顯微根管再治療與常規根管再治療對根尖周病的應用效果

姬宏凱，劉建華

（蘇州大學附屬口腔醫院/蘇州口腔醫院 綜合科，江蘇 蘇州 215000）

0 引言

根尖周病是有多種原因導致根尖周圍組織出現炎癥性疾病，多為牙髓病的繼發病[1]。臨床主要癥狀包括：牙齒陣痛、腫脹，嚴重可導致患者頜骨骨髓炎、牙源性上頜竇炎等，主要以手術治療為主[2]。根管再治療是患者進行根管治療后，根尖的炎癥沒有被控制，或由于其他原因需要再次進行治療[3]。常規的根管治療雖包含一定的治療效果，但治療過程中由于光線和清晰度很容易導致根管中壞死組織和感染物的殘留，患者的復發率增高，仍需承受較大的痛苦。顯微鏡治療常用于臨床神經內科中，同時也是治療牙齒根管的最佳方式，是一種十分現代化的科學技術。在牙科疾病上應用越來越廣泛，對治療牙髓組織壞死以及牙周炎等具有良好的應用效果[4]。基于此，本文詳細地分析了顯微根管再治療與常規根管再治療對根尖周病的治療效果，具體實驗結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2020年1月至2021年1月在蘇州大學附屬口腔醫院收治的60例根尖周病患者作為研究對象。采用隨機分組的方式，按照1:1的比例，分為對照組（n＝30）以及實驗組（n＝30）。對照組納入患者年齡30～45歲，平均（38.06±1.09）歲；其中男14例，女16例；文化水平為：初中3例，高中11例，大學及大學以上46例；病程6～12個月，平均（9.98±1.06）個月；慢性根尖周炎15例，急性根尖周炎15例；實驗組納入患者年齡31～46歲，平均（38.45±1.36）歲；男15例，女15例；文化水平：初中9例，高中13例，大學及大學以上38例；病程6～14個月，平均（10.24±1.23）個月；慢性根尖周炎14例，急性根尖周炎16例。納入標準：①所有患者治療前均出現不同程度根尖部牙齦出血、膿腫、根尖肉芽腫癥狀，經X線監測跟尖頭投射區出現邊界不清或形狀不規則，投射范圍處骨質疏松呈云霧狀，符合《2019ADA臨床實踐指南：抗生素在牙髓和根尖周相關牙痛以及口腔內腫脹緊急管理中的應用》可確診為根尖周炎[5]；②患者知情同意并簽署同意書。排除標準：①合并無功能、無修復價值的牙；②牙周支持度不夠；③合并嚴重全身體統性疾病、血液性疾病；④患者及患者家屬對本次研究存有疑問或拒絕參與此次研究者；⑤對治療過程中的藥物存有過敏史或不耐受者。兩組患者一般資料經統計學方法處理，結果顯示差異不具備統計學意義（P＞0.05），可進行分組比較。

