宜良縣疾病預防控制中心艾滋病檢測情況及效果研究

趙云珍

（云南省昆明市宜良縣疾病預防控制中心，云南 昆明 652100）

0 引言

獲得性免疫缺陷綜合征即艾滋病，其主要致病因素為感染HIV病毒，該病毒可侵入人體免疫系統，導致患者免疫功能顯著降低，進而誘發多種機會性感染疾病及腫瘤等危重疾病[1]。艾滋病傳播途徑包括性接觸傳播、母嬰傳播及血液傳播，對人體身心健康均可造成不良影響，且臨床尚無特效治療方案，為此需采取有效的措施預防艾滋病[2]。為有效控制艾滋病傳播范圍，WHO等權威機構明確指出，疾控中心應組織開展艾滋病主動咨詢服務，不斷擴大艾滋病檢測篩查范圍，以實現對艾滋病的有效防控。本研究擇取本疾控中心轄區內從業人員及VCT門診咨詢人員為基礎評估樣本，探究分析艾滋病檢測情況及實際效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究年限跨度區間范圍為2018年1月至2020年12月，2018年度VCT門診檢測數量為225例，公共場所從業人員體檢檢測數量為1541例。2019年度VCT門診檢測數量為215例，公共場所從業人員體檢檢測數量為1538例。2020年度VCT門診檢測數量為172例，對從業人員體檢檢測數量為11505例，即2020年擴大檢測后對所有從業人員均進行了HIV抗體檢測。

1.2 方法。HIV檢測采用快速膠體金/硒檢測法、酶聯免疫吸附試驗、免疫印跡試驗等檢測方法，疾控中心工作人員依據操作流程及SOP文件規范完成HIV檢測。本疾控中心對轄區內從業人員體檢實施PITC策略，即執行抽血檢測期間留取一份血液樣本進行HIV檢測。PITC策略具體應用期間，疾控中心工作人員行常規健康體檢過程中告知被檢測人員可進行免費HIV檢測，且檢測結果完全保密。如HIV檢測結果為陰性，受檢者可至疾控中心體檢門診自行取走健康證。如HIV檢測結果為陽性，疾控中心工作人員需及時告知受檢者，受檢者須再次到疾控中心第二次采血，并進行再次檢測，如初篩陽性須使用替代策略方法或者WB試劑進行確證檢測。同時，疾控中心設置VCT門診，安排專業工作人員負責接待求詢者，在完全保密的情況下與求詢者溝通交流，為其講解艾滋病相關健康知識，分析其感染HIV的危險性，由求詢者自行決定是否接受HIV檢測。針對VCT門診中同意接受HIV檢測人員，采用膠體金/硒檢測法、酶聯免疫吸附試驗、免疫印跡試驗等檢測方法測定其是否感染HIV，疾控中心工作人員依據檢測流程及SOP文件規范完成HIV抗體檢測。

1.3 評價標準。統計分析2018年度、2019年度、2020年度VCT、從業人員體檢中HIV確證陽性例數。

1.4 統計學分析。采用SPSS 23.0軟件計算各類數據，計量資料為（±s），檢驗方法為t，計數資料為（%），檢驗方法為χ2，如P＜0.05，則組間有差異。

2 結果

2018年度從業人員體檢陽性3例，陽性率0.2%，VCT陽性14例，陽性率6.2%；2019年度從業人員體檢陽性1例，陽性率0.07%，VCT陽性7例，陽性率3.3%；2020年度從業人員體檢陽性6例，陽性率0.05%，VCT陽性12例，陽性率7.0%。具體結果如表1。

表1 宜良縣疾控中心艾滋病檢測情況

3 討論

艾滋病屬于慢性感染性疾病，其病因為機體感染HIV病毒，該病毒可通過性接觸、母嬰及血液途徑傳播。HIV病毒侵入人體后可對輔助性T淋巴細胞產生特異性侵犯與破壞性作用，并可導致人體內免疫相關細胞受損，進而誘發惡性腫瘤及多種機會性感染疾病[3]。艾滋病在人體潛伏期約為8-9年，患者病情進展階段包括急性期、無癥狀期、艾滋病期等，不同階段的臨床表現存在較大差異，發病初期多表現為發熱、腹瀉及盜汗等臨床癥狀，部分患者伴有記憶力減退等特異性癥狀，隨病情進展可合并皮膚及口腔異常，女性患者產生白帶異常、陰道瘙癢等癥狀。艾滋病可對患者身心健康產生較為嚴重的不良影響，且臨床無治愈方案，為此需加強艾滋病的預防。

