開展急診PCI在治療急性ST段抬高型心肌梗死中的臨床療效觀察

梁松

（遵義醫科大學第五附屬（珠海）醫院 心內科，廣東 珠海 519100）

0 引言

急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）指的是心肌梗死患者發病時心電圖ST段存在抬高[1]，是由于患者冠狀動脈供血量急劇中斷或是減少而導致的一種急性心肌缺血壞死，致殘率與致死率皆較高[2]。盡量在較短時間內通過開通閉塞冠狀動脈，實現有效再灌注心肌，對瀕死心肌進行挽救，促使心肌梗死范圍縮小，為梗塞有關動脈提供血流供應。直接經皮冠脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）與靜脈藥物溶栓治療是常用的兩種血運重建方式，PCI根據治療時間選擇可分為急診PCI與擇期PCI，本研究選擇58例STEMI患者，研究分析STEMI患者應用急診PCI和擇期PCI治療的效果。詳細調查結果如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2020年4月至2021年4月在我院就診的58例STEMI患者作為研究對象，隨機將其劃分成兩組，各29例。研究組年齡49～75歲，平均（64.28±4.62）歲；男17例，女12例；吸煙史16例，高血壓病史17例，2型糖尿病史9例。參照組年齡48～75歲，平均（63.49±3.98）歲；男16例，女13例；吸煙史17例，高血壓病史17例，2型糖尿病史10例。兩組基本資料差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已征得醫院倫理委員會同意。診斷標準：診斷依據是中華醫學會編制的《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）》相關疾病內容[3]。納入標準：符合臨床STEMI診斷標準者；心肌梗死有關酶明顯增加；心電圖顯示ST段抬高；存在心肌梗死癥狀；發病不超過8 h[4]；缺血性胸痛持續0.5 h之上；病例資料完整者。排除標準：合并其他嚴重系統疾病者；造影劑過敏者；合并出血性疾病者；心室起搏異常者；心肌梗死既往史者。

1.2 方法。研究組入院后接受急診PCI治療，口服40 mg立普妥（瑞輝制藥有限公司生產，國藥準字H20051408）、600 mg氯吡格雷片（賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字J20180029）、300 mg阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20130078），行冠脈造影，展開經皮冠脈腔內血管成形術，基于患者血管病變狀況將支架置入其中，術中建立靜脈通道，術后2 d內按照2 mL/h的滴速靜脈注射鹽酸替羅非班（石藥集團恩必普藥業有限公司，國藥準字H20183440），每日一次，每次口服20 mg立普妥、75 mg氯吡格雷片、100 mg阿司匹林腸溶片。參照組入院后接受7 d左右藥物治療，隨后選擇時間行冠脈造影與支架置入術。

1.3 觀察指標。①采取多普勒彩超觀察兩組患者入院時、入院7 d后左心室射血分數；②觀察記錄兩組心力衰竭、呼吸困難、惡性心律失常、心絞痛、再發梗死等不良事件發生情況。

1.4 統計學分析。研究所得數據采取軟件SPSS 24.0分析，計量資料、計數資料分別用（±s）與（%）描述，行t和χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 左心室射血分數和住院時間。兩組入院時左心室射血分數差異無統計學意義（P＞0.05），研究組入院7 d后左心室射血分數高于參照組，住院時間少于參照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者左心室射血分數和住院時間對比（±s）

表1 兩組患者左心室射血分數和住院時間對比（±s）

組別 例數 入院時左心室射血分數（%）入院7 d后左心室射血分數（%） 住院時間（d）研究組 29 46.81±5.86 62.79±7.31 5.61±1.37參照組 29 46.69±6.07 51.89±6.52 9.74±1.13 t - 0.075 5.995 12.512 P - 0.941 0.001 0.001

2.2 不良反應發生情況。研究組不良反應發生率（6.90%）顯著低于參照組（27.59%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應發生率對比[n（%）]

3 討論

急性心肌梗死（AMI）是冠心病的一種最嚴重類型，屬于心肌缺血綜合征，由多種原因引起[5]。STEMI屬于AMI的一種。STEMI的臨床表現主要是冠狀動脈官腔狹窄或閉塞，完全、早期再灌注是治療主要目標，PCI是臨床常用的一種STEMI治療手段。PCI根據治療時間可劃分為急診PCI與擇期PCI，急診PCI可以持續、有效、及時開通冠脈，急診PCI有自己的適用條件，通常適用于溶栓禁忌者，且發病時間不超過12 h，醫院具備實施PCI操作條件。倘若患者發病時間在12 h以上，但存在嚴重心律失常、心功能障礙、血流動力學穩定性差、急性缺血等癥狀，也可接受急診PCI治療，患者存在心源性休克，急診PCI治療時間可延長至36 h內[6]。臨床治療中有些醫院不具備PCI治療條件，或者患者不愿意接受PCI治療，會首先對患者行溶栓治療，倘若患者溶栓失敗，或者溶栓后檢查顯示患者依舊缺血，可行擇期PCI治療。有關研究顯示[7]，倘若冠脈閉塞持續時間不超過0.5 h，通常不會損傷心??；倘若冠脈閉塞持續時間大約為1.5 h，患者存在40%～50%的可能發生心肌細胞壞死；倘若冠脈閉塞持續時間超過6 h，患者在無良好側支循環血流支持情況下，大概率會發生不可逆轉性心肌壞死。因此，患者發病后及早干預有利于縮小心肌梗死范圍，降低心肌損傷程度。

STMEI患者預后的重要影響因素是左心室功能情況，心功能的主要評定指標是左心室射血分數，已有研究顯示左心室射血分數＞40%的患者的院內與長期死亡率皆顯著低于左心室射血分數＜40%的患者[8]。本研究結果顯示，研究組入院7 d后左心室射血分數顯著高于參照組（P＜0.05）；這表明研究組患者心功能改善明顯。這是因為急診PCI通常在患者入院后1.5 h內行動脈造影，幫助患者打通梗死有關性動脈，可以在第一時間了解患者冠狀動脈病變狀況，在心肌細胞保護與挽救方面發揮重要意義，有助于心肌梗死范圍縮小，對梗死部位及其周邊組織水腫情況具有積極改善作用，可明顯抑制左心室重構。研究顯示，研究組住院時間和不良反應發生率顯著低于參照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；這表明研究組患者治療所需時間較少，且治療安全性較高。這是因為急診PCI能快速打通梗死有關冠脈，實現TIMI III級血流，有效減少再次閉塞、梗死的發生概率，對心肌灌注恢復、心肌保護、心肌壞死預防具有積極作用，對心肌缺血癥狀具有較大緩解意義。擇期PCI通常在患者發病一周后行動脈造影治療，對心肌缺血癥狀能夠起到一定緩解作用，可由于患者在較長時間內持續缺血，患者治療后容易發生心力衰竭、心肌再梗死、心絞痛等，嚴重時會發生死亡。另外，行擇期PCI治療患者，急性期有些患者會接受靜脈給藥溶栓治療，導致冠脈血管再通率不高，不能完全解決血管狹窄問題，溶栓后再通血管出現再次閉塞可能性較高，可以達到的再灌注效果不夠理想，大多數擇期PCI治療患者心肌梗死后心肌難以得到及時有效的再灌注，嚴重損傷其心功能。

綜上所述，急性STEMI患者采取急診PCI治療，能夠有效改善患者的心功能，有助于減少治療中的不良事件發生概率，縮短患者住院治療時間。因此，急診PCI是一種療效顯著、安全性與推廣應用價值較高的治療方案。