高齡股骨頸骨折患者行全髖關(guān)節(jié)置換與人工雙極股骨頭置換的影響

帕力哈提·白克吐爾遜

（伊犁州友誼醫(yī)院 骨二科，新疆 伊犁 835000）

0 引言

股骨頸骨折在臨床中極為常見，具有較高的發(fā)病率，好發(fā)于老年群體，以患肢疼痛、腫脹、功能障礙等為主要癥狀，多由暴力損傷、骨質(zhì)疏松等引起，股骨頸部位解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，血供較差，若治療不及時，極易出現(xiàn)骨不連、股骨頭缺血壞死等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量，因此，對其采取及時早期的治療十分重要[1]。高齡股骨頸骨折患者多合并有冠心病、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松等基礎(chǔ)疾病，保守治療臥床時間較長，保守治療下患者極易出現(xiàn)骨折畸形愈合和延遲愈合，同時由于諸多因素影響可出現(xiàn)壓瘡、墜積性肺炎、深靜脈血栓等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥造成的危害較為嚴(yán)重，故臨床上多采取手術(shù)治療，常見手術(shù)方式有內(nèi)固定術(shù)、人工雙極股骨頭置換、全髖關(guān)節(jié)置換等，這些手術(shù)的優(yōu)勢、安全性等各不相同[2]。內(nèi)固定術(shù)雖具有一定效果，但不適用于高齡患者。故本研究即分析對比了高齡股骨頸骨折患者行全髖關(guān)節(jié)置換與人工雙極股骨頭置換的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2020年1月至2021年1月收治的68例高齡股骨頸骨折患者，分為甲組34例，男16例，女18例，年齡70～88歲，平均（79.48±6.36）歲。乙組34例，男17例，女17例，年齡70～87歲，平均（79.06±6.43）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①所有患者均經(jīng)臨床確診；②符合手術(shù)指征；③同意參與此次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有股骨頸手術(shù)史者；②存在手術(shù)禁忌證者；③凝血功能異常者；④合并惡性腫瘤者；⑤合并急性心腦血管疾病者。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可作對比。

1.2 方法。甲組主要采取人工雙極股骨頭置換治療，麻醉滿意后，常規(guī)消毒鋪單，手術(shù)入路選取髖關(guān)節(jié)Moore入路，順著股骨頸長軸將后方關(guān)節(jié)囊行縱向切開剝離，使股骨頸顯露，該過程中對患者髖關(guān)節(jié)前后關(guān)節(jié)囊進(jìn)行保留，將股骨頭取出，對股骨頸殘端進(jìn)行仔細(xì)修整，磨銼髓腔，前傾約15°植入股骨柄假體，對髖關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位，后原位修復(fù)患者的關(guān)節(jié)囊，檢查關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、活動度、下肢長度及極限活動時是否出現(xiàn)撞擊，后于患者的轉(zhuǎn)子間嵴上鉆小骨孔3～4個，縫合外旋短肌群至轉(zhuǎn)子間嵴，并牢固縫合臀大肌筋膜和髂徑束。乙組采用全髖關(guān)節(jié)置換治療，患者取側(cè)臥位，于患側(cè)髖部后“外”側(cè)將皮膚切開，逐層分離組織，暴露關(guān)節(jié)囊和骨折端，并使髖臼暴露，對其進(jìn)行打磨，打磨至軟骨下骨均勻滲血，將臼杯置入，徹底對髖臼外杯進(jìn)行沖洗，后植入陶瓷內(nèi)襯，予以鑲嵌鎖定，打磨股骨近端后進(jìn)行擴(kuò)髓，置入股骨側(cè)假體，復(fù)位調(diào)試滿意后，確認(rèn)關(guān)節(jié)活動性、穩(wěn)定性良好、無脫位后，安防股骨頭，給予關(guān)節(jié)囊修補(bǔ)，放置引流管，縫合切口。兩組術(shù)后均加強(qiáng)護(hù)理，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組手術(shù)情況和術(shù)前、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月髖關(guān)節(jié)功能，手術(shù)情況主要包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間等。采用Harris髖關(guān)節(jié)評分評價髖關(guān)節(jié)功能，該評分主要包括疼痛、功能、活動度和畸形四部分，滿分為100分，得分與髖關(guān)節(jié)功能呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，P＜0.05表示數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況對比。乙組術(shù)中出血量高于甲組（P＜0.05），手術(shù)時間長于甲組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組手術(shù)情況對比（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時間（min）甲組 34 204.54±12.26 75.47±8.58乙組 34 368.62±34.72 61.08±10.14 t - 25.984 6.317 P - 0.001 0.001