開展全面廣泛的HIV檢測對于防控艾滋病具有重要意義，目前疾控中心檢測艾滋病的主要項目包括HIV抗體檢測，即通過免疫印跡等檢測技術評估受檢者體內是否存在HIV抗體；受檢者病原體檢測及常規體格檢查；人體中CD4T淋巴細胞等人體免疫功能檢查。VCT門診是疾控中心設立的艾滋病自愿咨詢門診，門診咨詢員與求詢者在保密的條件下溝通交流，為其介紹艾滋病相關知識，評估感染風險，求詢者個人決定是否接受艾滋病檢測[4]。VCT門診的設立對于預防艾滋病，降低艾滋病對患者個體及社會公共衛生安全的不良影響具有重要意義，并可提高HIV感染檢出率，便于各級醫療機構及時為艾滋病患者提供針對性治療干預及人文關懷，也可為決定進行HIV檢測的人員提供充足的情感支持，使其能夠針對自身情況做出正確決定。

早期檢測并確診艾滋病對患者個體及社會公共衛生安全均具有重要意義，但受到社會歧視等因素影響，人群中主動接受艾滋病篩查的比例較低，單純通過VCT門診檢出HIV陽性率仍處于較低水平，為此需適當增加HIV檢測方案。PITC是檢測HIV并及早發現艾滋病感染人群的全新模式，其主要目的是提高HIV檢測率，及時發現人群中HIV感染患者，進而實現對艾滋病的有效防控。本研究在具體應用PITC策略的過程中，將常規體檢中的抽血檢驗與HIV檢測相融合，告知受檢者可免費進行HIV檢測，并對檢測結果嚴格保密，可有效解決人們對于單獨檢測HIV存在的抗拒心理，進而提高HIV檢測率，實現艾滋病篩查范圍的顯著擴大[5]。

匯總分析評價本次研究的相關數據資料，本疾控中心于2018年-2020年對轄區內從業人員體檢實施PITC策略進行HIV檢測，并對VCT門診求詢人員進行HIV檢測，結果顯示2018年度從業人員體檢陽性3例，陽性率0.2%，VCT陽性14例，陽性率6.2%；2019年度從業人員體檢陽性1例，陽性率0.07%，VCT陽性7例，陽性率3.3%；2020年度從業人員體檢陽性6例，陽性率0.05%，VCT陽性12例，陽性率7.0%，提示不同人群中均存在一定數量的HIV陽性患者，采用PITC策略與VCT門診相結合可顯著提高HIV陽性檢出率，有助于改善艾滋病控制效果，確保公共衛生安全。

為提高艾滋病防控效果，疾控中心需細化PITC策略的具體執行方案，設立艾滋病防治?？?，加強與相關醫療機構的溝通協作，以不斷提高常規體檢人群HIV檢測率。同時，需積極開展艾滋病防治健康知識宣傳教育，通過互聯網等新媒體介紹艾滋病的病理知識及傳播途徑等，轉變社會對于艾滋病的錯誤認知及歧視偏見，并給予艾滋病患者充分的關愛。鼓勵更多人主動接受HIV檢測，做到早發現早治療。另外，疾控中心需不斷優化VCT門診等常規艾滋病防控途徑，積極引入先進的技術設備，改善門診環境，轉變服務模式，優化服務流程，加強對工作人員的培訓教育，使其熟練掌握艾滋病相關知識及HIV檢測各項操作。接待主動求詢人員期間，疾控中心工作人員需保持良好的服務態度，利用自身的專業知識為求詢者分析其感染風險，大力宣傳艾滋病健康知識，并對求詢者進行心理疏導，使其針對自身的實際情況做出正確決定，以此來提高HIV檢測率，確保檢測結果準確科學。

