無創正壓通氣聯合信必可都保對阻塞性睡眠呼吸暫停合并重度慢阻肺患者療效影響

逯勤勇，唐柳梅

（廣西腦科醫院，廣西 柳州 545005）

0 引言

阻塞性睡眠呼吸暫停指的是成年人睡眠期間呼吸暫停發生30次以上，或是口鼻氣流停止流通10 s以上，且血氧飽和度明顯降低的一種臨床綜合征[1]。慢阻肺是阻塞性睡眠呼吸暫停患者常見并發癥，若其無法及時得到有效的治療，則會造成嚴重的不良影響，甚至威脅患者的生命安全。當前，臨床在阻塞性睡眠呼吸暫停伴重度慢阻肺治療中多選擇無創正壓通氣，但筆者在臨床實踐中發現，除無創正壓通氣之外加以信必可都保能提升該類患者療效，當前有關聯合二者的研究報道較少[2-3]。為此，本文就無創正壓通氣加信必可都保對阻塞性睡眠呼吸暫停伴重度慢阻肺的療效開展分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院呼吸科2019年1月至2020年12月期間收治40例阻塞性睡眠呼吸暫停合并重度慢阻肺患者為觀察對象，利用隨機數據法分為對照組和實驗組，其中，對照組20例，年齡65～80歲，平均（72.1±7.7）歲，體重指數范圍24.5～28.9 kg/m2，平均（27.2±1.5）kg/m2，呼吸暫停低通氣指數（AHI）范圍41.4～56.5分，平均（48.1±6.6）分，合并高血壓10例，合并糖尿病8例，吸煙史9例，實驗組20例，年齡65～80歲，平均（72.7±7.3）歲，體重指數范圍24.5～28.9 kg/m2，平均（26.8±1.4）kg/m2，呼吸暫停低通氣指數（AHI）范圍41.4～56.5分，平均（48.6±6.2）分，合并高血壓10例，合并糖尿病8例，吸煙史9例，兩組基礎資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法。兩組觀察對象均實施無創正壓通氣治療，根據患者的PSG監測結果、疾病嚴重程度等確定相關參數，每天無創正壓通氣治療時間在6 h以上，具體方法：根據患者疾病狀況提供雙相的壓力控制/壓力支持，其提供吸氣壓力范圍可達到16～24 cmH2O，呼氣壓力（4～8 cmH20），具備一些基本的報警功能；若用于I型呼吸衰竭，要求能提供較高的吸氧濃度（＞50%）和更高的流速需求。治療1周內配合壓力滴定治療，對壓力水平進行適當調整，以保證達成下述目標：第一，患者日間無嗜睡癥狀，睡眠期間憋氣、鼾聲消失等癥狀明顯改善，PSG檢查證實患者睡眠結構恢復正常水平。第二，血氧飽和度最低值在90%以上，且未見明顯波動。第三，患者無明顯不適感。隨后每周隨訪對其無創通氣所致并發癥問題進行監測和預防，減輕患者無創正壓通氣治療的不適感，提高患者依從性。實驗組患者在此基礎上應用信必可都保治療，每天2次，每次1吸，對于喘息癥狀急性加重的患者同時加入沙丁胺醇氣霧劑霧化吸入治療。兩組觀察對象均接受3個月治療。

1.3 觀察指標。①觀察指標。對兩組觀察對象臨床治療前后的FEV1和步行6 min距離等指標情況進行統計分析；②睡眠質量。通過患者治療前后睡眠時SaO2、呼吸暫停指數、呼吸暫停時間等觀察指標情況，對患者的睡眠質量進行評定分析；③治療依從性。通過調查問卷方式對兩組患者的治療依從性進行對比分析，完全依從為一周治療時間在5 d以上，每次4 h以上，且能夠主動積極配合治療；部分依從為一周治療時間在3～5 d之間，每次2～4 h，需要家屬監督完成治療；不依從為一周治療時間在3 d以內，每次2 h以內，且出現明顯的抗拒治療行為。依從性=（完全依從和部分依從人數總和）/總例數×100%。

