經皮椎弓根釘微創手術治療脊柱骨折的臨床療效及安全性分析

馬波，溫聯江，王文輝，李才應

（云南省昭通市第一人民醫院，云南 昭通 657000）

0 引言

脊柱骨折在臨床中極為常見，發病率較高，好發于青壯年男性，據數據統計，該骨折發生率約占全部骨折的5%～6%，導致脊柱骨折的原因較多，常見的主要為間接外力，該類骨折的主要臨床癥狀有患處疼痛、腫脹、活動受限等，病情嚴重者可合并脊髓損傷，嚴重影響患者日常生活，需早期進行積極治療[1]。手術是現在治療該骨折的常用手段，手術可促使脊柱曲線和高度恢復，促進脊柱功能恢復，常用手術方式較多，療效和適應證各不相同。傳統內固定術雖具有較為顯著的效果，但該手術創傷較大，經該手術治療后患者恢復較為緩慢，同時該手術易對患者錐旁肌肉、韌帶和筋膜等造成損傷，誘發腰背部疼痛和僵硬[2]。近年來，隨著微創技術的快速發展，經皮椎弓根釘微創手術隨之得到應用，這種手術方式可達到與傳統手術相同的效果，但安全性比傳統手術更高[3]。本研究即分析探討了該手術治療脊柱骨折的價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2016年1月至2020年12月我院治療的脊柱骨折患者20例，將其分為2組，分別為對照組（10例，男6例，女4例，年齡28～68歲，平均（48.52±8.45）歲和研究組（10例，男5例，女5例，年齡27～68歲，平均（48.14±8.47）歲。納入標準[4]：①所有患者均經臨床確診；②臨床資料完整；③患者和家屬均簽署手術知情同意書。排除標準：①存在手術禁忌證；②合并嚴重顱腦損傷；③存在嚴重骨質疏松；④病理性骨折；⑤妊娠期或哺乳期女性；⑥凝血功能異常。兩組一般資料經統計學分析后顯示無差異（P＞0.05），有臨床對比價值。

1.2 方法。對照組采用開放內固定術治療，麻醉滿意后，患者取仰臥位，墊高患者的胸部和髖部，使其腹部懸空，使用C臂對患者傷錐進行精準定位，標記定位，常規消毒鋪單，手術入路選擇患者脊柱后側，對各組織進行分離，使脊柱骨折部位暴露，依次于患者的脊柱兩端將椎弓根釘置入，并使用連接桿進行固定，留置引流管，常規縫合。研究組采用經皮椎弓根釘微創手術治療，沿標記做4處長約1.5 cm的縱行切口，逐層切開患者的皮下、皮膚及深筋膜等組織，鈍性分離至關節突和橫突（沿肌間隙），在X線透視輔助下，將穿刺針尖置于患者左側腰椎弓根外緣的10點位置處，針尖右側置于2點位置處，并在X線透視輔助下對進針角度和方向等進行確定，根據具體情況進行調整，將內芯拔出，置入導絲，取出穿刺針，通過導絲擴開通道，移除前2級擴張器，留第3級擴張器作為攻絲保護套，攻絲，將螺釘置入，C臂透視檢查螺釘位置，采用相同方法將其他錐弓根置入，安裝置棒器，置入上下椎弓根螺釘尾槽中，擰入固定螺帽，撐開復位，C臂機檢查錐體高度，滿意后固定螺帽，全層縫合。兩組術后均行鎮痛、抗感染等治療。

1.3 觀察指標。觀察兩組臨床療效、安全性、術后疼痛程度和住院時間，并對數據作以分析。臨床療效評價標準[5]：于治療后3個月統一評價，顯效：患者骨折愈合，脊柱功能正常；有效：骨折基本愈合，脊柱功能改善；無效：未滿足以上標準。計算總有效率。手術的安全性通過并發癥情況評價，常見并發癥有腰背部疼痛、切口感染、神經損傷等。采用視覺模式評分法（VAS評分）評價術后疼痛，滿分10分，得分越高，代表患者疼痛越為嚴重。

