全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)對股骨頸骨折患者的治療效果分析

唐亞明

（梅李人民醫(yī)院 骨科，江蘇 常熟 215511）

0 引言

骨科疾病領(lǐng)域中，股骨頸骨折（femoral neck fractures）發(fā)生率高，不完全數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)后，在全身骨折中，該疾病占比為3.6%，且以中老年群體居多；臨床發(fā)作后，疼痛、活動(dòng)受限均為患者自感癥狀，且伴隨下肢畸形、腫脹、患肢縮短等，嚴(yán)重者，還會(huì)誘發(fā)合并癥，進(jìn)而對其正常生活、生命健康構(gòu)成較大影響[1-2]。因此，本文參考2019年1月至2021年5月收治入院股骨頸骨折患者（n=64例）分析，探究其人工股骨頭置換術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)干預(yù)的臨床成效，現(xiàn)做如下匯報(bào)、闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料。院方審核通過后，展開研究，其參考對象以“股骨頸骨折”確診患者為主，選取起止時(shí)間在2019年1月至2021年5月，而后依據(jù)隨機(jī)抽簽法，行分組處理，具體組別為：對照組、實(shí)驗(yàn)組，2組病例數(shù)總計(jì)64，分析資料如下。對照組股骨頸骨折患者32例：男19例，女13例，年齡56～77歲，平均（66.52±1.48）歲；實(shí)驗(yàn)組股骨頸骨折患者32例：男18例，女14例，年齡59～75歲，平均（67.01±1.23）歲。上述背景資料（組內(nèi)例數(shù)、性別占比、年齡值）中，數(shù)據(jù)均衡對比，股骨頸骨折患者無意義，P＞0.05。

1.2 方法。32例對照組股骨頸骨折患者：用以人工股骨頭置換術(shù)，即：麻醉滿意后，患者取健側(cè)臥位，行常規(guī)消毒、鋪巾貼膜保護(hù)，而后，對手術(shù)切口進(jìn)行選取，即：髖關(guān)節(jié)后外側(cè)，做弧形切開處理，并逐層切開其皮膚、皮下組織，鈍性分離臀大肌，其次，選取大粗隆止點(diǎn)暴露處，將梨狀肌、上下孖肌等外旋肌群附著點(diǎn)切斷，切斷部分股方肌，后將充分暴露的關(guān)節(jié)囊行T形切開。予保留股骨矩1 cm，頸干角135°，在股骨頸端鋸平，將股骨頭、殘余碎骨取出，而后對其患側(cè)下肢進(jìn)行協(xié)助活動(dòng)，如：內(nèi)旋、屈髖、屈膝等，并將其股骨頸截面充分顯露，在其股骨近端髓腔開口處，用盒式開口器開口，擴(kuò)大髓腔，將骨屑洗凈，打入假體，安裝試模，內(nèi)旋外收、復(fù)位，無脫位現(xiàn)象時(shí)，將假體取出，插入人工股骨柄，裝上人工股骨頭，檢查其松緊度，穩(wěn)定不脫位后，沖洗切口、縫合、手術(shù)結(jié)束[3]。

32例實(shí)驗(yàn)組股骨頸骨折患者：用以全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，操作步驟為：患者取健側(cè)臥位，行常規(guī)消毒、鋪巾貼膜保護(hù)，并做硬膜外麻醉干預(yù)，而后，對手術(shù)切口進(jìn)行選取，即：髖關(guān)節(jié)后外側(cè)，做弧形切開處理，長度：12 cm，并將其皮膚、皮下組織、淺深筋膜、臀大肌闊筋膜張肌逐次切開，鈍性分離臀大肌，其次，選取大粗隆止點(diǎn)暴露處，將梨狀肌、上下孖肌等外旋肌群附著點(diǎn)切斷，切斷部分股方肌，后將充分暴露的關(guān)節(jié)囊行T形切開。予保留股骨矩1 cm，頸干角135°，在股骨頸端鋸平，將股骨頭、殘余碎骨取出，而后沿髖臼緣對患者關(guān)節(jié)囊、滑膜增生組織切術(shù)，并加深其髖臼，該過程中，髖臼銼保持45°，前傾15°，直至滲血，而后利用髖臼試模（51 mm）測量，吸干骨屑，并將壓配型人工髖臼杯（52 mm）置入，用定向儀調(diào)整位置，撞擊使之緊扣，并將內(nèi)襯裝上，撞擊，而后對患者患肢進(jìn)行協(xié)助活動(dòng)，即：內(nèi)旋、屈髖、屈膝等，將其股骨頸截面充分顯露，在其股骨近端髓腔處開口，由小至大擴(kuò)大髓腔，沖洗骨屑，打入試模假體，安裝試模，內(nèi)旋內(nèi)收、屈曲肢體、復(fù)位，在各個(gè)方向檢查后，無脫位現(xiàn)象既可，后取出假體，插入人工股骨柄，保持前傾角15°，錘擊使之緊扣，裝上人工股骨頭，錘擊使之緊扣，復(fù)位關(guān)節(jié)，檢查其穩(wěn)定性、松緊度、包容性，沖洗術(shù)野，止血，縫合，手術(shù)結(jié)束[4]。

