自體毛囊單位提取技術在治療雄激素性脫發中的應用體會

王帥，韓巖*，李新楓，王旭升，陸秋媚，劉長春

（1.廣州雍禾醫療美容門診部，廣東 廣州 510510；2.中山大學藥學院（深圳），廣東 廣州 511495；3.上海雍禾愛慕門診部，上海 200011）

0 引言

近年來，雄激素性脫發（AGA）的發病率不斷上升，發病年齡也大大降低，越來越多的脫發患者希望頭發能夠恢復[1]。目前毛發移植是治療 AGA 唯一確切有效的方法[2]。主要術式有毛囊單位移植技術（follicular unit transplant，FUT）以及毛囊單位提取技術（follicular unit extraction，FUE）[3-5]。隨著毛發移植手術的普及，雖然技術不斷進步，但也在臨床應用中發現了一些問題，手術并發癥的發生率也隨之上升。對于大面積脫發患者而言，存在枕部供給量不足的問題，并且存在毛囊單位提取不足、提取難度大及技術限制等問題，從而影響手術效果[6]。因此，如何最大程度提高毛囊提取成功率及提取數量并減少手術并發癥發生，值得每位術者關注。自2019年7月至2020年7月，廣州雍禾植發采取 FUE 技術修復治療大面積雄激素性脫發130例，術后并發癥少，效果良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本組共 130 例男性患者，年齡24～50歲，平均32歲。脫發等級為Ⅳ～Ⅵ級（根據 Norwood- Hamilton 量表）。其中 4 級脫發36例，5級脫發74例，6 級脫發20例。所有患者均經術前檢查，排除手術禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 術前準備：術前拍照，留取術區影像資料。根據脫發面積，計數需要移植毛囊單位的數量（每平方厘米提取18～23 FU）；男性發際線設計為“M”形，遵守男性發際線寧高無低原則設計，前額發際線中點至眉間中點約為7～9 cm。供區一般選在耳后部位和枕后隆突上下的“U”形毛發區。標記好安全供區，將后枕優勢供區毛發剪至1.0 mm 左右。

1.2.2 毛囊單位的獲取：碘伏消毒，鋪巾后采用0.5%鹽酸利多卡因（含1∶100000腎上腺素）混合液進行后枕部環形阻滯麻醉，取用含0.2%利多卡因和1∶10萬腎上腺素的腫脹液進行腫脹麻醉。用內徑為0.8 mm的毛囊皮膚組織分離器均勻分散間隔提取毛囊單位，并計數，收集提取后的毛囊，將毛囊周圍的皮膚組織及脂肪去除并整齊有序地放置于0℃～4℃平衡液中。

1.2.3 毛囊單位的種植：取半仰臥位，消毒，鋪巾，用 0.5%鹽酸利多卡因（含1∶10萬腎上腺素）沿種植區域做環狀浸潤麻醉，種植區進行腫脹麻醉，選用刀刃為1.0 mm的寶石刀片進行打孔，打孔深度根據毛囊單位毛囊的長度，一般為3.5～4.5 mm，打孔角度及方向與周圍原生毛發一致，打孔密度為35～50毛囊單位/cm2。種植時鑷子應夾持毛囊上1/3，避免毛根及毛球損傷，延打孔方向將毛囊輕柔植入，減少反復植入造成的毛乳頭沖擊傷。

1.3 術后治療。術后第3 d即可用溫的無菌生理鹽水洗頭，隔天洗頭持續1周后清理血痂并正常洗頭。保持種植區域及后枕手術區域清潔，可減少術后頭皮不適感，但術后2周種植區域內避免搔抓，以免影響種植區域毛囊存活。

2 結果

本組共130例患者，術前、術后照相，術后隨訪 6～12個月，禿發區被新生的毛發覆蓋，且生長方向與周圍毛發生長方向一致，所有毛發生長良好，外形美觀，自然，無感染等并發癥發生，存活率達 96%。

3 典型病例

患者男性，28歲，雄激素性脫發（Ⅵ級），采用 FUE 鉆取后枕部毛囊種植額頂部脫發區域恢復頭發外觀，共提取3773個后枕部毛囊單位，術后后枕部取法區域無并發癥。見圖 1。

圖1 大面積雄激素性脫發術前術后對比，1～2術前，3～4術后1周，5～7術后3個月，8～10術后一年

4 討論

FUE 有瘢痕較小、患者痛苦較少、可以取出較大數量的毛囊等優勢，對于大面積脫發患者，其后枕部資源有限，所以提取時減少毛囊損失，提高手術技巧，避免所有影響毛囊成活的因素，成為毛發移植手術成功的關鍵[7]。為了減少毛囊損失及提高毛發移植的成活率，我們在臨床上不斷探索，總結出提高毛囊單位提取成功率及提高成活率至關重要的因素。其一，提取時正確使用腫脹麻醉，用腎上腺素濃度為1:10萬的腫脹液分區域分次進行麻醉，不但可以減少出血，使手術視野清晰，還可以增加毛囊間的間距，增加毛乳頭與下方血管網的距離，增加皮膚張力，可明顯減少提取時毛囊損失。盡量均勻提取毛囊單位，使得原生毛發能夠均勻分布并且不會導致后枕部毛發覆蓋缺失造成的美學并發癥[8]。提取時注意調整鉆取的方向、角度和深度，以防止毛囊完全或不完全離斷，本次研究認為提取毛囊單位時轉數不易過高，并且提取部位皮膚適當擴張、增加皮膚張力可大大減小毛囊的損傷。其二，由于被提取的毛囊單位較小，容易干燥，因此在分離過程中及種植前，毛囊單位移植體的保濕要特別注意，及時將其放在有0℃～4℃平衡液的載物盤中；顯微分離過程中保持刀片鋒利，避免移植物的反復修整，有計劃的去除多余皮膚組織及脂肪，減少毛囊的損傷，縮短毛囊離體時間，提高毛囊移植后的成活率。其三，根據患者頭發直徑選擇合適的種植密度，種植密度為35～50毛囊單位/cm2。種植時輕柔植入，減少毛乳頭沖擊及返折傷，提高毛囊成活率。其四，FUE 手術時間較長，術中需醫護團隊密切配合，縮短手術時間。我們發現手術時長不易超過8 h，8 h以上手術毛囊存活率下降，影響術后效果，但因樣本量不足，需做進一步研究。

綜上所述，毛發移植治療大面積雄激素性脫發值得在臨床上推廣，但毛發移植還遠遠不能滿足相當一部分供區毛囊不足的大面積脫發患者治療需求。目前令人憧憬的應該還是毛囊克隆技術，通過毛囊克隆可為缺乏足夠供區的患者提供修復機會，相信在不久的將來會實現克隆毛囊的臨床應用并且為脫發患者帶來更好的外觀效果，具有廣泛的應用前景和社會經濟效益。