超聲引導下對老年人下肢手術行神經阻滯麻醉的臨床優勢評價

楊建平

（江蘇省蘇州市張家港中心醫院，江蘇 蘇州 215638）

0 引言

下肢是指患者腹部以下部位，主要包括臀部、膝部和足部，下肢手術即以上部位的手術。由于老年人群自身器官隨著年齡逐漸衰退，體內各項細胞與組織功能明顯減弱，并且大部分老年患者會具有骨質疏松、骨盆骨折和骨盆損傷等骨科疾病，因此老年患者并發下肢骨折的發病率越來越高。下肢骨折是指患者下肢部分遭受一定程度的外傷后引發下肢骨的連續性或完整性斷裂，嚴重影響患者的日常活動和生活質量，臨床上常用的治療措施為手術治療[1]。但由于老年患者的身體特殊情況，因此在手術過程中對老年患者的麻醉藥物要求極高，為了既保證麻醉藥物的效果，又要保證麻醉藥物的安全性，因此麻醉藥物的使用受到臨床的廣泛關注[2]。隨著當今醫學技術的不斷提高和發展，超聲技術也在臨床醫學治療中得到了廣泛應用。因此，本次研究選取60例神經阻滯患者，分別采取單純外周神經阻滯麻醉和超聲引導下行外周神經阻滯麻醉，對比兩組患者的麻醉效果和血壓指標。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2020年5月至2021年5月江蘇省蘇州市張家港中心醫院老年人下肢手術行神經阻滯患者60例，將兩組患者采取隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組男27例，女3例；年齡52～77歲，平均（69.75±6.89）歲，在27例患者中脛骨骨折的患者為11例、踝骨骨折的患者為7例、腓骨骨折的患者為4例、髕骨骨折的患者為3例、因其他部位骨折的患者為2例。觀察組男12例，女18例；年齡55～79歲，平均（72.56±5.89）歲，在27例患者中脛骨骨折的患者為9例、踝骨骨折的患者為11例、腓骨骨折的患者為3例、髕骨骨折的患者為2例、因其他部位骨折的患者為2例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經院內倫理委員會批準，參與本次研究患者均簽署知情同意書[3]。納入標準：①經檢查評估ASA評級在1級到2級范圍之間；②家屬均知情并自愿參與研究患者；③無心腦血管疾病和重度凝血障礙患者；④對麻藥無過敏癥狀患者；⑤無意識障礙和言語溝通交流障礙患者；⑥患者在進行試驗研究前均通過了影像學檢查，并且在臨床診斷過程當中為下肢骨折的患者。排除標準[4]：①未完全參與研究過程患者；②存在重大身心疾病障礙患者；③存在失語失聰無法有效配合研究，存在交流障礙患者；④非上述年齡范圍內患者；⑤未簽署知情同意書患者；⑥患者自身的凝血功能出現障礙、呼吸困難；⑦患者自身對于治療出現了耐受的情況，或者自身耐受較差無法在治療的過程當中配合醫生的治療；⑧患者自身長期服用鎮痛藥物進行病情的治療[5]。

1.2 方法

1.2.1 對照組：患者采取外周神經阻滯麻醉，具體內容如下：對于本組患者采取外周神經阻滯麻醉，患者在手術前要禁止食用食物以及飲水，并且在進入手術室后要為患者建立靜脈通道，對于患者的各項生命體征要進行密切監控，對于患者的心電圖情況、血壓變化情況、心率等要密切進行監控[6]。在患者進入手術室后指導患者采取正確體位選取坐骨神經為主要穿刺點，在交點與腹股溝韌帶外的8 cm左右幫助患者保持皮膚垂直進針，在進針后調整針尖斜面，保證針尖和皮膚處于垂直狀態，再根據患者股骨內側緣退針5 cm，回抽觀察是否有血液，最后注入羅哌卡因，注射濃度和劑量遵醫囑執行（名稱：鹽酸羅哌卡因注射液；國藥準字H20103636；規格：10 mL：100 mg×5支/盒；廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司），直至患者坐骨神經阻滯后觀察治療效果。

1.2.2 觀察組：觀察組患者實施超聲引導下外周阻滯麻醉，對于本組患者采取外周神經阻滯麻醉，患者在手術前要禁止食用食物以及飲水，并且在進入手術室后要為患者建立靜脈通道，對于患者的各項生命體征要進行密切監控，對于患者的心電圖情況、血壓變化情況、心率等要密切進行監控。選用超聲引導下外周神經阻滯麻醉，選取彩色多普勒便攜式超聲儀（名稱：PHILIPS彩色多普勒超聲診斷系統；型號：HD5G），同時使用神經阻滯針[名稱：一次性使用麻醉用針/一次性使用神經阻滯針；國食藥監生產許可20100158號；國食藥監械（準）字2013第3150848號]，在患者進入手術室后幫助患者采取仰臥位，觸摸患者確認，利用超聲探頭仔細探查患者肌腱旁的1 cm的橫切面左右范圍，在患者該位置神經組織表現為單獨高回聲影像，并以超聲聲束的縱軸方向作為主要依據，觀察患者肌腱旁側面，朝肌腱中間進針，若患者出現聲波頻率為7.5 MHz，則表示該患者出現減弱性聲波[7]。

