呼吸機聯合激素及丙種球蛋白治療重癥肺炎臨床效果觀察

曹學華

（阜寧縣人民醫院 重癥醫學科，江蘇 鹽城 224400）

0 引言

重癥肺炎作為臨床中較為常見的疾病，有著較高的病發率[1-4]。對于此疾病的治療來講，制定科學的治療方案是保證治療效果的前提，所以在患者的臨床治療中選擇科學合理的治療方案有著重要的意義[5-7]。通過相關的臨床試驗顯示，呼吸機聯合激素及丙種球蛋白治療方式有著較好的臨床治療效果，可以很好的滿足患者的各項治療需求，對于患者病情的把控有良好的效果[8]。鑒于此，此次研究選擇48例重癥肺炎患者來分析呼吸機聯合激素及丙種球蛋白在重癥肺炎臨床治療中的具體效果，現將具體內容匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2019年1月至2021年1月阜寧縣人民醫院進行治療的48例重癥肺炎患者，依據采用治療方式不同分為對照組和觀察組。對照組24例，男14例，女10例，年齡55～74歲，平均（64.3±5.8）歲；觀察組24例，男12例，女12例，年齡56～78歲，平均（66.8±6.1）歲，詳見表1。所有選擇患者均已排除精神類疾病以及嚴重腎臟器官疾病。所有患者及家屬均知曉此次研究內容并自愿參加，簽署相關知情同意書。兩組患者的基本信息無明顯差別（P＞0.05），具有一定的比較意義。

表1 兩組患者一般數據對比

1.2 方法。對照組：實行常規治療，在患者入院后給予患者基礎的治療，保證患者的呼吸道暢通，在治療中加入呼吸機，以此來有效緩解患者的病癥，改善患者所出現的呼吸急促等癥狀。觀察組：在此基礎加以呼吸機聯合激素及丙種球蛋白，具體內容有：給予患者呼吸機治療，采用鼻罩雙水平氣道正壓式呼吸機，將呼吸機調節到雙向氣壓正壓，并且控制好吸氣壓（IPAP）處于3～5 cmH2O，呼氣正壓保持在（EPAP）15～22 cmH2O，從低向高進行調節，主要以患者的舒適程度為主，將通氣的頻次控制在15～20次/min，在治療前與患者進行溝通，告知患者其治療方式的重要性，使患者積極配合；丙種球蛋白進行輔助治療，用法用量為每天一次，每次250～400 mg/kg，連續用藥一周，觀察患者的治療效果；激素可以采用尼龍琥珀酸鈉注射液，進行靜脈滴注，每日一次且每次2 mg/kg，用藥一周后改用強的松進行治療，每日一次且每次2 mg/kg。在治療期間嚴密監測患者的生命體征變化，并根據患者的病情變化進行分析，提高患者的治療效果。

1.3 評價指標

1.3.1 治療療效：連續治療兩周后，根據患者臨床改善癥狀以及體征變化情況來判定患者的治療效果[9-10]。顯效：呼吸困難等臨床癥狀明顯改善，肺部干濕啰音明顯減少；有效：呼吸困難等臨床癥狀有所改善，肺部干濕啰音有所減少；無效：呼吸困難肺部干濕啰音等臨床癥狀無明顯變化。總有效率=[（顯效+有效）/n]×100%。

1.3.2 不良事件：觀察記錄兩組患者在進行治療中出現胸腔積液、呼吸衰竭等不良事件發生的患者人數進行分析，計算不良事件的發生率[11-14]。

1.3.3 治療指標：根據患者在治療中的住院時間、住院費用、退熱時間、止咳時間等情況進行記錄分析。

1.3.4 肺功能指標：記錄比較兩組患者的肺功能各項指標情況，如FVC、FEV1、PEF等治療前后指標評分。

1.4 結果統計。用SPSS 23.0進行數據分析，計量資料采用t、（±s）檢驗表示；計數資料采用χ2、%檢驗表示，對比兩組數據結果，若（P＜0.05）則表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療療效對比。觀察組的治療療效明顯高于對照組（P＜0.05）。具體數據見表2。

表2 兩組患者治療療效比較[n(%)]

2.2 兩組不良事件發生情況對比。觀察組的不良事件的發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。具體數據見表3。

表3 兩組患者不良事件發生率比較[n(%)]

