下頜吸附性義齒治療下頜全口義齒的臨床應用觀察

吳恒霞

（江蘇省揚州市口腔醫(yī)院，江蘇 揚州 225002）

0 引言

在人口老齡化形式逐漸嚴重情形下，口腔種植概率表現(xiàn)出顯著增加[1]。在此種情形下，全口無牙頜開始對總義齒修復技能進行取代。但是諸多患者因為自身經(jīng)濟狀況影響，仍在對全口總義齒修復方法進行探求[2]。吸附性機制作為完全封閉一種，主要對義齒邊界產(chǎn)生依賴[3]。依據(jù)其吸附力，可對下頜全口義齒位置進行有效固定，從而將病例針對種植植入表現(xiàn)出的系列要求進行有效減輕[4]。本研究選取30例下頜無牙頜患者進行治療研究，旨在探討對下頜無牙頜患者采用吸附性義齒進行治療后獲得臨床效果，為達到促進無牙頜患者總體預后水平顯著提升目標，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年10月至2020年11月收治的30例下頜無牙頜患者進行治療研究；隨機分為參照組（采用傳統(tǒng)方法完成下頜全口義齒制作）和試驗組（選擇吸附性機制完成下頜全口義齒制作），各15例。參照組，男10例、女5例；年齡范圍55～89歲，平均（65.25±2.21）歲；試驗組，男11例、女4例；年齡范圍56～89歲，平均（65.27±2.28）歲；兩組下頜無牙頜患者性別、年齡比較，具有均衡性（P＞0.05）無統(tǒng)計學意義。納入標準：①下頜單頜無牙或全口無牙患者；②患者無全身系統(tǒng)性疾病，無顳下頜關(guān)節(jié)疾病，無牙科材料過敏史；③依從性好，能配合醫(yī)生。排除標準：①口腔黏膜病變者；②精神類疾病患者；③癌癥患者；④傳染性疾病患者；⑤血液系統(tǒng)疾病者；⑥臨床資料缺失者。

1.2 方法

1.2.1 試驗組：主要利用吸附性機制完成下頜全口義齒制作。利用雙印模技術(shù)合理完成初印模制作并灌住石膏模型。在石膏模型上畫線避讓開下頜唇、頰、舌系帶及確定磨牙后墊及舌側(cè)翼緣區(qū)范圍。在個別骨突、黏膜較薄牙槽骨的位置做好緩沖利用光固化樹脂制作個性化托盤并制作蠟堤（圖1），先用義獲嘉硅橡膠重體完成邊緣整塑（圖2），然后再用滬鴿硅橡膠輕體取模，同時囑咐患者發(fā)出“u”、“i”之音，其次囑患者舔左右口角，再用舌向前推前牙舌側(cè)區(qū)托盤，最后做吞咽動作五步法完成閉口終印模（圖3）。用息止頜位減去息止頜間隙完成垂直高度選擇。對于正中關(guān)系位置利用哥特式弓原理充分獲取。交給技師圍模（圖4）、灌住石膏模型（圖5），最終合理進行排牙以及充膠完成（圖6、圖7）。交給患者試戴（圖8）。

圖1 個性化托盤

圖2 邊緣整塑

圖3 終印模

圖4 圍模

圖5 石膏模型

圖6 義齒正面觀

圖7 義齒組織面觀

圖8 義齒口內(nèi)觀

1.2.2 參照組：主要利用傳統(tǒng)方法完成下頜全口義齒制作，利用紅白打樣膏＋藻酸鹽完成印模制作并灌注石膏模型。此外自凝塑料做暫基托以及完成蠟堤制作。依據(jù)常規(guī)對于正中關(guān)系、垂直距離以及豐滿度進行獲取。完成后合理排牙以及蠟型制作。最終進行去蠟、沖膠以及熱處理等系列操作。

