腹股溝疝修補術應用腹腔鏡與開腹手術的臨床效果對比研究

夏國森

（龍州縣中醫醫院，廣西 崇左 532400）

0 引言

“腹股溝疝”是一種由腹壁薄弱、腹內壓力增高等因素引起的腹腔內臟器向外突出于皮下的疾病，臨床發病率很高，給患者日常生活造成一定影響，患者可以在腹股溝區觸摸到可復性、伴有疼痛的腫塊，一般可通過手術治愈，且預后良好[1]。開腹手術、腹腔鏡疝修補術在臨床治療腹股溝疝中均有應用，且均可以獲得理想的治療效果，但是相比之下開腹手術對患者造成的創傷比較大、手術耗時長、有一定的出血量，術后患者需要比較長的時間進行康復，且容易發生術后并發癥，例如手術切口感染、尿潴留、陰囊水腫等，影響整體的手術效果，給患者帶去額外的病痛傷害[2]。腹腔鏡疝修補術是在腹腔鏡支持下進行的一種微創手術，具有創傷小、手術操作簡單、術后康復快等優勢，在臨床上的應用比較廣泛，并且深受患者的認可和信任，有逐漸替代開腹手術的趨勢[3]。本研究對腹腔鏡與開腹手術在腹股溝疝修補術中的臨床應用效果進行對比分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇80例腹股溝疝患者進行比較研究，時間2019年1月至2021年1月，均接受腹股溝疝修補術治療，根據手術方案不同分成兩組。其中對照組40例患者接受開腹手術，其中男19例，女21例，患者年齡跨度20～78歲，平均（56.45±1.05）歲，疾病類型：直疝16例，斜疝24例。觀察組40例患者接受腹腔鏡疝修補術，其中男20例，女20例，患者年齡跨度20～78歲，平均（56.51±1.15）歲，疾病類型：直疝17例，斜疝23例。兩組患者一般資料比較差異不顯著，無統計學意義（P＞0.05），可進行比較研究。納入標準：①經影像學檢查后確診為腹股溝疝；②均采取疝修補術治療方案；③患者對研究知情，同意并自愿接受手術治療方案；④經醫院醫學倫理委員會審核批準。排除標準：①手術禁忌證患者；②麻醉過敏者；③妊娠期或哺乳期女性；④全身嚴重感染者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：本組采用傳統開腹手術方案，術前對患者詳細介紹病情，說明手術方案，通過圖片、視頻等講解手術的流程、操作、目的、護理要點和預后情況，征得患者同意后要求其或家屬簽訂手術同意書。術前協助患者做好各項體格檢查、生化檢驗，確保患者滿足手術要求，囑咐患者術前常規禁食、禁水10 h以上，并排空胃腸道、膀胱，做好手術前準備。指導患者取舒適平臥位，給予患者常規麻醉處理，在患者腹外斜肌處取手術切口，將皮膚切開，對肌腱膜和脂肪進行鈍性游離，將腹股溝韌帶、聯合肌腱、腹內斜肌等充分暴露出來，將男性患者精索游離后找到疝囊并分離，女性患者直接分離疝囊。分離疝囊時進行頸部高位結扎即可，小斜疝在完全分離后進行還納，大斜疝需要對遠端進行曠置、縫合后還納。將腹膜前間隙鈍性分離并將補片置入，與腹股溝韌帶、聯合肌腱和橫膜進行縫合固定，將股環口、斜疝內口、直疝三角覆蓋完全，對切口進行逐層縫合關閉，使用沙袋對切口加壓6 h。

1.2.2 觀察組：本組采用腹腔鏡疝修補術，術前準備工作同對照組。幫助患者取平臥位，給予全麻，在肚臍上方建立氣腹，置入腹腔鏡對腹股溝疝具體位置等進行觀察。在氣腹左右兩側建立操作口，置入手術器械后游離內環處腹膜瓣，將腹膜前間隙分離，將腹股溝韌帶、恥骨結節暴露出來。斜疝疝囊需從精索上分離，直疝疝囊可直接分離并還納。將聚丙烯材質補片置入腹腔并在腹膜前間隙平鋪，將切開的腹膜進行縫合，釋放氣腹中二氧化碳氣體，將腹腔鏡退出，對切口進行縫合，使用無菌敷料對切口進行包扎。

1.3 觀察指標。比較兩組手術指標、并發癥發生率以及不適癥狀消除時間。其中手術指標包括手術用時、術中出血量、疼痛持續時間、住院時間。術后并發癥包括手術切口感染、尿潴留、陰囊水腫。不適癥狀有腹股溝異物感、硬結、麻木。

1.4 統計學處理。研究得出數據均使用SPSS 22.0統計學軟件處理，計量資料和計數資料使用均數±標準差（±s）和數（n）或率（%）表示，統計學分析采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05表明數據比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標比較。觀察組手術用時、術中出血量、疼痛持續時間以及住院時間均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 手術指標比較（±s）

表1 手術指標比較（±s）

注：與對照組比,*P＜0.05。

組別 例數 手術用時(min)疼痛持續時間(h)術中出血量(mL)住院時間(d)觀察組 40 70.45±5.62*24.54±5.21* 28.65±2.15* 5.62±1.02*對照組 40 86.45±8.51 42.31±4.68 46.20±3.05 8.33±1.12 t - 8.625 9.150 8.895 4.251 P - 0.015 0.009 0.013 0.042

