不同劑量右美托咪定輔助低位硬膜外麻醉在骨科下肢手術中的應用效果分析

王燁

（常州市新北區春江人民醫院，江蘇 常州 213034）

0 引言

硬膜外麻醉價格低廉且能有效避免氣管插管，因此被臨床廣泛應用在骨科下肢手術中，可減少血栓形成的同時降低患者術后惡心等不良反應發生率[1-3]。但硬膜外麻醉患者屬于清醒狀態，極易受內心情緒的影響而導致應激反應的出現[4-6]。可見，術中需輔助鎮靜藥物來輔助循環的同時減輕患者疼痛，維持呼吸系統穩定的同時確保手術順利進行[7-9]。右美托咪定是典型的α2-腎上腺素受體激動劑，選擇性較高，使用后可發揮鎮靜、鎮痛效果，進而降低應激反應的同時避免患者出現寒顫[10-15]。為分析在骨科下肢手術中應用不同劑量右美托咪定進行輔助低位硬膜外麻醉的效果和價值，特行此研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。回顧性方式展開此研究，時段限制在2019年2月至2021年4月，對象為我院骨科行下肢手術治療的60例患者，電腦隨機將其分為四組各15例，組1（15例）：男7例，女8例，年齡53～75歲，平均（64.23±2.33）歲；體重45～88 kg，平均（66.56±5.36）kg。組2（15例）：男9例，女6例，年齡53～74歲，平均（63.12±2.45）歲；體重46～88 kg，平均（66.41±5.74）kg。組3（15例）：男6例，女9例，年齡53～75歲，平均（63.74±2.52）歲；體重46～87 kg，平均（65.15±5.47）kg。組4（15例）：男10例，女5例，年齡52～74歲，平均（63.78±2.33）歲；體重46～89 kg，平均（66.74±6.33）kg。借助SPSS 22.0軟件分析四組資料，P＞0.05。

1.2 方法。熱情接待患者入室，連續心電監護并對MAP、HR等指標進行檢測并記錄；幫助患者取側臥位（屈胸屈膝），硬膜外穿刺位置選擇L2-3，成功后置入3 cm硬膜外導管。后將患者轉為平臥位，觀察5 min患者無任何不良反應后經硬膜外導管注射15 mL羅哌卡因（0.75%），速度控制在1 mL/s。將2 mL右美托咪定+48 mL生理鹽水搖勻配成成50 mL溶液，組1以0.4 μg/kg泵入，組2以0.6 μg/kg泵入，組3以0.8 μg/kg泵入，組4泵入生理鹽水，四組輸注時間均控制在10 min[16-18]。

1.3 觀察指標。各組不同時間點MAP、HR以及Ramsay鎮靜評分[19-22]。

1.4 統計學資料。此研究所用數據均通過Microsoft Office Excel設計表格并整理，后借助SPSS 22.0統計學軟件錄入數據資料并展開分析。文中計量資料借助（±s）表示且用t檢驗，計數資料借助%表示且用χ2檢驗，數據遵從正態分布原則，以“P＜0.05”視為研究存在統計學顯著。

2 結果

2.1 各組不同時間點MAP、HR以及Ramsay鎮靜評分。數據可見，右美托咪定開始泵入時，4組患者MAP以及HR各指標數值無顯著差異，P＞0.05。右美托咪定泵入后組1、組2以及組3患者，MAP水平較低，數據和組4相比，P＜0.05。組3患者右美托咪定泵入后Ramsay鎮靜評分較高，數據和其余3組對比，P＜0.05。見表1、表2、表3。