1.3 評價標準。對比兩組患者的麻醉效果和血壓指標。麻醉效果包括麻醉的起效時間、痛覺阻滯的起效時間和麻醉后患者的血壓指標，包括收縮壓和舒張壓。麻醉效果中的各項指標越高說明麻醉藥物效果越好。

1.4 統計學分析。將本次調查研究全部數據納入SPSS 23.0進行統計學軟件處理分析，用（n/%）表示計數資料，采用χ2檢驗，用（±s）表示計量資料，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉效果指標對比。觀察組患者的麻醉效果指標明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體詳情如表1所示。

表1 兩組患者麻醉效果指標對比（±s）

表1 兩組患者麻醉效果指標對比（±s）

組別 例數 麻醉起效時間 痛覺阻滯起效時間觀察組 30 3.89±0.29 6.79±0.35對照組 30 15.36±1.98 20.35±8.67 t - 40.5298 11.0502 P - 0.0001 0.0001

2.2 兩組患者血壓指標對比。觀察組患者收縮壓與舒張壓指標在手術中與手術后的治療效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體詳情如表2所示。

表2 兩組患者血壓指標對比（±s）

表2 兩組患者血壓指標對比（±s）

組別 例數 舒張壓 收縮壓術前 術后20 min 術后30 min 術前 術后20 min 術后30 min觀察組 30 70.34±2.67 112.25±5.02 96.56±4.37 120.67±4.36 140.34±2.13 112.45±2.17對照組 30 70.67±2.78 100.12±1.17 76.89±2.37 121.98±4.67 157.89±3.16 132.67±2.99 t - 0.6054 16.6401 27.9782 1.4499 32.5643 38.7004 P - 0.5463 0.0001 0.0001 0.1503 0.0001 0.0001

3 討論

由于我國人口老齡化速度的不斷發展，下肢骨折的老年患者也隨之日益提升[8]。因老年患者體內的各項機能不斷減弱，為了有效避免老年患者的術后風險和術后不良反應，提高手術治療的整體性和安全性，高效麻醉措施在我國應得到廣泛推薦。隨著我國臨床醫療技術的不斷發展，超聲機器廣泛的應用于臨床治療當中。超聲機器是根據超聲波傳導最終成像來觀察患者體內疾病，超聲波為一種機械波，其波長較短，超聲醫學檢查技術為高質量的醫學診斷技術，可以將患者體內受損的肌肉組織、內臟器官和病灶的結構和大小達到可視化，超聲下引導麻醉與常規麻醉相比具有一定優勢[9]。

由于老年人在身體各個器官以及各個功能方面都會存在下降的趨勢，來年人在患病后進行手術麻醉會承受比較大的風險，在進行下肢手術的過程當中通常采用傳統神經阻滯的方法，但是在傳統的神經阻滯方法當中，麻醉的效果與麻醉師的操作以及麻醉師的麻醉經驗有關，并且麻醉師麻醉的技能手法與患者的實際情況密切相關，包括患者身體的組織，由于在麻醉的過程當中會具有一定的可視性，并且在局部神經阻滯的過程當中會給患者帶來一定的麻醉風險，所以在實際進行麻醉的過程當中要嚴格進行下針穿刺，并且要遵循解刨的標志下進行麻醉，在找尋解刨標志的過程當中存在著一定的困難，極有可能出現解剖標志很難尋到，從而導致麻醉出現失敗的情況[10]。因此在本次的試驗研究當中，采用了超聲引導下進行下肢神經組織的方法，可以有效的找到解剖的標志，從而保證了麻醉的成功性，并且采用神經刺激儀器以及超聲儀器兩種方式同時進行，在可視化的進程之下能夠增加對于目標神經阻滯的定位，從而減低了由于在穿刺過程當中很難的穿刺的程度掌握對血管的損傷情況，也降低了麻藥劑量注入錯誤的概率，同樣麻藥使用的劑量也逐漸減少，降低了由于局部麻醉帶來的全身引起的毒性反應，使在神經阻滯過程當中使用超聲介入的方法具有更加準確、安全、有效、舒適的特點。

經本次研究統計數據可知，對于麻醉效果而言，觀察組患者麻醉起效時間（3.89±0.29）min明顯低于對照組（15.36±1.98）min，痛覺阻滯時間（6.79±0.35）min明顯低于對照組（20.35±8.67）min，對比兩組患者血壓指標，舒張壓情況，兩組患者術前指標差異無統計學意義（P＞0.05），術后20 min，觀察組患者血壓指標（112.25±5.02）mmHg優于對照組（100.12±1.17）mmHg，術后30 min，觀察組患者血壓指標（96.56±4.37）mmHg優于對照組（76.89±2.37）mmHg，差異有統計學意義（P＜0.05）。收縮壓指標觀察組和對照組兩組患者術前，差異無統計學意義（P＞0.05），術后20min觀察組患者收縮壓（140.34±2.13）mmHg低于對照組（157.89±3.16）mmHg，術后30 min觀察組患者收縮壓（112.45±2.17）mmHg低于對照組（132.67±2.99）mmHg，由此可以說明，對于行下肢手術的老年患者實施超聲引導下麻醉，可幫助患者提高治療效果，穩定術中血壓，預防術后不良反應和并發癥，對臨床應用具有重要意義。