老年人根面齲相關因素及治療效果的評價

王力平

（陽泉市第一人民醫(yī)院 口腔科，山西 陽泉 045000）

0 引言

近些年來，隨著社會人口老齡化，老年人高發(fā)疾病的發(fā)生率逐年遞增，且對于老年人的生活健康造成了嚴重的危害[1]。隨著年齡的不斷增長，人的自理能力會越來越低，加上一些年齡較大的人群不重視日常口腔衛(wèi)生和口腔清潔，沒有養(yǎng)成良好的口腔清潔習慣，導致很多老年人口腔容易形成牙菌斑，最后導致牙周病、齲病等牙科常見疾病。此外，還容易出現(xiàn)牙齦萎縮，牙根外露等，加速了根面齲的形成[2]。老年人患根面齲會出現(xiàn)明顯的癥狀，早期主要表現(xiàn)為遇冷熱酸甜時有輕微的疼痛和敏感。隨著疾病的不斷發(fā)展，到后期時則會出現(xiàn)慢性根尖周炎，出現(xiàn)持續(xù)而明顯的疼痛，對老年患者的正常生活造成了不利的影響。因此，臨床上非常重視對老年人根面齲的治療，為探究具體的治療方法及治療結果[3]。我院分別采用兩種填充材料，分別是富士9玻璃離子和光固化復合樹脂，用于老年人根面齲的治療中進行分組研究，取得了較好的成就，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。病例選取時間為2018年1月至2020年6月，病例總數(shù)為80例。80例患者均來自我院口腔內科門診，對照組40例患者中，包括男25例，女15例，年齡50～77歲，平均64.9歲。觀察組40例患者中，包括男23例，女17例，年齡51～78歲，平均65.3歲。所有患者經過口腔檢查發(fā)現(xiàn)有牙齦萎縮和牙根面暴露，牙間隙食物嵌塞以及根面齲壞。嚴重患者有牙髓穿孔或牙髓壞死以及牙齦瘺管形成。在性別、年齡等基線資料上，兩組比較無明顯差異（P＞0.05）。所有患者均自愿加入本次研究，且簽署知情同意書，排除患有嚴重全身疾病、排除肝腎功能異常及精神狀態(tài)異常者。

1.2 方法。對照組40例患者采用光固化復合數(shù)值作為填充材料，觀察組40例患者采用富士9玻璃離子作為填充材料。首先對于患者的牙周疾病進行治療，包括牙結石、牙齦出血。在炎癥消除后采用材料充填治療，采用常規(guī)刮挖和球鉆將所有患者患齒的齲壞組織進行清除。因牙根部牙本質硬度較低，所以去腐質的速度需要緩慢進行，不要向牙髓施加過大壓力，盡量保留無基釉，根面齲為不潔區(qū)域，容易被微生物所污染，所以應采用刮治時將跟面軟化區(qū)刮除。對于深齲齒患者，對照組首先用光固化型氫氧化鈣墊底，之后采用光固化復合樹脂進行填充，觀察組則不需要墊底處理，直接使用富士9玻璃離子進行填充，填充之后等待5分鐘進行打磨塑形，之后用凡士林進行防水保護。對所有患者的基本情況進行記錄，并告知患者半年后來復診。

1.3 觀察指標。對患者進行12個月的隨訪，觀察治療效果。療效評價標準：充填體邊緣密合，外形無損傷，沒有出現(xiàn)冷熱刺激疼痛和自發(fā)性疼痛。X線顯示根尖周無異常為成功；充填體有部分脫落或全部脫落，邊緣有裂痕出現(xiàn)，顏色發(fā)生改變有繼發(fā)齲、牙髓或根尖周組織病變，X線檢查根尖周有陰影或根尖牙周膜增寬為失敗。成功率為治療成功人數(shù)/總人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法。統(tǒng)計學處理軟件采用SPSS 24.0，用均數(shù)標準差（±s）表示計量資料，用t檢驗，用百分比（%）表示計數(shù)資料，用χ2檢驗，當P＜0.05時視為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者療成功率比較。在治療成功率方面進行比較，對照組患者的治療成功率遠遠低于觀察組，數(shù)據(jù)對比差異明顯（P＜0.05）。可見，采用富士9玻璃離子作為填充材料，多數(shù)患者的后續(xù)牙齒健康程度較高，填充質量較好。見表1。

表1 兩組患者療成功率比較[n（%)]

