜縫一一暴露出來，通過咬骨鉗將骨質咬除，形成骨孔（規格是10×8 mm）。充分暴露患者的淚囊內側壁，經上淚點置入探針并進入淚囊，將淚囊內側壁切開，翻轉淚囊瓣，令其和鉤突黏膜對位。有效復位患者的鼻黏膜瓣，在裸露骨質上方覆蓋。在吻合口部位放置可吸收棉，涂抹抗生素激素藥膏，在鼻孔填塞凡士林紗條，結束手術。觀察組15例行鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術聯合淚道置管橡膠引流條置入，給予利多卡因神經阻滯麻醉，在淚小點部位給予丙美卡因行表面麻醉，在鼻腔給予利多卡因（10 mL）+腎上腺素（2 mL）混合液浸濕的棉球填塞，令鼻腔黏膜有效收縮。在鼻內窺鏡直視下，在鼻丘和鉤突前下方實施浸潤麻醉，在中鼻甲前端附著部位，將鉤突前緣作為后界，利用U型刀制作舌形黏膜瓣（蒂在上方）。充分分離黏膜，將上頜骨額突、淚頜縫一一暴露出來，通過咬骨鉗將骨質咬除，形成骨孔（規格是10×8 mm）。充分暴露患者的淚囊內側壁，經上淚點置入探針并進入淚囊，將淚囊內側壁切開，翻轉淚囊瓣，令其和鉤突黏膜對位。有效復位患者的鼻黏膜瓣，在裸露骨質上方覆蓋。探針引導下由上下淚點置入淚道引流管，下方結扎一條狀橡膠引流條（約1×0.5 cm），由內眥部向上牽拉引流管，將橡膠引流條置于淚囊切口處形成一喇叭狀支撐擴張引流防黏連，內眥部端外露5 cm引流管予以膠布粘貼固定于外眼眉頭部，吻合口放置可吸收海綿，周圍需涂抹適量典必殊眼膏，完成手術，并包扎術眼。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組手術效果：基于我國醫學術后效果制定療效標準[3]，治愈：患者術后眼部無淚液、膿液溢出，淚道處于通暢狀態。好轉：患者術后眼部溢淚、溢膿液現象好轉，淚道通暢度有一定改善。無效：患者術后眼部溢淚、溢膿液現象無變化或加重，淚道不通。

1.3.2 兩組預后情況：統計患者術后7 d內發生的并發癥，包括術后眼眶周腫脹、術后眼眶出血以及切口感染三項，計算組內并發癥發生例數與百分比。

1.3.3 兩組癥狀指標：統計患者術前1 d、術后1月的溢淚程度（采用6分法評估，分數越高癥狀越嚴重）、淚膜破裂時間、淚液分泌實驗Ⅰ。

1.3.4 兩組復發率：統計患者術后6月的疾病復發率，分別統計術后1個月、術后3個月、術后6個月及總復發例數。

1.4 統計學分析。采用SPSS 22.0統計學軟件分析，計量資料組間差異比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料組內治療前后差異比較采用配對χ2檢驗，組間計數資料差異比較采用 Fisher 確切概率法，在P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術效果比較分析。對照組治愈及好轉例數有14例，觀察組治愈及好轉例數有13例，與對照組比較，結果顯示比較無差異（P＞0.05）。詳見表1。

表1 觀察組、對照組的手術效果比較[n（%)]

2.2 兩組預后情況比較分析。觀察組術后并發癥發生例數有1例，對照組術后并發癥發生例數有7例，與對照組比較，結果顯示觀察組術后并發癥發生率更小，具有顯著差異（P＜0.05）。詳見表2。

表2 觀察組、對照組的預后情況比較[n（%)]

2.3 兩組溢淚指標比較分析。與對照組比較，觀察組術前1 d的溢淚程度、淚膜破裂時間、淚液分泌實驗Ⅰ比較無差異（P＞0.05）；觀察組術后1個月的溢淚程度、淚膜破裂時間、淚液分泌實驗Ⅰ更優，具有顯著差異（P＜0.05）。詳見表3。