1.4 統計學分析。使用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，采用χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為數據有差異。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比。研究組總有效率為100.00%，對照組為90.00%，兩組對比無差異（P＞0.05）。詳細結果見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組并發癥發生率對比。研究組并發癥發生率為0.00%，對照組為40.00%，前者低于后者（P＜0.05）。詳細結果見表2。

表2 兩組并發癥發生率對比[n(%)]

2.3 兩組VAS評分、住院時間對比。研究組VAS評分低于對照組（P＜0.05），住院時間短于對照組（P＜0.05）。詳細結果見表3。

表3 兩組VAS評分、住院時間對比（±s）

表3 兩組VAS評分、住院時間對比（±s）

組別 例數 VAS評分（分） 住院時間（d）對照組 10 3.98±0.86 14.56±2.58研究組 10 2.23±0.74 11.84±1.66 t - 4.878 2.804 P - 0.001 0.012

3 討論

脊柱骨折屬于骨科常見病，在骨折中極為常見，具有較高的發生率，一般由間接外力引起，常見癥狀有脊柱疼痛、畸形、活動受限等，較易并發脊髓、神經損傷，該骨折相比其他骨折的致殘率更高，嚴重者甚至可誘發截癱，對患者日常生活與活動造成了嚴重困擾，需進行積極治療[6]。現在臨床上治療該骨折的常用方法有保守治療、手術治療等，保守治療有臥床休息、對癥治療、手法牽引等，保守治療總體效果欠佳，且保守治療臥床時間較長，臥床時間延長，可誘發一系列并發癥，如泌尿系統感染、肺部感染和壓瘡等，并發癥的發生不僅不利于患者后續病情康復，同時可影響臨床治療，需選擇其他治療方式[7]。

手術治療可有效復位骨折，恢復錐體間隙，解除脊髓造成的壓迫，糾正錐體高度丟失，恢復脊柱的正常生理曲度與序列，使脊柱穩定能夠重建[8]。臨床上常用的手術方式較多，如傳統開放內固定術、微創錐弓根釘內固定術、經皮球囊擴張椎體成形術等，療效和適應證各不相同[9]。傳統手術的切口較長，對患者創傷較大，術后恢復相對緩慢，同時該手術在術中操作時對患者骨折周圍組織行大范圍切開、剝離和牽拉等，導致肌肉組織損傷嚴重，甚至可對患者神經根造成一定損傷，同時該手術并發癥發生率較高，安全性較低。近年來，經皮椎弓根釘微創手術在該病的治療中得到了一定應用，該手術可有效穩定骨折錐體，緩解疼痛，同時該手術不剝離患者的骶棘肌，對周圍組織損傷小，可最大限度地減輕患者椎旁肌的血管神經等損傷，維持軟組織平衡，具有療效顯著、操作簡便、對患者創傷小、手術時間短、術中出血少、術后疼痛輕、術后恢復快、并發癥少等優點。

結果顯示，研究組總有效率為100.00%，對照組為90.00%，兩組對比無統計學差異（P＞0.05），可見兩種手術方式療效基本相當，治療有效率均較高。且研究組并發癥發生率為0.00%，對照組為40.00%，前者低于后者（P＜0.05），表明經皮椎弓根釘微創手術并發癥更少，安全性更高。同時研究組VAS評分低于對照組（P＜0.05），住院時間短于對照組（P＜0.05），可見研究組采取的手術方式具有術后疼痛輕、術后恢復快等優點，具備更高的應用價值。

綜上所述，針對脊柱骨折患者，采用經皮椎弓根釘微創手術治療具有顯著效果，同時該手術具有并發癥少、術后疼痛輕、恢復快等優點，臨床使用價值高，值得推廣應用。