超聲引導下腰骶叢神經阻滯聯合全身麻醉對髖關節置換患者血流動力學和氧化應激水平的影響

黨萌，秦詩路

（廣東省深圳平樂骨傷科醫院/深圳市坪山區中醫院 手術麻醉科，廣東 深圳 518000）

0 引言

髖關節置換術是臨床常見的手術方法，大多應用于老年人中，其年齡增加機體功能不斷退化很容易導致骨折，目前該種術式已廣泛應用于臨床中，在股骨頭壞死、股骨頸骨折、創傷性關節炎等疾病治療中有明顯的效果，但是患者年齡較大且多數伴隨有慢性疾病，如糖尿病、高血壓等，再加上手術有一定的創傷，所以其麻醉風險較高，為保證患者手術的順利實施降低不良后果的發生，選擇一種科學、安全的麻醉方式很重要。臨床中大多會應用全身麻醉，其麻醉效果較好，可減輕患者的疼痛但是該種方式用藥劑量過大，會影響患者術后蘇醒的速度，而超聲引導下腰骶叢神經阻滯逐漸應用于臨床中，其有較多優勢，應用于髖關節置換術患者中有明顯效果[1]。本次研究主要對髖關節置換術患者應用超聲引導下腰骶叢神經阻滯聯合全身麻醉的影響進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院收治的83例行髖關節置換術的患者，時間均為2019年9月至2020年10月間，按照奇偶數分組法分為兩組，對照組男24例、女17例，平均（65.8±4.3）歲；觀察組男25例、女17例，平均（65.4±4.5）歲。經過對比兩組一般資料顯示無差異P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組：全身麻醉：術前醫務人員提醒患者要禁食水8 h，進入手術室后持續予以面罩吸氧，連接心電監護儀并實施中心靜脈穿刺置管，以靜脈注射的方式向其依次注入0.02～0.04 mg/kg的咪達唑侖、0.3～0.5 mg/kg的依托咪酯、0.2～0.4 μg/kg舒芬太尼、0.4～0.6 mg/kg羅庫溴銨進行麻醉誘導，誘導成功當其睫毛反射消失后實施氣管插管以輔助患者呼吸。手術過程中持續性靜脈輸注丙泊酚，間斷性靜脈注射舒芬太尼以維持麻醉，術前30 min停止使用麻醉藥物，手術結束后送至麻醉復蘇室。術后連接靜脈自控鎮痛泵，時間為2 d以減輕患者的疼痛。

1.2.2 觀察組：超聲引導下腰骶叢神經阻滯聯合全身麻醉：全身麻醉方法與對照組一致，患者進入手術室連接心電監護儀，指導其呈健側臥位，進針點選擇恥骨結節與髂前上棘連線中外1/3交點處，將超聲探頭頻率設置為5～10 MHz后置于腹股溝韌帶確定位置，應用22G神經叢穿刺針對髂筋膜實施穿刺后向其中注射0.4%+50 mL的羅哌卡因，等待6 min后通過B超引導進行腰骶叢神經阻滯，選擇距離髂后上棘5～6 cm的位置進行穿刺，將超聲探頭頻率設置為2～5 MHz并置于穿刺點，當穿刺針抵達骶叢后立即注入0.5%+20 mL羅哌卡因。

1.3 評價指標。①對比兩組平均動脈壓（MAP）及心率（HR），不同時刻入室前（T0）、麻醉誘導即可（T1）、麻醉誘導后30 min（T2）、拔管即刻（T3）；②對比兩組術前術后氧化應激水平，主要有丙二醛（MDA）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6），具體方法為采集患者外周靜脈血，離心半徑為13.5 cm，3000 r/離心10 min，應用美國型號為ELX800多功能酶標儀對以上指標進行檢測并對比；③應用VAS評分標準評估患者的疼痛程度，分值范圍0～10分，0分無痛，10分劇痛，評分越高患者疼痛感越強；④不良反應有尿潴留、嗜睡、頭昏。

1.4 統計學分析。以SPSS 23.0處理本文相關數據，計量資料：（±s），t檢驗；計數資料：（n，%），卡方檢驗。P＜0.05差異顯著。

2 結果

2.1 兩組不同時刻MAP參數對比。與對照組相比，觀察組T1、T2時刻MAP參數較高，T3時刻MAP參數較低，差異顯著P＜0.05，兩組T0時刻MAP參數對比無差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組不同時刻MAP參數對比（±s）

表1 兩組不同時刻MAP參數對比（±s）

注：與對照組相比*P＜0.05。

組別 例數 T0 T1 T2 T3觀察組 42 97.3±4.6 88.6±4.1* 91.1±5.2* 97.8±6.1*對照組 41 97.6±4.5 86.2±4.4 88.3±4.8 101.3±5.5

2.2 兩組不同時刻HR參數對比。與對照組相比，觀察組T3時刻HR參數較低，差異顯著（P＜0.05），兩組T0、T1、T2時刻HR參數對比無差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組不同時刻HR參數對比（±s）

表2 兩組不同時刻HR參數對比（±s）

注：與對照組相比*P＜0.05。

組別 例數 T0 T1 T2 T3觀察組 42 80.5±7.6 75.2±6.4 76.4±7.1 85.1±6.2*對照組 41 80.3±7.4 74.3±6.8 75.3±7.2 88.7±6.9

2.3 兩組術前、術后氧化應激水平對比。與對照組相比，術前觀察組MDA、TNF-α、IL-6水平無差異（P＞0.05），術后觀察組MDA、TNF-α、IL-6水平較低，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術前、術后氧化應激水平對比（±s）