3 討論

根齲是指中年和老年人以后逐漸“暴露”的時期。由于牙周部分的硬度低于牙冠，因此抗齲能力變差，容易產生齲齒。根齲由于其隱蔽的位置，常被忽視。只有當牙根表面暴露于口腔環(huán)境中時，才會發(fā)生根齲。因此，高危人群為中老年人。其他甜盤子和飲食習慣已成為根齲的危險因素。第三次全國口腔健康流行病學調查結果顯示，隨著中國人口老齡化，老年人根齲發(fā)病率為8.4%，已成為影響老年人健康的重要疾病。根齲是指中年和老年人以后逐漸“暴露”的時期。由于牙周部分的硬度低于牙冠，因此抗齲能力變差，容易產生齲齒。根齲由于其隱蔽的位置，常被忽視。只有當牙根表面暴露于口腔環(huán)境中時，才會發(fā)生根齲。因此，高危人群為中老年人。其他甜盤子和飲食習慣已成為根齲的危險因素。第三次全國口腔健康流行病學調查結果顯示，隨著中國人口老齡化，老年人根齲發(fā)病率為8.4%，已成為影響老年人健康的重要疾病。目前，普遍接受的齲病病原學理論是四因素理論，主要包括細菌、口腔環(huán)境、宿主和時間。其基本觀點是，致齲食品（特別是蔗糖和精制碳水化合物）與牙齒表面唾液蛋白形成的獲得性膜緊密相連。生物物理特性的形狀不僅可以牢固地附著在牙齒表面，還可以有足夠的時間在適當?shù)臏囟认略谘谰叩纳顚赢a生酸，腐蝕牙齒，使牙齒脫鹽，然后破壞有機物產生齲齒。1細菌：是患齲齒的必要條件。一般認為有兩種致齲細菌。一種是產酸細菌，主要是變形鏈球菌、酵母菌和乳酸桿菌，它們能分解碳水化合物產生酸并導致牙齒中無機物脫礦；另一種是革蘭氏陽性球菌，長期作用后可破壞有機物并導致蛀牙。目前，變形鏈球菌是公認的主要致齲細菌，其他包括動桿菌、乳酸桿菌等。細菌主要通過菌斑附著在牙齒表面。口服懸浮食品中的碳水化合物降解后，一方面，它們聚合生成高粘度葡聚糖，形成平板基質。另一方面，酸產生以使牙齒脫礦。該板塊的成分相對復雜。除了大量的細菌外，還有糖、蛋白質、酶和其他物質。2口腔環(huán)境：口腔是牙齒的外部環(huán)境，與齲齒的存在密切相關，食物和唾液在其中起著突出的作用。①食物主要是碳水化合物，這不僅與盤子基質的形成有關，而且是盤子中細菌的主要能量。細菌可以代謝碳水化合物（特別是蔗糖）生成酸，并合成胞外多糖和胞內多糖。產生的有機酸有利于產生和抵抗酸的酸性細菌的生長，但也有利于牙齒組織的脫礦，多糖可促進細菌在牙齒表面的粘附和積累，并在缺乏外源糖的情況下提供能量來源。因此，碳水化合物是碳水化合物的物質基礎；②鹽液在正常情況下，唾液液具有以下功能：機械清洗可以減少細菌的積累。細菌可以直接抑制細菌或抑制牙菌斑附著到牙齒表面。重碳酸鹽和其他物質可中和耐酸性。該溶液可增加牙齒的耐酸性，并降低與鈣、磷和氟的溶解度。當唾液的數(shù)量和質量發(fā)生變化時，會影響齲齒的發(fā)生率。臨床上，口干或唾液分泌患者的齲齒率顯著增加。頜面放療患者可能由于唾液腺的破壞而患多發(fā)性齲齒；另一方面，當唾液中乳酸含量增加或碳酸氫鹽含量減少時，也有利于齲齒的出現(xiàn)。宿主：牙齒是齲病發(fā)生過程中的靶器官。牙齒組織的形狀、礦化程度和結構與齲齒的存在直接相關。例如，井和牙槽以及礦化度較低的牙齒更容易齲齒，而礦化度良好且組織中氟含量充足的牙齒具有較強的抗齲齒能力；另一方面，牙齒的結構與身體有著密切的聯(lián)系，特別是在發(fā)育過程中，不僅影響牙齒的發(fā)育和結構，而且對唾液的流動、速度和成分也有很大的影響，因此也是齲齒出現(xiàn)的重要環(huán)節(jié)。四個。時間：齲齒的存在有一個漫長的過程。一般來說，從最初的齲齒到臨床齲齒的形成需要1.5～2年的時間。因此，即使同時存在致齲細菌、適宜的環(huán)境和敏感的宿主，齲病也不會立即發(fā)生。只有上述三個因素長期存在，齲齒才會發(fā)生。因此，時間對齲齒的出現(xiàn)至關重要。牙齦萎縮和牙菌斑與根齲有關。隨著年齡的增長，老年人的牙齦逐漸萎縮，牙根表面容易暴露。此外，牙周炎期間形成的周期性袋將牙齦與牙齒表面分開，這兩種情況都會增加牙菌斑的附著。