1.2 方法。對照組給予常規根管再治療，具體實施措施包括：①患者入院時進行常規檢查，檢查根尖周病情況；②使用的醫療設施提前進行消毒，定位根尖以及牙周情況進行局部麻醉，根管治療前先進行去凈腐質，準備新的車針進入髓腔，傳統髓腔后換高速球鉆揭頂，同時保證揭頂完全能看清髓室底部為準，在切換裂鉆進行修整髓壁；③定位牙體根管，運用X線、根測量儀、手感法測量牙體根管長度，若根尖破壞嚴重或根尖孔較大的患牙、根尖暗影較大的患牙、經過一次不徹底拔髓后有殘髓的患牙建議拍初挫片；根管預備根據不同器械運用不同的預備方式：不銹鋼K挫使用逐步后退法，預備發使用平衡力法；protaper器械采用逐步深入方式，應用較小的針頭上下移動輕壓式沖洗，同時注意針頭情況；④根管消毒，選擇氫氧化鈣、碘仿、抗生素類、洗必泰類根據患者壓題實際情況性根管消毒；⑤根管填充，填充前觀察根管情況進行評估充填時機，患者無自覺癥狀、無明顯叩疼、根管無異味、無滲出、無急性尖周炎癥即可進行填充。充填的方法需填充物距根尖小于2 mm，充填致密、緊實、連續、錐度合適。充填完畢后燙牙膠尖根管口2～3 mm。使用小號充填器進行冷加壓并進行嚴密的冠方封閉。實驗組給予患者顯微根管再治療，具體實施步驟包括：①患者入院檢查同對照組基礎上聯合超聲顯微技術檢查；②調整患者體位調整為仰臥體位、頭部位置、口鏡位置、物鏡位置確保所有觀察無保持在視野中央；調節顯微鏡瞳距，用雙眼觀察視野，避免治療過程中單手操作，將顯微鏡視野從低倍逐漸放大調整焦距達到中倍的操作條件即為10～16倍。③進一步調整患者體位和顯微鏡倍數，患者的頭部位置調整至45°同時詢問患者是否存有不舒適，調整椅子的高度將患者雙腳平方地板，腿部與地面呈平行或略傾斜，保持背部舒適且有支撐。調整顯微鏡放大倍數，將倍數調制2.5～8倍適用于觀察患者患牙或者窩洞，局部麻醉后將患者牙體患處暴露在視野范圍，采取顯微鏡觀察牙體充填物，去除，觀察髓室底顏色以及根管口；④定位根管口位置，運用超聲工作尖緩慢進入根管，清理根管內的感染物質和壞死組織，在顯微鏡的輔助下，測量牙體根管長度，根管預備及有效沖洗，將根管干燥后，選擇藥物進行熱牙膠垂直加壓填充根管，并進行嚴密的冠方封閉；⑤全程保持無菌操作；⑥叮囑患者日常注意事項，出現牙齒疼痛時及時到醫院就診。

1.3 觀察指標與評判標準。采用醫院自制記錄表，將兩組患者在治療期間不良反應的發生情況進行統計記錄，并通過計算將其發生率進行對比；應用視覺模擬評分（visual analogue scales，VAS）對兩組患者治療前后疼痛程度進行比較，滿分為10分，分數越高，代表疼痛感越劇烈。

1.4 統計學分析。根據SPSS 26.0進行數據統計分析，此次研究中采用計量資料以及計數資料（±s）、[n，（%）]進行表示，為驗證此次研究結果是否具有統計學意義，分別進行F以及χ2檢驗，以差異P＜0.05為存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不良反應發生率對比。通過觀察發現治療后，兩組患者均出現數量不等的根管穿孔、器械分離等，實驗組不良反應發生率低于對照組，結果顯示差異存在統計學意義（P＜0.05）。詳見下述表1數據。

表1 兩組不良反應發生率對比[n(%)]

2.2 兩組治療時疼痛程度比較。治療前，兩組患者的疼痛評分無明顯差異（P＜0.05），治療后，實驗組患者治療后的疼痛程度低于對照組，結果顯示差異具備統計學意義（P＜0.05）。詳見下述表2數據。

表2 兩組治療后疼痛程度比較（±s）

表2 兩組治療后疼痛程度比較（±s）

組別 例數 治療前 治療后對照組 30 7.65±1.15 6.89±1.27實驗組 30 7.54±1.30 4.56±0.77 t-0.347 8.593 P-0.730 0.000