1.3 評價(jià)內(nèi)容。股骨頸骨折患者（n=64例）中，對比如下方面內(nèi)容：①臨床指標(biāo)：術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)、住院用時(shí)；②髖關(guān)節(jié)功能評分Harris：治療前、治療后；③并發(fā)癥情況：感染、假體松動(dòng)、脫位、下肢深靜脈血栓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。研究計(jì)量資料、研究計(jì)數(shù)資料處理時(shí)，選取SPSS 22.0軟件進(jìn)行，t檢驗(yàn)股骨頸骨折患者臨床指標(biāo)（術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)、住院用時(shí)）、Harris評分，卡方檢驗(yàn)并發(fā)癥發(fā)生率（感染、假體松動(dòng)、脫位、下肢深靜脈血栓），組間展現(xiàn)時(shí)，具體形式為（±s）、（%），統(tǒng)計(jì)差異標(biāo)準(zhǔn)為：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)。關(guān)于術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)，實(shí)驗(yàn)組相較對照組，數(shù)據(jù)高，P＜0.05；住院用時(shí)無差別，P＞0.05。詳見表1。

表1 比較對照組、實(shí)驗(yàn)組臨床指標(biāo)（±s）

表1 比較對照組、實(shí)驗(yàn)組臨床指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL）手術(shù)用時(shí)（min） 住院用時(shí)（d）對照組 32 216.25±41.27 79.58±11.26 15.04±3.73實(shí)驗(yàn)組 32 385.44±52.51 93.42±12.27 15.52±2.91 t - 14.33 4.70 0.57 P - 0.01 0.01 0.57

2.2 Harris評分。Harris評分中，治療前階段無意義，P＞0.05；治療后，和對照組比較，實(shí)驗(yàn)組居更高水平，P＜0.05。詳見表2。

表2 比較對照組、實(shí)驗(yàn)組Harris評分（±s）

表2 比較對照組、實(shí)驗(yàn)組Harris評分（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 32 52.31±5.67 73.56±4.52實(shí)驗(yàn)組 32 52.29±5.48 82.55±3.91 t - 0.01 8.51 P - 0.99 0.01

2.3 并發(fā)癥。對照組、實(shí)驗(yàn)組在并發(fā)癥發(fā)生率方面對比，數(shù)據(jù)有差別性，且實(shí)驗(yàn)組低，P＜0.05。詳見表3。

表3 比較對照組、實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥情況[n（%）]

3 討論

股骨頸骨折，屬于常見疾病，存在較高危害性，從臨床誘發(fā)機(jī)制來看，其影響因素諸多，可匯總為：直接外力作用、間接外力作用、骨質(zhì)疏松、骨脆性增加、疾病刺激，滑倒、撞擊等，會(huì)對其身心健康構(gòu)成較大威脅[5]。

本文結(jié)果中，研究指標(biāo)顯示：人工股骨頭置換術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前，Harris評分無差別，P＞0.05；臨床治療后，股骨頸骨折患者住院用時(shí)無意義，P＞0.05；術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)，Harris評分中，實(shí)驗(yàn)組相較對照組，數(shù)據(jù)高，P＜0.05；并發(fā)癥發(fā)生率方面，實(shí)驗(yàn)組居較低水平，P＜0.05。原因探究得出：面對股骨頸骨折患者，人工股骨頭置換術(shù)治療優(yōu)勢在于：操作時(shí)間短、創(chuàng)傷小、出血量少，但是，其最終效果欠佳，在活動(dòng)過度時(shí)，會(huì)加重髖臼磨損度，增加二次手術(shù)可能性，對于凝血功能異常者而言，該手術(shù)適用性較高[6]；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，能夠在短時(shí)間內(nèi)促進(jìn)患者康復(fù)，其匹配度較高，存在豐富經(jīng)驗(yàn)，在畸形矯正方面，效果確切；與此同時(shí)，該措施還有病灶清除率徹底的優(yōu)勢，且骨水泥的持續(xù)注入，能夠增強(qiáng)其穩(wěn)定程度，提高治療效果。

綜上所述，人工股骨頭置換術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均有確切療效，在髖關(guān)節(jié)功能改善，降低股骨頸骨折患者感染、假體松動(dòng)、脫位、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率方面，取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)效果顯著，可進(jìn)一步推薦、使用。