表3 兩組術前、術后氧化應激水平對比（±s）

注：與對照組相比*P＜0.05。

組別 例數 MDA（mmol/L） TNF-α（pg/ml） IL-6（pg/ml）術前 術后 術前 術后 術前 術后觀察組 42 6.2±0.6 5.1±0.4* 58.6±12.5 33.6±8.5* 2.2±0.4 1.5±0.3*對照組 41 6.3±0.7 5.7±0.5 58.4±12.3 41.5±8.8 2.3±0.5 1.8±0.2

2.4 兩組不同時間點VAS評分對比。與對照組相比，觀察組術后2h、4h、8h、24hVAS評分較低，差異顯著（P＜0.05）。見表4。

表4 對比兩組不同時間點VAS評分（±s）

表4 對比兩組不同時間點VAS評分（±s）

注：與對照組相比*P＜0.05。

組別 例數 2 h 4 h 8 h 24 h觀察組 42 0.8±0.2* 1.1±0.3* 1.6±0.5* 1.7±0.8*對照組 41 2.5±0.6 3.2±0.8 3.1±0.4 3.1±0.9

2.5 兩組不良反應發生率對比。與對照組相比，觀察組不良反應發生率較低，差異顯著（P＜0.05）。見表5。

表5 對比兩組不良反應發生率[n（%）]

3 討論

髖關節置換術可應用于多種疾病的治療中，如髖部骨折、類風濕性髖關節炎等疾病，其具有較好的治療效果，可有效改善患者的生活質量。而臨床中行髖關節置換術的患者多為老年人，其年齡較大且機體功能逐漸退化導致手術風險較大，再加上手術創傷是不可避免的，在實施骨折復位、關節置換等操作時可能會損傷其髖關節周圍神經及血管等，增加其應激反應的同時也會激活交感-腎上腺髓質系統進而增加兒茶酚胺的分泌，術后患者就會產生明顯的疼痛也會有炎癥反應進而對治療效果造成影響。為了能保證手術順利實施，降低其風險事件的發生，手術中要選擇一種合理的麻醉方法。以往臨床手術中應用的麻醉方法為全身麻醉，其具有較好的鎮痛劑及鎮靜作用，但是會影響患者血流動力學指標，同時也會造成呼吸抑制，進而增加麻醉風險的發生，同時該種方式需要對患者進行氣管插管，反而會損傷其呼吸道黏膜[3]。

神經阻滯在臨床中很常見，其具有較多特點，如操作簡單、損傷小、并發癥少等，其是將鎮痛藥物注射至椎管內，在一定程度上能對中樞神經進行阻滯進而發揮其鎮痛的作用。骶叢包括股后側皮、臀上、坐骨等神經，腰叢包括閉孔、股外側皮等神經，髖關節是受腰叢-坐骨神經網絡支配，所以對患者實施腰骶叢阻滯可對其大腿后及臀部感覺進行阻滯進而較好的發揮其鎮痛效果。超聲引導下腰骶叢神經阻滯是新型神經阻滯方法，逐漸應用于臨床中，有研究顯示髖部手術患者應用此種麻醉方法能減輕患者應激反應的發生，同時也能較好的維持血流動力學的穩定，緩解患者術后疼痛。手術中通過超聲引導可直接阻滯患者神經周圍，且在超聲作用下能較好的觀察到穿刺針移動及周圍神經組織結構，有助于增加穿刺成功率，較好的保證了麻醉藥物能快速到達局部組織發揮其作用[4]。另外超聲還能動態觀察麻醉藥物的擴散情況，在一定程度上可降低手術風險進而提高手術成功率，加強治療效果的同時也能有效改善患者的預后，此外其能滿足術區麻醉需求，阻斷創傷上行傳導，抑制機體應激反應的發生，進而較好的發揮其鎮痛效果。將超聲引導下腰骶叢神經阻滯聯合全身麻醉應用于髖關節置換術患者的治療中能有效發揮其麻醉效果，促使其達到較好麻醉深度的同時降低患者氧化應激水平進而提高手術成功率[5-6]。此研究結果顯示觀察組MAP、HR參數低于對照組，說明髖關節置換術中應用超聲引導下腰骶神經阻滯聯合全身麻醉可改善患者的應激反應，主要原因在于全麻雖然能發揮其鎮靜鎮痛的效果，降低患者術中應激反應的發生，但是手術創傷較大且患者的耐受力較差，受此影響其鎮靜鎮痛效果不明顯，而應用超聲引導下腰骶神經阻滯聯合全身麻醉阻滯了腰骶叢神經，并且也對傳入纖維產生阻滯進而阻斷了疼痛傳傳導通路，由此說明該種麻醉方式可有效提高髖關節部位的鎮痛效果，較好的改善患者術中應激反應。本次研究結果顯示觀察組T1、T2時刻MAP高于對照組，T3時刻低于對照組，且觀察組T3時刻HR低于對照組，術后MDA、TNF-α、IL-6指標低于對照組，觀察組術后2 h、4 h、8 h、24 hVAS評分及不良反應發生率低于對照組。

綜上所述，髖關節置換術患者應用超聲引導下腰骶叢神經阻滯聯合全身麻醉效果明顯，可維持血流動力學的穩定性，降低患者氧化應激水平，且能有效減輕患者的疼痛，降低其不良反應的發生，保證手術順利實施的同時有效提高治療效果，值得推廣。