3 結論

近年來，隨著現代社會的高速發展，人們的日常生活方式不斷發生改變，根尖周病患者的人數比例開始逐年攀升，據相關衛生組織調查顯示[6]，該疾病的平均發病率約為23.74%，時至今日，我國根尖周病患者人數約高達3726萬。根尖周病主要是由口腔中出現感染、刺激或創傷的人群不注重口腔衛生，以及齲齒未及時進行治療都是其發病的主要因素。口腔中的衛生管理不好、食物嵌塞未能及時處理干凈，導致細菌在口腔中大量的聚集，引起牙體產生齲洞，進而引發感染和牙髓炎、根尖周病[7]。臨床將根尖周病的典型癥狀分為兩種，其中急性的根尖周炎包括急性漿液性根尖周炎、急性化膿性根尖周炎，具有發病急、疼痛程度劇烈，時間長的特點[8]。急性漿液性根尖周炎患者感覺牙齒身長患牙早接觸，影響患者咀嚼食物甚至影響日常生活，且隨著疾病的發展，促使尖周膜內壓力顯著增高，患者的牙齒伸長感更嚴重，輕度松動不敢對合牙齒，并伴有持續性自發痛[9]。急性化膿性根尖周炎是急性漿液性根尖周炎衍生發展而來，根尖牙周膜破壞溶解，周圍膿液聚集，膿液進入髓腔產生劇烈的疼痛，且牙齒松動較為嚴重、面部出現明顯腫脹、根端紅腫部位呈壓痛、牙齒伸長感加重、不敢對牙合加重且伴有頭痛、體溫升高、煩躁、軟組織水腫等，嚴重影響了患者日常工作生活，為患者帶來不必要的心理負擔[10]。慢性的根尖周炎無疼痛感，多見為咀嚼無力和不適感，初診時可能見有頰舌側竇道產生，如：根尖周芽腫是根尖周病變區域的骨組織遭受破壞，促使肉芽組織被替代，患者無自覺癥狀，時而出現咀嚼不適或咬合無力感；根尖囊腫，是根尖囊腫增大促使周圍的骨質造成壓迫性吸收，壓迫相鄰牙齒牙質和牙根的吸收。臨床主要采用根管治療為主，但在治療后由于患者根尖的炎癥未能得到有效地控制，或其他原因，需再次進行根管治療。常規根管再治療雖操作步驟簡便，但治療過程中存在一定的局限性，主要表現有，盲視進行清除局部壞死組織，以及沖洗效果欠佳，降低了手術成功率，導致根管內部依舊殘留部分感染物質和壞死組織清除不徹底，增加了患者術后的復發率同時消耗浪費了醫療資源。因此，運用正確科學的治療措施對根尖周病患者治療康復具有重要的意義。

顯微根管再治療符合了現代科學技術運用在醫療的理念，在手術過程中充分將患處暴露在視野范圍，是目前治療根管的最佳治療方法，也是目前國際上和國內最先進的治療措施。顯微根管再治療可將根管內的牙髓以及感染物和壞死組織徹底進行清除，將視野放大10～30倍，大大增加了醫生在手術過程中視野的清晰度，在后期做根管填充時，可將牙膠充分填充根管組織內，消滅死腔。相比于常規根管再治療，顯微根管治療填充過程更嚴密，在打開髓腔后能更直觀更準確的定位根管，放大患處，提高醫生治療過程的視野，確定牙體齲壞組織的顏色和變化，進一步的清楚患者牙本質的玷污層以及碎屑，提高復雜性根管的沖洗效果，提高手術成功率的同時，明顯降低該類疾病患者的不良反應發生概率，并明顯緩解其疼痛感，既節約了醫療資源的使用，也充分達到了微創治療的目的。在傳統根管治療中，開髓后只能單純依靠視覺和經驗尋找根管，在找尋過程中容易出現根管遺漏的可能，進而導致根管治療的失敗。顯微根管治療能尋找隱藏或遺漏的根管，可觀察到肉眼無法捕捉或普通放大鏡無法觀察到的細小病損，利用顯微鏡放大的作用和照明條件，仔細地檢查患牙的髓室底，讓光線充分的進入髓腔，讓根管口充分的暴露，有利于美藍染色和根管口及一系列微小病損的識別檢查。同時，在手術過程中改善了視野是根管壁的穿孔更直接準確提高了穿孔治療的預后效果，進一步的縮短了創口愈合的時間減少骨組織的剔除。上述實驗中的兩項研究結果：治療前，兩組患者的疼痛評分無明顯差異（P＜0.05），治療后，實驗組患者治療后的疼痛程度低于對照組，結果顯示差異具備統計學意義（P＜0.05）；治療后，實驗組不良反應發生率低于對照組，結果顯示差異存在統計學意義（P＜0.05），能夠充分證實此項觀點的正確性，由此可見，針對根尖周病患者，顯微根管再治療方式具有更為顯著的效果。

綜上所述，根尖周病患者再治療時應用顯微根管治療，能夠明顯降低該類疾病患者的不良反應發生概率，并明顯緩解其疼痛感，具有較高的臨床推廣應用價值。