2.2 兩組Harris髖關(guān)節(jié)評分對比。兩組術(shù)前Harris髖關(guān)節(jié)評分對比無差異（P＞0.05），術(shù)后1個月、術(shù)后3個月Harris髖關(guān)節(jié)評分乙組更高（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組Harris髖關(guān)節(jié)評分對比（±s）

表2 兩組Harris髖關(guān)節(jié)評分對比（±s）

組別 例數(shù) 治療前 術(shù)后1月 術(shù)后3月甲組 34 64.38±5.23 68.47±5.88 76.52±4.78乙組 34 64.22±5.47 74.43±6.12 86.48±3.66 t - 0.123 4.095 9.647 P - 0.902 0.001 0.001

3 討論

股骨頸骨折是骨科常見病，具有較高的發(fā)病率，好發(fā)于老年人群，老年人群高發(fā)的原因一般與骨質(zhì)疏松有關(guān)，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，股骨頸骨折約占髖部骨折的53.0%左右，約占全身骨折的3.58%左右[4]。股骨頸骨折通常由直接暴力或間接暴力引起，近年來，隨著我國社會交通工具的發(fā)展普及與人口老齡化速度的不斷加快，該骨折發(fā)生率呈逐年增長趨勢，若治療不及時，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)股骨頭壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨折不愈合等，嚴(yán)重影響患者日常活動，需采取積極治療。

高齡患者多存在骨質(zhì)疏松，且身體各項(xiàng)機(jī)能較為低下、合并基礎(chǔ)疾病較多，高齡患者若采取保守治療，需長期臥床康復(fù)，長期臥床可誘發(fā)諸多并發(fā)癥，并發(fā)癥不僅可加重患者原本的病情，同時可延長患者住院時間，增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，故臨床上多采取手術(shù)治療，常見手術(shù)類型較多，如內(nèi)固定術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等，優(yōu)勢各不相同。其中內(nèi)固定術(shù)牢靠，療效確切，可保持骨折解剖復(fù)位，促進(jìn)骨折愈合，但該手術(shù)不適用于高齡、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松性患者，需選擇一種更為安全有效的手術(shù)方式。人工雙極股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)目前在該病的治療中應(yīng)用較為廣泛，人工雙極股骨頭置換術(shù)雖具有一定效果，但若股骨頭假體與患者骨性髖臼的匹配度較低，極易導(dǎo)致骨性髖臼的負(fù)重區(qū)應(yīng)力集中，導(dǎo)致患者走路時大腿出現(xiàn)疼痛癥狀，長期發(fā)展下去極易出現(xiàn)髖臼磨損，髖臼磨損不僅可對患者造成較大痛苦，同時可影響患者髖關(guān)節(jié)功能，需接受二次手術(shù)治療，故患者接受度較低[5-6]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)近幾年來得到了廣泛應(yīng)用，該手術(shù)根據(jù)患者的髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、形態(tài)及功能等選擇適宜患者的關(guān)節(jié)假體，并置入體內(nèi)，保證合理有效的替代患者原關(guān)節(jié)，從而有效緩解關(guān)節(jié)疼痛，重建其髖關(guān)節(jié)功能，且該手術(shù)方法治療該類患者的成功率高，植入的假體使用壽命長，具有療效確切、術(shù)后恢復(fù)快、活動性好等優(yōu)點(diǎn)，同時該手術(shù)治療的患者術(shù)后可早期下床進(jìn)行活動，髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性極高，不僅利于早期行康復(fù)鍛煉，并利于疾病恢復(fù)[7-8]。該手術(shù)治療高齡股骨頸骨折患者雖具有顯著效果，但仍需滿足手術(shù)適應(yīng)證，臨床上應(yīng)綜合、客觀評估患者病情，合理選擇假體，術(shù)后配合功能鍛煉，以期達(dá)到最佳治療效果。

本研究結(jié)果顯示，乙組術(shù)中出血量高于甲組（P＜0.05），手術(shù)時間長于甲組（P＜0.05），表明人工雙極股骨頭置換術(shù)在手術(shù)時間、術(shù)中出血量方面更具優(yōu)勢。同時兩組術(shù)前Harris髖關(guān)節(jié)評分對比無差異（P＞0.05），術(shù)后1個月、術(shù)后3個月Harris髖關(guān)節(jié)評分乙組更高（P＜0.05），表明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對患者髖關(guān)節(jié)功能的改善相比人工雙極股骨頭置換術(shù)更為明顯，故在保證療效的情況下應(yīng)首選全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。

綜上所述，在高齡股骨頸骨折的治療中，人工雙極股骨頭置換術(shù)具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血少等優(yōu)點(diǎn)，但全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)效果更佳，對患者髖關(guān)節(jié)功能的改善更為明顯。