2.3 兩組治療各指標對比。觀察組的治療各指標明顯高于對照組（P＜0.05）。具體數據見表4。

表4 兩組患者治療各指標比較（±s）

表4 兩組患者治療各指標比較（±s）

止咳時間(d)對照組 24 12.56±2.21 8987±3.32 5.13±3.56 5.71±1.81觀察組 24 6.26±1.62 5436±6.22 2.98±1.36 3.12±1.01 t - 11.2634 82.5451 2.7638 6.1216 P - 0.0001 0.0001 0.0049 0.0001組別 例數 住院時間(d) 住院費(元) 退熱時間(d)

2.4 兩組肺功能指標對比。治療前，兩組肺功能各項指標無差異（P＞0.05），治療后，觀察組的肺功能各項指標明顯高于對照組（P＜0.05）。具體數據見表5。

表5 兩組患者肺功能指標比較（±s）

表5 兩組患者肺功能指標比較（±s）

注：*治療前組間比較(P＞0.05),治療后組間比較(P＜0.05),用“#”表示；兩組比較(P＜0.05),用“+”表示。

指標/組別 對照組 觀察組治療前 治療后 治療前 治療后FVC(L) 1.83±0.45 2.43±1.18# 1.88±0.56* 3.25±1.38#+FEV1(L) 1.06±0.36 1.75±0.46# 1.05±0.31* 2.31±0.35#+PEF(L/s) 3.26±0.55 4.12±1.03# 3.33±40.55* 5.18±1.12#+

3 討論

重癥肺炎（SP）就是肺炎較為嚴重的表現，也就是在肺炎的病發階段中伴隨出現呼吸衰竭等相關的危重癥，很容易引發多種的并發癥[15-18]。重癥肺炎的病發原因與患者的年齡、免疫功能以及感染等相關因素有著較大的關系[19]。在隨著我國進入老年化階段，老年人重癥肺炎的病發率在逐年上升，主要因為老年群體的免疫能力較差，呼吸的防御功能比較低[20-22]。重癥肺炎是肺內的炎癥細胞所引起肺泡毛細血管發生損傷的疾病，患者的肺泡通透性較高，可以引起間質性肺水腫，會致使肺功能降低，進而引發血流以及通氣的比例不平衡，很容易出現頑固性的低氧血癥。在隨醫療水平的提升，對于重癥肺炎的治療要求也在隨之增加，不僅要保證患者的治療效果，還要確保治療的安全性[23]。

呼吸機聯合激素及丙種球蛋白三項聯合在一起進行治療，可以很好地滿足患者的治療需求，對于患者的病情控制有著較好的效果，所以在進行治療時選擇科學合理的治療方案，可以很好的改善患者的治療指標。呼吸機可以有效的開放肺泡，預防肺泡出現坍塌現象，促進肺泡的呼吸末功能有效提高，并且可以提高患者的氧氣濃度和殘氣量，提高肺的順應性，糾正患者呼吸肌疲憊與低氧血癥情況[24-25]。激素的應用可以很好的控制炎癥，減少體內血清炎癥因子的出現。丙種球蛋白應用在治療中可以有效提高免疫球的蛋白水平，可以對細菌的黏附作以對抗和清除，有助于細菌的排出有效激活補體，加強吞噬功能，對于因為細菌以及病毒感染的免疫缺陷狀況有較好的調節作用[26]。三項的聯合治療可以很好的改善患者治療各項指標，將治療方案細化，提高整體的治療水平。從本次試驗結果來看，兩組患者的治療效果顯示，對照組的治療療效相比較觀察組明顯較低（P＜0.05）；對照組的不良事件發生率為25%明顯高于觀察組的4.17%（P＜0.05）；對照組患者治療各指標相比較觀察組明顯較低（P＜0.05）；在治療前，兩組肺功能的各項指標情況無太大差別（P＞0.05），治療后，對照組患者肺功能各項指標相比較觀察組明顯較低（P＜0.05）。由此可以看出三項聯合治療與常規治療有著較大的差別，可以很好的保證治療的安全性，患者在治療后各項指標情況較為穩定，并且在住院時間、住院費用、退熱時間、止咳時間等都有較大的改善，可以很好地提高患者的肺部功能，在臨床治療中有一定的優勢。

綜上所述，呼吸機聯合激素以及丙種球蛋白聯合治療重癥肺炎患者效果顯著，有效改善患者肺功能各項指標，控制肺部的炎癥情況，縮短住院治療的時間，確保治療的安全性，在臨床治療中推廣價值顯著。