1.3 觀察指標。①統(tǒng)計兩組下頜無牙頜患者的義齒固位功能、咀嚼功能、舒適度、語言功能，各100分，評分高即治療效果好；②統(tǒng)計兩組下頜無牙頜患者的療效滿意度：問卷調(diào)查，總分100分，有非常滿意（90～100）、滿意（60～89）、不滿意（0～59）。患者參照表1進行評估；③統(tǒng)計兩組下頜無牙頜患者的SAS焦慮自評量表評分和SDS抑郁自評量表評分，分數(shù)越高患者的不良情緒越嚴重。

表1 全口義齒滿意度分級

1.4 統(tǒng)計學方法。兩組下頜無牙頜患者的研究結(jié)果導入SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以χ2檢驗完成，表現(xiàn)形式為百分比。計量資料以t檢驗完成，表現(xiàn)形式為（±s）。以P＜0.05為統(tǒng)計學意義顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組下頜無牙頜患者治療效果評估。試驗組固位功能、咀嚼功能、舒適度、語言功能評分均高于參照組（P＜0.05）具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組下頜無牙頜患者治療效果評估(分)

2.2 兩組下頜無牙頜患者療效滿意度對比。試驗組總滿意度高于參照組（P＜0.05）具有統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 兩組下頜無牙頜患者療效滿意度對比[n（%)]

2.3 兩組下頜無牙頜患者不良情緒對比。兩組下頜無牙頜患者治療前的SAS焦慮自評量表評分和SDS抑郁自評量表評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。試驗組（治療后）的SAS焦慮自評量表評分和SDS抑郁自評量表評分低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組下頜無牙頜患者不良情緒對比(分)

3 討論

在進行傳統(tǒng)下頜全口義齒制作時，主要理念為將增加義齒基托承力面積和通過基托同牙槽嵴接觸緊密，來實現(xiàn)義齒穩(wěn)定以及固定，從而對正常咀嚼功能做出保證[5]。傳統(tǒng)印模膏印模技術(shù)采用，受到諸多限制，基托邊緣無法確保恰到好處，往往出現(xiàn)基托邊緣過長，覆蓋在可移動黏膜上，誤以為增加基托內(nèi)表面積增加固位力。結(jié)果適得其反，隨著張口進食說話牽動可移動黏膜的移位，空氣進入基托與黏膜之間，反而造成義齒上浮脫落從而使固位呈現(xiàn)出系列問題。后期需通過不斷修整確保合理，但表現(xiàn)出諸多困難性[6]。而對于下頜吸附性義齒而言，表現(xiàn)有所不同，是通過可移性黏膜有效封閉整個基托邊緣，從而能夠確保義齒在進食、說話期間避免出現(xiàn)浮動現(xiàn)象，對于義齒更加穩(wěn)定可做出保證。在制取下頜終印模時，讓患者一次完成5個基本動作：①發(fā)“u”音；②發(fā)“i”音；③舔左右口角；④舌向前推前牙舌側(cè)區(qū)托盤；⑤吞咽可以確定印模邊緣的正確位置和形態(tài)。如此，義齒基托邊緣既不會妨礙周圍軟組織運動，又能形成良好的邊緣封閉。有利于義齒的固位。

在這15例下頜吸附性義齒中，筆者最大的體會是印模舌側(cè)邊緣的厚度和長度是獲得良好吸附力的非常關(guān)鍵的因素，尤其是舌系帶兩側(cè)的舌下黏膜轉(zhuǎn)折區(qū)應有較厚的黏膜邊緣，由此可以得到較厚的舌下襞基托，此區(qū)可充分利用舌下皺襞的海綿狀軟組織來增強吸力[7]。下頜無牙頜患者常見舌后縮現(xiàn)象，在傳統(tǒng)的下頜義齒中，舌底與下頜義齒前部舌側(cè)有較大間隙，不利于義齒舌側(cè)封閉，使義齒不易固位[8]。而吸附性義齒可通過加厚舌下基托厚度與舌底接觸，形成良好的外封閉。有助于唇、頰、舌肌相互制約達到平衡，使義齒保持在中性區(qū)位置。同傳統(tǒng)制作方式比較，吸附性義齒制作以及生物功能性修復系統(tǒng)有效運用，表現(xiàn)出顯著優(yōu)勢。在實施下頜全口義齒制作期間，印模、頜位以及基托外形均具有重要意義。

