加速康復外科理念在基層醫院腹腔鏡闌尾切除術中的應用

余漢輝，徐偉宏，邱凌，歐遠祥，梅鋒

（中山市東鳳人民醫院 外二科，廣東 中山 528400）

0 引言

腹腔鏡闌尾切除術是目前臨床主要闌尾炎的主要方式，和常規的開放式手術相比，具有手術成功率高、創傷面積小、安全性高的特點，可以有效切除病灶，恢復患者的胃腸功能[1]。在臨床應用過程中不難發現，患者在接受腹腔鏡闌尾切除術后所需的恢復時間較長，需要實施合理的護理措施以提升患者的治療效果，加快康復速度[2]。加速康復外科理念（ERAS）是一種通過對圍手術期處理進行優化，以達到促進患者術后康復速度的新型護理理念，在諸多外科手術中發揮了重要作用。本研究探尋了加速康復外科理念在基層醫院腹腔鏡闌尾切除術中的應用效果，現做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將我院于2019年3月至2021年3月收治的80例行腹腔鏡闌尾切除術患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組包括男22例，女18例；年齡25～65歲，平均（52.42±3.51）歲；觀察組包括男23例，女17例；年齡24～65歲，平均（52.84±3.58）歲。一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：患者均簽署知情同意書；均出現右下腹疼痛；經臨床檢查及影像學診斷為闌尾炎；均行腹腔鏡闌尾切除術。排除標準：手術禁忌證者；術中探查為闌尾良惡性腫瘤[3]。

1.2 方法。兩組患者均進行腹腔鏡闌尾切除術。對照組患者實施常規的圍手術期處理：術前進行床旁常規疾病知識宣教和手術注意事項講解，根據患者的檢查情況酌情給予抗菌藥物；術中對患者生命體征指標進行密切觀察，出現指標異常波動及時進行處理；術后密切觀察患者傷口狀態，進行常規外科補液。觀察組在對照組基礎上進行加速康復外科理念護理，具體措施如下：

（1）術前處理：患者在進行腹腔鏡闌尾切除術前通常會處在負面情緒之中，護理人員需要通過和患者及家屬溝通了解患者產生負面情緒的原因。護理人員需要通過了解患者的文化背景、職業背景，來對患者的知識領悟能力進行評估，以視頻動畫、疾病知識手冊、闌尾模型等方式向患者進行疾病知識宣講和手術方案講解。通過加深患者對疾病和手術知識的了解可以緩解對于因對闌尾炎不了解或對腹腔鏡手術不了解而產生焦慮情緒的患者情緒[4]。護理人員需向患者分享手術成功案例，加強患者的手術信心。縮短術前禁食禁水的時間，在手術前四小時給予患者葡萄糖水或脈動飲料，給予抗生素進行預防性抗炎。

（2）術中處理：切皮前對各穿刺口進行局部麻醉加強鎮痛效果，選擇麻醉起效快、半衰期短的鎮痛藥物以緩解患者痛苦。將手術室溫度調至合適范圍，充分做好患者軀體保溫，減少患者體溫流失。精準控制補液的速度，合理控制補液量；手術盡量不留置胃管、尿管、引流管。切口用可吸收線做皮內縫合。

（3）術后處理：護理人員需根據患者的疼痛程度進行多模式鎮痛，對于疼痛程度較重患者給予非甾體抗炎藥或阿片類藥物實施用藥護理；對于疼痛程度較輕患者通過心理暗示等方式轉移注意力。評估患者術后各項身體指標，為患者制定專屬的補液方案，嚴格限制靜脈補液量。術后六小時即可飲水，并逐漸過渡到半流質飲食。鼓勵患者盡早下地活動，增加胃腸蠕動頻率，提升康復的速度。

1.3 指標判定。住院情況：觀察并記錄兩組患者的住院天數和住院費用。護理滿意度：以問卷形式進行評價，總滿意為非常滿意和滿意之和。胃腸功能：觀察并記錄兩組患者的下床活動時間、肛門排氣時間、開始進食時間。

2 結果

2.1 80例腹腔鏡闌尾切除術患者的住院情況比較。觀察組患者的住院天數和住院費用明顯較對照組更少（P＜0.05）。見表1。

表1 80例腹腔鏡闌尾切除術患者的住院情況比較（±s）

表1 80例腹腔鏡闌尾切除術患者的住院情況比較（±s）

組別 例數 住院天數（d） 住院費用（元）觀察組 40 4.75±0.62 9150.98±165.53對照組 40 6.41±1.53 11500.49±211.84 t - 6.3596 48.5678 P - 0.0001 0.0001

2.2 80例腹腔鏡闌尾切除術患者的護理滿意度比較。觀察組的護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 80例腹腔鏡闌尾切除術患者的護理滿意度比較[n（%）]

2.3 80例腹腔鏡闌尾切除術患者的胃腸功能恢復情況比較。觀察組的下床活動時間、肛門排氣時間、開始進食時間均更少。見表3。

表3 80例腹腔鏡闌尾切除術患者的胃腸功能恢復情況比較（±s）

表3 80例腹腔鏡闌尾切除術患者的胃腸功能恢復情況比較（±s）

組別 例數 下床活動時間 肛門排氣時間 開始進食時間觀察組 40 17.55±0.62 18.98±3.23 16.24±2.67對照組 40 23.01±1.13 24.49±4.84 25.74±3.87 t - 31.6985 8.1627 16.8146 P - 0.0001 0.0001 0.0001

3 討論

闌尾炎是一種臨床高發的急腹癥，其發病急、變化快，臨床表現為下腹出現轉移性疼痛、體溫升高、嘔吐。對于闌尾炎目前臨床上主要采用手術的方法進行治療，常規的開放手術會對患者體表造成較大損傷，且術后發生切口感染的風險較大，腹腔鏡闌尾切除術的應運而生為闌尾炎的治療提供了新方法。該術式運用了先進的微創技術，通過腹腔鏡術者可以清楚觀察到病灶狀態將其進行有效切除。

加速康復外科理念近年來在諸多疾病中發揮了出色的作用，其核心在于根據循證醫學證據來改進圍手術期的處理方式，減輕應激反應，加快患者的康復速度[5]。傳統的腹腔鏡手術要求禁食禁水8 h，來排空胃部避免發生誤吸。在加速康復外科理念下認為術前2 h口服一定量的碳水化合物是安全的，且能改善患者的饑餓狀態及緩和患者的負面情緒[6]。我們作為基層醫院，與麻醉科充分溝通后協商議定術前4 h可口服一定量的碳水化合物。加速康復外科理念較為重視保持體溫不低于36℃，可以有效避免術中低溫造成機體產生應激反應。加速康復外科理念提倡在切皮前對各穿刺口進行局部麻醉以加強鎮痛效果，選擇選擇麻醉起效快、半衰期短的鎮痛藥物，減少患者術后的痛感[7-8]。選擇合理的給藥方式和給藥劑量可以減少胃腸道的不良反應[9]。傳統觀念提倡肛門排氣后才開始流質飲食，但ERAS提倡早期恢復腸內營養，可預防腸屏障破壞及菌群失調，降低腸粘連的發生率[10]。本研究結果表明，在ERAS下康復時間明顯更短，胃腸功能恢復效果更好，且患者滿意度更高（P＜0.05）。

綜上所述，將加速康復外科理念應用在基層醫院腹腔鏡闌尾切除術中效果確切，可以有效提高患者的康復速度，改善胃腸功能，值得進一步推廣。