分析獨活寄生湯治療膝骨性關節炎的效果及對膝關節功能的影響

向禮貌，陳紹軍

（湖南中醫藥大學附屬常德醫院，湖南 常德 415000）

0 引言

膝骨關節炎為臨床發病率較高疾病，其主要特點為軟骨損傷、退化，且容易誘發腔內骨質變形與增生，患者膝關節活動受限、疼痛、僵直與腫脹現象明顯，嚴重影響患者正常工作與生活[1]。手術與保守治療為主要治療方法，但手術創傷大，西藥治療不良反應多，不利于患者預后改善[2]。因此，臨床應探究更合適治療方法[3]。該研究選擇膝骨性關節炎患者80例，應用獨活寄生湯治療，分析對患者膝關節功能影響，希望改善臨床癥狀，現將有關內容做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2020年3月至2021年3月在我院接受治療的膝骨性關節炎患者80例。將患者隨機分為兩組，研究組（n=40），男23例，女17例，年齡30～71歲，平均（53.8±2.2）歲，病程1～7年，平均（4.3±1.2）年；對照組（n=40），男24例，女16例，年齡31～70歲，平均（53.6±2.3）歲，病程1～7年，平均（4.1±1.1）年。資料存在可比性（P＞0.05），患者知曉該研究，且經醫院倫理委員會批準。納入標準[4]：①一般資料完整，簽署知情同意書患者；②研究期間未參與其他研究，年齡大于18歲；③伴明顯臨床癥狀，經診斷，確診為膝骨性關節炎；④認知功能正常，可配合且接受預后隨訪患者。排除標準[5]：①研究前3個月接受非甾體抗炎類藥物治療患者；②精神疾病患者；③對研究的藥物有過敏史的患者；④合并膝關節手術史或臟器嚴重受損患者。

1.2 方法。①對照組進行塞來昔布（國藥準字H20133228，生產廠家：江蘇正大清江制藥有限公司）治療，每天兩次，每次200 mg，共接受4周持續治療。治療過程中觀看是否出現不良反應，依據患者臨床癥狀，適當調整用藥劑量；②研究組進行獨活寄生湯治療，藥方組成：細辛3 g，桑寄生、當歸、懷牛膝、獨活、女貞子、枸杞子、防風、菟絲子、補骨脂、桑寄生、杜仲各10 g，甘草6 g。痛甚者，加玄胡10 g，白芍30 g；夾淤者，加丹參、雞血藤各15 g；明顯腫脹者，加萆薢15 g，薏苡仁30 g；濕甚者，加蒼術15 g；寒甚者，加制附子6 g。加水煎制250 mL，分早晚兩次服用，共接受4周持續治療。

1.3 觀察指標。①兩組中醫癥候評分與炎性因子水平對比，中醫癥候主要包含關節腫脹、疼痛及晨僵程度，無、輕度、重度、中度分別對應0、2、6、4分。分數越低，癥狀改善越明顯。抽取膝關節液，應用酶聯免疫吸附法對腫瘤壞死因子-α（TNF-α）與白介素-6（IL-6）檢測，相關操作依據說明書進行，數值越趨于正常值，治療效果越理想[6]；②兩組WOMAC與VAS評分對比，應用WOMAC量表對患者膝功能評價，共包含7個項目，總分10分。分數越低，膝關節功能改善越明顯。應用VAS量表對患者疼痛程度評價，總分10分。分數越低，疼痛程度越低。

1.4 統計學分析。應用SPSS 19.0處理數據，選用t檢測（±s）計量資料，選用χ2（%）檢驗計數資料，P＜0.05存在較大差異。

2 結果

2.1 兩組中醫癥候評分與炎性因子水平對比。治療前，兩組醫癥候評分與炎性因子水平無明顯差異（P＞0.05），治療后，兩組中醫癥候評分與炎性因子水平均明顯降低，但與對照組比較，研究組降低更明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組中醫癥候評分與炎性因子水平對比（±s）

