青少年屈光參數的變化對屈光狀態影響的臨床觀察

陳曉玲，李志光，楊樺，姚焱焱，梁心露

（包頭市眼科醫院，內蒙古 包頭 014000）

0 引言

兒童屈光不正是一個全球性的公共衛生問題，近視又在屈光不正中占有較大的比例，近視發病年齡的逐年降低，引起了人們極大的關注，因為發病越早近視越嚴重，嚴重視力下降及相關眼部疾病發生的風險也隨之增加，例如視網膜脫離，白內障青光眼等。如何在近視發生初期及時監測發現，早期采取干預措施，對于兒童近視眼的預后，將會有很大的益處。人眼的屈光發育呈動態發育過程，從出生到青少年時期，屈光參數發生相應的變化，屈光狀態也隨之變化。在動物實驗研究的基礎上，正視化常常被認為是由于遠視離焦引起眼軸增長，促使發生近視漂移，以及近視離焦引起的眼軸增長緩慢的過程。目前多項研究表明，眼軸增長值與屈光度變化具有高度的相關性[1]，本研究以6～18歲患者為研究對象，旨在研究眼軸、角膜曲率的變化與屈光狀態之間的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料。搜集2018年1月至2020年1月就診我院并且有連續2年復診記錄的近視患者病例600例，年齡6～18歲，其中男264例，女336例。按年齡分為3組：6～9歲組、10～14歲組、15～18歲組。納入標準排除眼部有器質性病變及斜視弱視患者。

1.2 檢查方法

1.2.1 14歲以下患者在睫狀肌麻痹下驗光，滴用賽飛杰眼水（1%鹽酸環噴脫脂滴眼液）散瞳，10分鐘點眼1次，共點3次，20分鐘后開始驗光。14歲以上患者不散瞳，以上患者均先使用Topcan全自動電腦驗光儀進行客觀屈光狀態檢測，然后采用帶狀光檢影法及Topcan DK-210A綜合驗光儀進行驗光檢查，記錄球鏡及柱鏡度數，換算成等效球鏡度，計算公式SE（等效球鏡）=S（球鏡值）+C（柱鏡值）/2，計算眼的屈光度。

1.2.2 采用NIDEK光干涉式眼軸長測量儀（AL-Sczn）測量眼軸長度（AL）、角膜曲率平均值（K）。

1.2.3 由于左右眼的屈光參數，屈光狀態眼別差異很小[2]，為了便于統計學分析，調查數據僅使用右眼數據進行統計學分析，采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析。

2 結果

2.1 基本情況。本研究共收集近視病例600例，其中6～9歲188人（31.3%），10～14歲341人（56.8%），15～18歲71人（11.8）%，6～9歲組等效球鏡度（-0.96±0.03D），10～14歲組為（-2.42±0.02D），14～18歲組（-4.76±0.03D），年齡分布見表1。各組發病率有統計學差異，P＜0.05。

表1 年齡分布

2.2 屈光狀態與屈光參數變化情況。屈光狀態在兩年的隨訪中向近視方向飄移，兩年內等效球鏡平均年增長值為（-0.393±0.005）D，眼軸平均年增長值為（0.337±0.004），平均角膜曲率平均年增長值為（0.036±0.003）。隨眼軸增長和角膜變陡近視的屈光度逐漸增加，但隨眼軸增長角膜曲率的變化趨于變緩。不同年齡屈光度、眼軸、平均角膜曲率年增長值。見表2。

表2 不同年齡屈光度、眼軸、平均角膜曲率年增長值

2.3 年齡與眼軸變化。年齡越小，眼軸增長越快，近視屈光度增長越快，屈光度年增長值6～9歲為（-0.60±0.02）D，10～14歲為（-0.38±0.03）D，14～18歲為（-0.21±0.01）D，眼軸年增長值：6～9歲為（0.53±0.02）mm，10～14歲為（0.32±0.03）mm，14～18歲為（0.14±0.01）mm，6～9組眼軸的增長及近視屈光度的變化均高于其他兩組。6～9歲組、10～14歲組、15～18歲組屈光度及屈光參數年增長值組組之間均有統計學差異，P＜0.05。

3 結論

近視的發生發展是個持續而穩定的過程，受年齡、環境因素及遺傳的影響。在發病過程中眼軸增長對屈光度近視化的促進作用逐漸增強，我院就診青少年近視化趨勢明顯，近視眼的患病率屬于較高水平，近視發病早的兒童屈光度增長快，應對6～9歲年齡段患兒加強重點監控，積極干預，加強近視防治。

4 討論

4.1 近視眼的發病率。年齡是屈光狀態的影響因素：6～9歲組等效球鏡度（-0.96±0.03）D，10～14歲組（-2.42±0.02）D，14～18歲組（-4.76±0.03）D，隨著年齡的增長，屈光狀態向近視漂移，我國學生近視發病率上升并呈低齡化趨勢[3]。2013年一項對中國中部地區學齡兒童屈光狀態的調查結果顯示一年級學生近視發生率為3.9%，六年級近視比例占67.3%[4]，高年級學生的近視率明顯增加，可能由于學業負擔加重，近距離用眼時間增加，戶外活動減少等所致，本研究15～18歲學生近視人群比例下降，考慮這個年齡段由于已經戴鏡或學業緊張等問題，大多直接去眼鏡店配鏡，沒有去醫院就診，故統計人數減少，但據多項調查研究表明，15～18歲近視發病率高達85.4%[5]。

4.2 屈光度的增長與屈光參數的關系。眼部主要的屈光參數包括屈光度、眼軸、角膜曲率，前房深度等，正常情況下，眼球由剛出生時的遠視狀態逐漸發展為輕度遠視或正視的狀態，在發育的過程中各部分屈光介質之間相互協調發展。屈光度的變化主要由眼軸增長導致，當然應當還有晶體的作用，但本次研究中未測。近視屈光度的增長與眼軸長度及角膜曲率的變化有關，隨眼軸增長和角膜變陡近視的屈光度逐漸增加，但隨眼軸增長角膜曲率的變化趨于變緩。年齡越小，眼軸增長越快，眼軸增長值隨年齡增大而減少，本次調查6～9歲組眼軸兩年內增長值明顯高于其他兩組，10～14組眼軸增長變緩。提示近視發病早的兒童屈光度增長快，應對6～9歲年齡段患兒加強防控，控制近視發展速度。

4.3 防治措施。我國近視眼發病率在全球屬于較高水平，應重點監控加強近視防治。在近視發生之后，眼軸增長對屈光度近視化的促進作用逐漸增強，所以應為兒童建立屈光檔案，如監測到近視患者屈光參數增長速率高于同齡人均值，就需要警惕和干預，及時使用角膜塑形鏡、低濃度阿托品，減少用眼強度，控制近視的進展速率。近視發病早的兒童屈光度增長快，應對6～9歲年齡段患兒加強防控，控制近視發展速度[6]。