現階段，艾滋病預防控制工作仍面臨嚴峻形勢，為此疾控中心等政府部門需切除采取有效的措施，以確保公共衛生安全?？偨Y其他國家艾滋病預防控制相關經驗，充足的經費保障及政府部門高度重視是重要基礎，國家相關部門需結合國情制定明確的艾滋病預防控制計劃，增加人力、物力、財力支持，以確保艾滋病防治相關工作有序開展。非洲是世界上艾滋病流行最為廣泛的地區，目前非洲已有約40個國家制定艾滋病疫情防控戰略計劃，19個國家設立艾滋病咨詢專業委員會，此類舉措可在一定程度上促進艾滋病預防控制工作水平的提高。我國政府2000年艾滋病防治專項基金投入約為1500萬元，至2005年艾滋病防治專項基金投入力度已達7億元。同時，發達國家的經驗顯示，艾滋病防治需要全社會共同參與，各政府部門應在艾滋病防治工作中積極開展合作交流，并組織廣泛宣傳教育，以營造良好的艾滋病防治社會氛圍。歐美發達國家站在艾滋病防治工作中均通過互聯網、廣播、電視等媒體開展宣傳教育，講解無償獻血及艾滋病防治的相關知識，針對高危人群開展針對性教育指導，并在學校教育中加入艾滋病知識、性教育、毒品預防等知識的宣傳，使艾滋病預防控制觀念深入人心，進而形成良好的艾滋病防治社會氛圍，實現艾滋病傳播的有效預防控制。另外，開展艾滋病預防控制期間，需針對高危人群開展美沙酮替代治療、安全套使用推廣、針具管理等干預措施，以阻斷艾滋病在高危人群中的大范圍傳播。

疾控中心開展艾滋病預防控制工作期間，可將以下內容作為重點。①目前，我國政府對艾滋病防治工作重視程度顯著提高，資金投入力度持續加大，但部分地區仍存在資金支持不足的問題。為此，各級政府需切除加大投入力度，設置艾滋病防治專項資金，艾滋病宣傳教育、培訓、預防、監測、艾滋病患者關愛等工作順利進行；②艾滋病防治屬于社會性系統工程，疾控中心開展相關工作期間應積極主動與其他政府部門開展合作，并充分發揮非政府組織作用，在全社會營造良好的艾滋病預防控制氛圍。同時，疾控中心需對臨床醫護人員、檢驗檢測人員、預防保健人員、健康教育人員、采血供血人員進行艾滋病宣傳教育，提高其對艾滋病健康知識的掌握水平，使其能夠積極主動參與到艾滋病防治工作中，進而提高艾滋病防治效果；③相關數據資料統計顯示，無償獻血人群中HIV感染者數量呈逐年顯著增長趨勢，為此開展艾滋病預防控制過程中疾控中心需及時與血站溝通，指導其嚴格依據《獻血法》及相關法律法規完成采血等操作，并對全部血液樣本行HIV抗體檢測，政府部門需及時取締違規采血點，以阻斷艾滋病的血液傳播；④大部分群眾對于艾滋病的傳播途徑已有所了解，但對于艾滋病相關知識仍未完全掌握，社會中普遍存在歧視艾滋病患者的問題，為此疾控中心仍需大力加強艾滋病宣傳教育工作。具體開展健康教育期間，疾控中心需合理設計教育內容，通過集中講座、電視等傳統媒體及互聯網新媒體宣傳艾滋病相關知識，講解艾滋病預防的有效策略。同時，需深入高等院校、中等職業院校、高級中學等開展宣傳教育，講解無創獻血、艾滋病防治等知識，積極宣傳遠離毒品及不潔性行為等知識，以提高青少年群體對艾滋病健康知識的掌握水平，使其主動規避艾滋病相關傳播途徑，進而實現對艾滋病的有效預防控制，進而降低艾滋病在青少年群體的發病率；⑤現階段臨床尚無預防艾滋病疫苗及治愈艾滋病藥物，因此需切實加強艾滋病預防。疾控中心針對暗娼、靜脈吸毒等艾滋病高危行為人群進行綜合干預，積極改變外部環境，逐步糾正其高危行為，以降低艾滋病發病率。具體開展干預期間疾控中心需積極與社區開展合作，定期在社區內組織宣傳教育活動，通過專家講座、設置宣傳欄等方式開展艾滋病宣傳教育活動，講解健康生活方式，大力推廣安全套使用。相關政府機構應積極組織開展禁毒宣傳，打擊吸毒、嫖娼等違法行為，推廣美沙酮替代治療，加強針具管理，逐步糾正相關高危行為，以實現對艾滋病的有效防治；⑥母嬰傳播是艾滋病傳播的重要途徑，為此疾控中心需積極開展預防VCT與相關咨詢，針對HIV感染孕婦建議其及時終止妊娠或服用預防性藥物，并采用剖宮產分娩，以避免艾滋病母嬰傳播途徑。

綜上分析評估可知，疾病預防控制中心通過PITC策略及設置VCT門診可顯著提高HIV陽性檢出率，值得全面推廣應用。同時，本研究受多因素干預，在流程設計等方面仍不夠系統完善，缺乏同類型資料數據的橫向比對性分析與研究，持續進行研究分析的時間較短，樣本總量不足，疾病預防控制中心開展艾滋病防控的有效措施仍需進行持續性研究于分析。