當前，全球老年人普遍存在根面齲等口腔疾病，隨著年齡的不斷增加，根面齲的發(fā)生率也會越來越高。隨著機體出現(xiàn)功能減退，老年人的牙齦會表現(xiàn)為牙齦萎縮，根面牙骨質暴露，牙本質更容易被牙菌斑中的酸侵蝕，發(fā)生脫礦現(xiàn)象，細菌產生蛋白溶解酶，使有機質中的膠原纖維溶解，加上老年人的唾液腺萎縮，自潔功能較差，造成了老年人發(fā)生根面齲的人數(shù)越來越多，雖然不同國家對老年人根面齲的流行率存在一定差異，但是各國的未接受治療齲壞率均較高。有香港調查研究發(fā)現(xiàn)，在口腔健康調查中，社區(qū)的65～74歲的老年人中，1/4人群存在根面齲，且其中大部分患者缺損沒有進行治療，在不治療情況下缺損會越來越嚴重。而造成治療率較低的原因主要是老年人對于口腔健康的意識較差，每天刷牙的次數(shù)較少，加上不重視自身健康等因素。晚期的根面齲會出現(xiàn)持續(xù)明顯的疼痛，患牙容易折斷，甚至會危害全身健康。所以本研究在老年人根面齲治療方面的探討和研究，具有非常重要的臨床意義。

臨床上針對老年人根面齲主要采用特制的材料充填法來進行治療，牙體充填后出現(xiàn)的輕微滲漏會造成填充體的邊緣著色，出現(xiàn)繼發(fā)齲或牙髓病變，對于患者的口腔健康造成不利影響。而填充材料的類型、洞型的制備以及牙體組織自身結構和牙髓組織活力都會影響充填體為滲漏的發(fā)生。復合樹脂是有機樹脂基質經過表面處理的無機填料和研發(fā)體系組成的復合材料，力學性能和耐磨性較強，臨床應用廣泛，屬于牙色修復材料。然而復合樹脂修復后，大多時因其齲洞較小，受因素影響樹脂固話時聚合收縮極微滲漏情況時有發(fā)生，容易導致繼發(fā)齲發(fā)生。由于根面齲非常接近齦緣或已至齦下，臥窩洞比較容易受齦溝液影響，從而造成粘結效果較差。而玻璃離子粘固劑是在聚羧酸鋅粘固劑的基礎上發(fā)明的一種材料，在修復體的粘接固位、襯洞墊底和填充修復中應用廣泛，簡稱玻璃離子體，其優(yōu)勢在于粘貼性強、生物性相容和耐溶解性強。玻璃離子粘固技能夠釋放氟離子，與相鄰的牙體硬組織中的羥基磷灰石中的羥基進行交換，促進牙體含氟量的提高，進而提升抗齲能力。與光固化復合樹脂材料相比較，玻璃離子粘固劑的邊緣密合性較好，可以預防繼發(fā)繼發(fā)性齲齒的出現(xiàn)，可促進臨床治療成功率的提升。研究發(fā)現(xiàn)，相比其他材料，目前廣泛認為玻璃離子粘固劑更用于適合修復根面齲。

作為富士9玻璃離子水門汀的簡稱，富士9玻璃離子在使用過程中不需要借助任何的酸蝕劑、粘結劑來連接，能夠使患者的牙體組織得到最大化的保留[4]。富士9玻璃離子和光固化復合樹脂相比，具有明顯的優(yōu)勢。首先，富士9玻璃離子能夠和牙體組織形成化學結合，它的收縮能力和受熱膨脹指數(shù)與正常健康的牙體組織非常接近，而復合樹脂在進行充填之前需要進行酸蝕和粘接，填充過程中也需要對環(huán)境有一定的要求，需要干燥且隔濕，步驟比較復雜，且操作時間比較漫長，所受的影響因素較多，成功率相對降低對于老年人來說不適宜采用此種治療方法。然而該材料比較適合用于前牙美容性修復[5-6]。采用復合樹脂固化后顏色穩(wěn)定性高，且能夠產生熒光效果，牙齒外表潔白，適合追求牙齒美觀性的年輕患者，能夠較好地使美學效果突出。近些年來，我國社會人口老齡化越來越明顯，導致臨床上出現(xiàn)老年根面齲的人數(shù)越來越多，對我國中老年人的口腔健康造成了直接嚴重的危害。所以，臨床上非常重視老年人對牙周組織的保健意識培訓，對于牙周疾病進行積極的預防和治療，要囑咐老年群體日常做好口腔清潔衛(wèi)生工作，每天至少刷三次牙，盡量使用含氟牙膏，飯后使用漱口水漱口，少吃甜食。一旦有口腔疾病發(fā)生，需要立即到正規(guī)的醫(yī)院進行治療，并采用高質量填充材料進行填充，使老年人的咀嚼功能盡快恢復，并且能夠對正常健康的牙周組織進行較好的保護，促進老年人生活質量的提高。本次研究結果顯示，在治療成功率方面進行比較，對照組患者的治療成功率遠遠低于觀察組，數(shù)據(jù)對比差異明顯（P＜0.05）。可見，采用富士9玻璃離子作為填充材料，多數(shù)患者的后續(xù)牙齒健康程度較高，填充質量較好。

綜上所述，在老年人根面齲的治療中，采用富士9玻璃離子作為充填材料，不僅具有無刺激、無污染、操作便捷的優(yōu)勢，且具有更高的治療成功率。針對老年人根面齲，尤其是后牙，可作為理想的充填材料，該治療方法適合在臨床中大力推廣，為更多老年口腔疾病患者帶來福音。