連續性腎臟替代療法用于ICU膿毒血癥的療效研究

陳樹海

（揭陽市慈云醫院 重癥醫學科，廣東 揭陽 522000）

0 引言

膿毒血癥是由感染或創傷引發的全身炎性反應，是導致ICU患者死亡的主要原因。膿毒血癥患者伴有發熱、寒戰、心慌、氣促等癥狀，且多伴有高分解代謝、腦水腫、肺水腫、心衰等嚴重癥狀，并發循環障礙和器官功能衰竭，死亡風險高。對于ICU膿毒血癥患者，臨床上要予以積極的對癥治療。以往主要采用血液透析治療，經血液透析治療可暫時緩解患者的癥狀，但無法清除大量液體[1-2]。連續性腎臟替代療法是近年來應用較為廣泛的血液凈化技術，此種治療技術能夠清除血液中的炎性細胞因子，替代受損的腎臟恢復腎功能，可滿足大量液體攝入，更有利于后續的營養支持治療?，F將我院收治的30例ICU膿毒血癥患者作為主要對象，旨在深入分析和探討連續性腎臟替代療法的臨床療效，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2020年7月至2021年6月于我院ICU接受治療的膿毒血癥患者共30例作為主要對象，以入院時間先后為分組原則，各15例。觀察組：男9例，女6例；年齡42～68歲，平均（56.26±3.37）歲。對照組：男10例，女5例；年齡43～67歲，平均（56.21±3.43）歲。經比較，P＞0.05，有可比性。

1.2 研究方法。兩組均予以常規抗感染、糾正酸中毒、液體復蘇、血管活性藥物等予以對癥治療，根據患者病情決定是否上呼吸機。對照組采用血液灌流治療，流速為每分鐘30～100 mL，治療時間為2 h，使用中性大孔吸附樹脂作為吸附劑。觀察組予以連續腎臟替代療法治療：行右頸內靜脈穿刺，留置兩根單腔導管，建立血管通路，使用1000 mL濃度為0.9%氯化鈉溶液對連續性腎臟替代機進行沖洗，初始用肝素化抗凝的劑量是0.3～0.5 mg/kg，每小時追加劑量為2～10 mg。每12～24 h更換一次管路和過濾器，置換液量為每小時1～2 L，血流速度為每分鐘50～100 mL。

1.3 觀察指標。于治療前后對兩組患者的腎功能指標（肌酐、尿素氮）和凝血功能指標（凝血酶原時間、活化部分凝血酶原時間）進行測定，并將兩組的各項指標進行組間和組內比較。于治療前和治療后評估兩組患者的預后情況，使用急性生理學及慢性健康狀況評分系統（acute physiology and chronic health evaluation scoring system，APACHEⅡ）[3]作為評估工具，評分范圍是0～71分，所得分數越高說明患者的病情越嚴重、預后越差。

1.4 統計學處理。在SPSS 24.0版本的統計學軟件中鍵入計量資料（±s），選擇t檢驗方式對組間數據差異性進行比較分析；鍵入計數資料（n，%），選擇χ2檢驗方式對組間數據差異性進行比較分析，當計算結果P值在0.05以下說明存在顯著差異。

2 結果

2.1 比較兩組治療前和治療后患者的腎功能指標。對比治療前兩組患者的腎功能指標，兩組的肌酐和尿素氮相比無顯著差異，（P＞0.05）；治療后兩組的腎功能指標與治療前相比均降低，觀察組治療后患者的肌酐、尿素氮明顯低于對照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后比較兩組患者的腎功能指標（±s）

表1 治療前后比較兩組患者的腎功能指標（±s）

組別 時間 肌酐（μmol/L） 尿素氮（mmol/L）觀察組（n=15）治療前 283.26±12.48 32.18±8.45治療后 140.18±8.77 11.49±6.56對照組（n=15）治療前 284.84±11.95 32.05±8.41治療后 182.56±9.76 18.84±6.79 t/P對照組（治療前后） 25.674/0.000 4.733/0.000 t/P觀察組（治療前后） 36.329/0.000 7.491/0.000 t/P組間值（治療前） 0.354/0.726 0.042/0.966 t/P組間值（治療后） 12.509/0.000 3.015/0.005

2.2 比較治療前和治療后兩組患者的APACHEⅡ評分。治療前比較兩組的APACHEⅡ評分，無顯著差異（P＞0.05）；治療后和治療前相比兩組的APACHEⅡ評分均減小，觀察組治療后的APACHEⅡ評分較對照組低，有顯著差異（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后比較兩組的APACHEⅡ評分（±s）

表2 治療前后比較兩組的APACHEⅡ評分（±s）

組別 例數 治療前 治療后 t P觀察組 15 26.78±2.95 7.48±1.21 23.443 0.001對照組 15 26.47±2.98 12.46±1.32 16.648 0.001 t - 0.286 10.771 -P - 0.777 0.000 -

2.3 比較治療前和治療后兩組患者的凝血功能指標。治療前兩組的凝血酶原時間、活化部分凝血酶原時間相比，無顯著差異（P＞0.05）；但治療后兩組的凝血功能指標均升高，而觀察組治療后的凝血酶原時間和活化部分凝血酶原時間較對照組低，有顯著差異（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后比較兩組的凝血功能指標（±s）

表3 治療前后比較兩組的凝血功能指標（±s）

組別 時間 凝血酶原時間（s） 活化部分凝血酶原時間（s）治療前 17.94±5.23 40.18±3.26治療后 23.26±4.37 54.28±4.58對照組（n=15）觀察組（n=15）治療前 17.84±5.18 40.14±3.85治療后 44.15±4.95 76.26±5.29 t/P對照組（治療前后） 14.222/0.000 21.381/0.000 t/P觀察組（治療前后） 3.023/0.005 9.714/0.000 t/P組間值（治療前） 0.053/0.958 0.031/0.976 t/P組間值（治療后） 12.253/0.000 12.166/0.000

3 討論

膿毒血癥是ICU科室中的常見疾病，死亡率高達20%～63%，因此，臨床上要尋找一種更為安全、更加可靠的治療方法[4-5]。近年來，連續性腎臟替代療法逐漸運用在膿毒血癥患者的臨床治療上，此種治療方法是通過彌散、對流、吸附原理，發揮出清除炎癥的作用，以改善血流動力學，維持機體內環境的穩定性，同時可糾正水電解質紊亂和酸中毒，對患者的各個重要臟器和循環系統起到保護性作用[6-8]。本研究顯示，經連續性腎臟替代療法治療的膿毒血癥患者，其治療后腎功能改善更為明顯，患者的APACHEⅡ評分更低，雖然會影響患者的凝血功能，但相比于其他治療方法，連續性腎臟替代療法對患者凝血功能產生的不良影響更小，上述結果均充分體現了連續腎臟替代療法的治療優勢，可見此種方法有利于清除炎性因子和機體代謝產物，從而保持電解質和酸堿的平衡性與穩定性，改善預后，降低病死率。

綜上所述，用連續性腎臟替代療法治療ICU膿毒血癥的優勢顯著，可推廣。