1.4 統計學分析。本次研究通過Excel表格對相關數據資料進行整理記錄，經SPSS 22.0軟件對表格進行處理分析，以此為依據判斷整體療效。

2 結果

2.1 兩組不同時點FEV1和步行6 min距離情況比較。實驗組觀察對象實施聯合方案治療后，FEV1和步行6 min距離等指標結果均明顯高于對照組，兩組數據差異對比存在統計學意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組不同時點FEV1和步行6min距離情況比較（±s）

表1 兩組不同時點FEV1和步行6min距離情況比較（±s）

組別 例數 FEV1治療前 治療后步行 6min距離治療前 治療后實驗組 20 31.34±4.66 41.55±5.77122.44±14.33162.66±14.25對照組 20 31.66±5.26 37.64±5.26 121.76±13.35124.23±13.73 t - 0.204 2.240 0.155 8.685 P - 0.840 0.031 0.877 0.000

2.2 兩組不同時點睡眠質量指標情況比較。實驗組觀察對象實施聯合方案治療后，睡眠時SaO2、呼吸暫停指數、呼吸暫停時間等睡眠質量指標結果均明顯優于對照組，兩組數據差異對比存在統計學意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩組不同時點睡眠質量指標情況比較（±s）

表2 兩組不同時點睡眠質量指標情況比較（±s）

組別 例數 睡眠時SaO2治療前 治療后呼吸暫停時間治療前 治療后實驗組 20 71.33±5.45 92.55±6.23 37.23±3.23 8.42±1.32 25.33±3.23 12.32±1.55對照組 20 71.53±4.77 82.25±5.32 37.42±3.11 20.52±2.41 25.12±2.11 19.54±2.05 t - 0.123 5.623 0.190 19.693 0.243 12.584 P - 0.902 0.000 0.851 0.000 0.809 0.000呼吸暫停指數治療前 治療后

2.3 兩組患者治療依從性情況比較。實驗組患者整體治療依從性為95.00%，數據分析結果明顯高于對照組的75.00%，兩組數據差異對比存在統計學意義（P＜0.05）。如表3所示。

表3 兩組患者治療依從性情況比較[n（%）]

3 討論

睡眠呼吸暫停指的是成年人睡眠期間反復出現低通氣、呼吸暫停的一種綜合性疾病，患者發病后會出現生理性、病理性呼吸暫停等紊亂癥狀，進而降低患者的肺動脈壓和血氧飽和度，增加心臟的負荷，誘發心衰或是右心室肥厚等癥狀[4-5]。阻塞性睡眠呼吸暫停患者常伴隨慢阻肺，同時存在兩類疾病可能致命[6]。

無創正壓通氣能夠利用接口器或是鼻罩面罩等方式幫助患者呼吸，無需切開氣管或是插管，因而患者的耐受度相對較好，但也有少數患者因合并頜面部手術、頸部手術、血流動力學指標不穩定、合并呼吸暫停疾病等而無法使用這一治療措施，加之長時間的佩戴面罩治療也會導致患者出現排斥情緒，因而單獨應用的價值有限[7-8]。本研究針對阻塞性睡眠呼吸暫停合并重度慢阻肺患者在常規無創正壓通氣治療的基礎上配合信必可都保治療，其中的福莫特羅和布地奈德等有效成分能夠使吸入皮質激素和長效β2-受體激動劑相結合，進而促進支氣管平滑肌舒張，改善哮喘癥狀，促進臨床癥狀的緩解，恢復和提高肺功能，并起到一定的抗炎作用[9-10]。

綜上所述，阻塞性睡眠呼吸暫停伴重度慢阻肺患者采取無創正壓通氣加信必可都保的治療方案效果理想，能改善其睡眠質量和生活質量，值得在臨床推廣應用。