表1 兩組中醫癥候評分與炎性因子水平對比（±s）

組別 例數 中醫癥候積分（分） TNF-α（ng/L） IL-6（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 13.7±1.2 5.2±0.7 275.2±27.6 163.4±35.4 53.2±7.4 40.4±5.2研究組 40 13.6±1.1 2.9±0.4 275.3±27.4 117.3±27.5 53.1±7.5 29.5±4.3 t - 0.441 14.526 1.824 16.854 0.414 17.059 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組WOMAC與VAS評分對比。治療前，兩組WOMAC與VAS評分無明顯差異（P＞0.05），治療后，與對照組比較，研究組WOMAC與VAS評分更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組WOMAC與VAS評分對比（±s）

表2 兩組WOMAC與VAS評分對比（±s）

組別 例數 VAS WOMAC治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 7.2±0.8 3.3±0.5 55.2±7.4 36.4±4.2研究組 40 7.1±0.9 2.2±0.3 55.1±7.2 24.6±3.1 t - 0.675 15.481 1.863 16.854 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

當前，臨床對膝骨關節炎發病機制無明確說法，部分學者認為膝關節長時間超負荷負重、軟骨組織退化、腔內軟骨組織蛋白酶分泌不足與其具有緊密聯系[7]。另外，研究指出，在膝骨關節炎疾病進展過程中，炎性因子作用明顯。該病治療主要方法為保守治療，塞來昔布能夠對環氧化酶-2活性抑制，是一種非甾體抗炎類藥物，同時會對前列腺素物質分泌阻止，鎮痛、抗炎與消腫作用明顯。但應用西藥治療易出現不良反應，所以該治療方法臨床應用可行性不高。

從中醫角度講，膝骨關節炎屬膝痹、骨痹范疇，其發病機制主要為風寒濕邪侵、肝腎虧虛、衛外不固，其中常見類型為肝腎虧虛型，老年人群為該病主要發病群體，隨我國老齡化現象加重，該病發病率呈逐年上升趨勢。老年人因外寒風邪侵襲，氣血不足，會對筋脈關節侵襲，正氣受損，致氣滯血瘀，形成骨贅，筋絡受阻滯，氣血不暢，誘發膝關節炎。因此，除風祛濕、滋補肝腎、活血祛瘀為治療基本原則。該研究選用獨活寄生湯治療，效果理想，具有通痹止痛、祛風除濕作用。藥方中菟絲子發揮滋補肝腎作用，藥方中防風發揮勝濕、解表祛風作用。藥方中桑寄生發揮強筋骨、滋補肝腎、除風濕作用。藥方中懷牛膝發揮消腫止痛、引血下行作用。藥方中杜仲發揮強筋骨、補肝腎作用。藥方中當歸發揮活血補血作用。藥方中紅花、桃仁發揮通經、活血祛瘀作用。藥方中川芎發揮活血止痛、祛風燥濕作用。藥方中細辛發揮祛風散寒作用。藥方中甘草具有祛風除濕、通絡止痛、滋補肝腎、活血祛瘀功效。藥方中獨活具有鎮痛、抗炎功效。藥方中桑寄生，具有促進血液循環、利尿、擴張血管功效。以上藥方聯合使用，有利于恢復膝關節功能，對生活質量提升具有重要作用。

該研究探究獨活寄生湯對膝骨性關節炎患者臨床癥狀與炎性反應影響，研究結果顯示，治療前，兩組醫癥候評分與炎性因子水平無明顯差異（P＞0.05），治療后，兩組中醫癥候評分與炎性因子水平均明顯降低，但與對照組比較，研究組降低更明顯（P＜0.05）。結果證實，較塞來昔布常規治療比較，獨活寄生湯治療可更大程度改善臨床癥狀，且對降低炎性反應具有明顯效果，是一種安全且有效的治療方法。膝骨性關節炎患者疼痛癥狀明顯，膝關節功能受損，不利于患者正常生活。該研究探究獨活寄生湯對膝骨性關節炎患者膝關節功能與疼痛程度影響，研究結果顯示，治療前，兩組WOMAC與VAS評分無明顯差異（P＞0.05），治療后，與對照組比較，研究組WOMAC與VAS評分更低（P＜0.05）。結果證實，較塞來昔布常規治療比較，獨活寄生湯治療在降低患者疼痛程度，改善膝關節功能方面效果更顯著。

綜上所述，對膝骨性關節炎患者進行獨活寄生湯治療，效果理想，可改善患者臨床癥狀，降低炎性因子水平，且疼痛癥狀明顯改善。因此，獨活寄生湯治療值得廣泛應用。