表3 觀察組、對照組的溢淚指標比較（±s）

表3 觀察組、對照組的溢淚指標比較（±s）

注：與同組比較,△P＜0.05。

組別 例數 溢淚程度(分) 淚膜破裂時間(s) 淚液分泌實驗Ⅰ(mm)術前1天 術后1月 術前1天 術后1月 術前1天 術后1月觀察組 15 4.38±0.72 1.07±0.39△ 7.67±1.48 12.06±1.32△ 17.52±1.38 12.01±1.04△對照組 15 4.25±0.75 1.98±0.42△ 7.80±1.51 10.54±1.28△ 17.70±1.40 14.36±1.17△t-0.587 8.223 0.526 8.774 0.592 8.456 P-0.435 0.001 0.386 0.001 0.408 0.001

2.4 兩組復發率比較分析。觀察組15例中，術后1個月、術后3個月、術后6個月的復發例數均為0例，總復發例數是0例，復發率為0.00%；對照組15例中，術后1個月、術后3個月、術后6個月的復發例數為0例、1例、3例，總復發例數是4例，復發率為26.67%；觀察組術后復發率小于對照組，具有顯著差異（P＜0.05）。

3 討論

慢性淚囊炎會對患者正常生活造成負面影響，長期處于疾病狀態還會對眼部結構造成巨大損傷，甚至會導致患者失明。臨床現今主張手術治療該病，可迅速恢復淚道的通暢度，恢復淚道正常功能，促使滯留淚液與分泌物順利排出，從而達到治療效果[4-5]。鼻內窺鏡下淚囊鼻腔吻合術是現今比較認可的慢性淚囊炎新型治療方案，無需將患者的內眥韌帶、皮膚與肌肉等組織切開，術中出血量比較少，術后并發癥更少，患者的眼部組織損傷輕微，術后并發癥發生率更低[6-7]。再者，采用該手術方案治療，患者面部不存在瘢痕，美觀度更好，更容易被女性患者接受。從醫護人員角度分析，在鼻內窺鏡直視下進行手術操作，手術視野更清晰，手術操作時間更短，患者的術中疼痛及術后疼痛更輕，手術精準度顯著提升，手術安全性進一步升高[8]。

本文觀察組實施鼻內窺鏡下淚囊鼻腔吻合術聯合淚道置管橡膠引流條置入，對照組實施鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術，進行研究分析時涉及四項觀察指標。治療有效率，通過評估患者術前術后的癥狀表現，分析患者的溢淚情況，并與溢淚正常標準進行比較，可明確疾病行手術治療后的轉歸情況，可分析患者的淚道通暢情況，達到分析患者手術治療效果，明確本文所用手術方案優越性的目的。術后并發癥發生率，這是臨床常用評估手術安全性的方法，更是臨床比較推崇的一種評估指標。因手術屬于侵入性操作，所以患者術后有一定概率發生并發癥。并發癥的發生數量以及嚴重程度，會對患者術后康復及整體手術效果造成直接影響，更能反映手術的應用價值。若術后并發癥發生率較高，即便手術有再多優點，也不能將其作為首選手術方案；若術后并發癥發生率偏低，且手術具有簡單易行優點，則可將手術作為首選方案。癥狀指標，一共包含溢淚程度、淚膜破裂時間、淚液分泌實驗Ⅰ三項指標，這些均是臨床認可的具有一定評估價值的價值，通過術前術后評估，可充分反映患者的病情轉歸情況，也可間接反應患者的手術治療有效性。復發率，這也是臨床重點關注內容，尤其慢性淚囊炎屬于復發率高的疾病，容易反復發作。該指標可反映手術遠期效果，聯合治療有效率高可對手術進行整體評估，進一步驗證手術的臨床應用價值。本文結果顯示，觀察組有效率98.25%與對照組90.00%比較無差異，觀察組并發癥發生率5.26%小于對照組20.00%，術后1月觀察組患者的癥狀指標更優，術后6月觀察組患者的復發率更低。

由上可知，慢性淚囊炎采用鼻內窺鏡下淚囊鼻腔吻合術聯合淚道置管橡膠引流條置入、鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術治療均有較好的效果，但前者術后并發癥更少，癥狀指標改善更優，術后復發率更低，手術治療更簡單，更具有應用價值。