隨著我國人口老齡化進程的加劇，口腔疾病的患病率不斷升高。口腔種植修復技術(shù)不斷成熟[9]。全口無牙頜患者的比例不斷升高，治療難度同樣不斷提升，全口無牙頜患者制作全口總義齒是既往義齒治療的主要方法，但是制作難度較大，要求臨床醫(yī)師的水平較高，容易在制作中出現(xiàn)義齒邊緣不合理問題，影響最終的效果，還容易導致口腔潰瘍和疼痛等問題，影響患者的滿意度[10]。傳統(tǒng)義齒制作通過增加義齒基托的承托面積，進而改善牙槽嵴的內(nèi)表面面積，便于義齒固位，改善患者的咀嚼功能。在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)印模膏印模技術(shù)治療中，臨床醫(yī)師的經(jīng)驗技術(shù)水平直接影響整體治療效果。例如，在開口印模中，會受到系帶、唇頰等軟組織的影響，需要被動進行整塑，需要醫(yī)師掌握整塑力度，若掌握不當，會影響固定效果，還會導致患者的疼痛和潰瘍，需要后期不同進行調(diào)改，嚴重影響患者的滿意度，容易讓患者出現(xiàn)不良情緒[11]。

下頜吸附性義齒在全口無牙頜患者進行缺失牙列及相關(guān)組織修復治療時的效果顯著，在全口無牙頜患者的治療中，下頜吸附式義齒可通過移動黏膜封閉義齒基托的整個邊緣，從而避免患者在吞咽和咀嚼時因暫時負壓而使義齒上浮，有利于提高固位效果，在很大程度上改善了戴義齒患者的舒適感，從而提高患者的滿意度。下頜吸附式義齒的印模是封閉的，提高了印模的準確性，患者使用該義齒后可獲得良好的固位效果。應該注意的是，不應該有任何變形的磨牙后墊。后牙的舌側(cè)區(qū)域應在舌骨嵴下方2～3 mm處，以利于固位。義齒帶入口后，在咀嚼狀態(tài)和非咀嚼狀態(tài)下作用于黏膜[12]。有些患者在咀嚼狀態(tài)下會存在黏膜壓痛的問題，針對這種情況，可以使用壓力指示劑粘貼，可以有效地減輕患者的疼痛。義齒基托拋光表面需與頰舌黏膜凹凸形狀相匹配，既能充分利用軟組織的固位力，又能提高患者的舒適性。本次研究發(fā)現(xiàn)，試驗組固位功能、咀嚼功能、舒適度、語言功能評分均高于參照組（P＜0.05）。試驗組總滿意度高于參照組（P＜0.05），試驗組的SAS焦慮自評量表評分和SDS抑郁自評量表評分低于參照組（P＜0.05）。分析此種研究結(jié)果原因為，參照組需要通過多次修整以及不斷調(diào)整，才能夠獲得一定治療效果。而試驗組采用下頜吸附性義齒，對于參照組系列缺點可以充分避免，在佩戴方面表現(xiàn)出較高滿意度，并且能夠?qū)⒄{(diào)整次數(shù)顯著降低，甚至無需進行不斷調(diào)整以及修改。所以試驗組的滿意度更高，患者焦慮和抑郁評分更低。即使同傳統(tǒng)制作方式比較，吸附性義齒表現(xiàn)出相對較高費用，但是獲得效果尤為顯著，獲得治療效果理想，從而于患者中表現(xiàn)出較高接受度以及滿意度，獲得上述理想效果，充分證明下頜吸附性義齒運用于無牙頜患者治療中可行性。

綜上所述，下頜吸附性義齒有效應用后，可將患者口腔健康狀況顯著改善，將滿意度顯著提高，促進無牙頜患者總體預后水平顯著提升。