2.2 術后并發癥情況。觀察組術后并發癥發生情況為：1例尿潴留，發生率2.50%，對照組術后并發癥發生情況為：2例手術切口感染，3例尿潴留，1例陰囊水腫，發生率15.00%。觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=3.913，P＜0.05）。

2.3 術后不適癥狀消除時間。觀察組術后腹股溝異物感、硬結、麻木不適癥狀消除時間均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表2。

表2 術后不適癥狀消除時間（±s）

表2 術后不適癥狀消除時間（±s）

注：與對照組比,*P＜0.05。

組別 例數 腹股溝異物感 硬結 麻木觀察組 40 16.45±2.45* 19.15±1.62* 8.65±1.05*對照組 40 25.63±3.05 29.63±2.04 14.03±1.21 t - 8.651 10.685 6.481 P - 0.013 0.005 0.035

3 討論

腹股溝疝臨床發病率很高，患者腹腔內臟器向外突出于皮下，在腹股溝區出現可復性腫塊，并可能伴隨疼痛感。腹股溝疝的發病與患者腹壁薄弱、腹內壓力增高等因素具有很大關聯，但是具體病因尚未完全清楚。鞘狀突未閉、腹股溝發育不良等先天因素，高齡、生長發育不良、營養代謝不良等后天因素，均可導致腹股溝疝的發生。腹股溝疝可以采用藥物、手術治療方案，其中手術治療的效果更為理想，可選用的手術方案以傳統開腹手術和腹腔鏡手術為主，均可獲得理想的治療效果[4]。成人腹股溝疝只能通過外科手術的方式進行治愈，不同的手術類型優缺點明顯，不存在絕對理想、安全的手術方案，需要根據患者病情、癥狀表現以及經濟條件，選擇最合適的手術方案，提高治療效果[5]。開腹手術是臨床上治療腹股溝疝傳統的方式，通過使用人工合成的生物材料制成的補片對腹股溝疝進行修補，對腹股溝后壁進行加強，不會干擾正常組織的解剖結構，且層次分明，修補后周圍組織沒有張力，手術效果好[6]。該手術技術成熟，臨床經驗豐富，但是手術創傷大、出血量多，且手術過程中可以對周圍組織造成以外損傷，患者術后康復較慢，易發生并發癥。另外，傳統的術式是通過高位結扎疝囊，加強或修補腹股溝管管壁去進行治療，手術操作難度較高，風險大。

范曉曦[7]研究中指出，改良式腹腔鏡全腹膜外疝修補術在腹股溝疝患者治療中可獲得力量的治療效果，與采用開腹性全腹外疝修補術患者進行比較，患者住院時間比較（3.16±0.36）d和（5.63±0.58）d；術后下床時間比較為（0.67±0.52）d和（2.12±0.57）d。患者術后并發癥發生率比較腹腔鏡手術明顯低于開腹性全腹外疝修補術，差異顯著。曹云[8]研究中指出，成人腹股溝疝手術治療方案中，腹腔鏡疝修補術的療效和實用性均好于開放式無張力疝修補術。觀察組患者采用腹腔鏡疝修補術，對照組患者采用開放式無張力疝修補術，臨床療效比較結果顯示：觀察組患者手術用時少于對照組，下床活動時間少于對照組，住院時間及住院費用少于對照組，術后疼痛持續時間也更短。除此之外觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組。既往研究報道中的結論與本次研究結果相近，提示說明本次研究的結果具有很好的可信度，研究設計合理，病例資料真實，完整，研究可行性高。

腹腔鏡疝修補術是在腹腔鏡支持下進行的微創手術，其與開腹手術相比最大的優勢在于創傷小、出血量少、術后康復快，不會對患者造成強烈的疼痛，并發癥發生概率低。同時該手術在腹腔鏡下可以獲得更加理想的術野，能夠發現隱匿性疝，且不需要打開腹腔，可以避免解剖不清、補片放置不當等問題發生，手術整體效果理想。腹腔鏡疝修補術在1型-4型腹股溝直疝、斜直疝、股疝中均適用，同時可以對雙側疝、復發疝進行手術治療。手術治療過程中，一般對患者進行硬膜外麻醉，個別可以給予全身麻醉。需要注意的是，有腹腔感染、凝血功能障礙、心腦血管疾病不能耐受全麻者、恥骨間隙手術史、腹水、腹腔內黏連等患者，均為腹腔鏡腹股溝疝手術禁忌，需要選擇其他治療方案，手術術式。腹腔鏡疝修補術的臨床應用優點很多，但是也有適用范圍和禁忌證，因此需要根據患者實際病情選擇合適的手術方案，確保手術順利進行，保證患者安全。

本研究中觀察組手術指標優于對照組，并發癥發生率低于對照組，術后不適癥狀消除時間少于對照組，提示說明在腹股溝疝修補術中應用腹腔鏡疝修補術的效果好于開腹手術，在手術創傷、操作、安全性和康復等幾個方面上有明顯優勢，是更加理想的手術方案[9]。

綜上所述，在腹股溝疝修補術中應用腹腔鏡和開腹手術均可獲得理想治療效果，但整體上比較，腹腔鏡疝修補術操作簡單、安全性高，應該作為首選手術方案。