表1 各組不同時間點 MAP（mm Hg,±s）

表1 各組不同時間點 MAP（mm Hg,±s）

注：#與組4比較，P＜0.05。

組別 例數 開始時 10 min 30 min 60 min 120 min組1 15 97.56±8.89 92.23±7.12# 89.99±8.56# 88.52±7.36# 91.23±8.56#組2 15 97.56±8.56 91.23±7.56# 88.23±7.23# 87.56±7.23# 91.21±7.45#組3 15 97.15±8.51 90.23±7.11# 87.23±7.56# 86.23±7.12# 90.22±7.36#組4 15 96.56±7.56 96.56±8.23 95.56±7.33 95.52±7.15 97.12±9.45 F-0.1145 6.5678 9.6652 7.1245 8.1041 P-＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 各組不同時間點HR（±s，次/min）

表2 各組不同時間點HR（±s，次/min）

注：#與組4比較，P＜0.05。

組別 例數 開始時 10 min 30 min 60 min 120 min組1 15 76.23±6.56 66.56±6.52# 65.26±4.56# 63.23±5.56# 67.56±4.56#組2 15 76.52±5.15 65.22±5.12# 64.12±5.36# 62.22±5.14# 64.12±6.45#組3 15 76.85±6.33 64.15±5.45# 63.26±5.00# 62.12±4.56# 64.15±5.12#組4 15 77.56±7.52 76.66±6.69 75.52±6.36 74.15±5.56 75.45±4.33 F-0.2245 8.5989 10.1144 9.6356 8.4578 P-＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 各組不同時間點Ramsay 鎮靜評分（分,±s

表3 各組不同時間點Ramsay 鎮靜評分（分,±s

注：#與組4比較，P＜0.05；*與組1比較，P＜0.05；&與組2比較，P＜0.05。

組別 例數 開始時 10 min 30 min 60 min 120 min組1 15 2.02±0.22 2.66±0.36# 2.75±0.22# 2.45±0.33# 2.33±0.45組2 15 2.02±0.31 3.56±0.22#* 3.45±0.33#* 3.22±0.22#* 2.95±0.25#*組3 15 2.12±0.45 4.36±0.36#*& 4.36±0.22#*& 4.22±0.25#*& 3.96±0.36#*&組4 15 2.11±0.14 2.00±0.36 2.12±0.36 2.00±0.15 2.00±0.36 F-0.1244 9.5678 8.4512 7.4578 8.5615 P-＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

麻醉可在圍手術期維持患者血流動力學處于穩定狀態，繼而消除手術刺激的同時降低患者不良應激反應發生率。既往臨床預防患者圍手術期躁動，多借助阿片類藥物進行，但阿片類藥物的使用極易導致患者發生呼吸抑制等良反應，但右美托咪定鎮靜鎮痛作用顯著，加之該藥并不會引起呼吸抑制，所以成為臨床手術中預防躁動的最佳藥物[23-29]。

右美托咪定最在于2009年被美國批準上市，主要被用于全身麻醉的手術患者，屬于新型鎮靜藥，推薦給藥劑量為1μg/kg，輸注時間不低于10 min，其中輸注維持劑量多以0.2～0.8μg/kg為主。但在骨科下肢手術中，右美托咪定的輔助低位硬膜外麻醉具體劑量尚未明確，因此此研究選擇100例患者分為四組展開研究。數據可見：①右美托咪定開始泵入時，4組患者MAP以及HR各指標數值無顯著差異，P＞0.05；②右美托咪定泵入后組1、組2以及組3患者，MAP水平較低，數據和組4相比，P＜0.05；③組3患者右美托咪定泵入后Ramsay鎮靜評分較高，數據和其余3組對比，P＜0.05，四組患者使用右美托咪定后MAP以及HR均有明顯下降，且各組數據有明顯的統計學差異，表明右美托咪定可對交感神經進行有效抑制，從而導致MAP以及HR出現直接變化[30-36]。另外在研究中我們通過Ramsay鎮靜評分對患者圍手術期鎮靜水平展開判斷和評價，結果發現給予0.8μg/kg的右美托咪定的組3患者，Ramsay鎮靜評分較高，但泵注0.6μg/kg的組2患者，鎮靜效果最為顯著。證實了0.6μg/kg的右美托咪定是輔助低位硬膜外麻醉的最佳劑量。

綜上所述，對骨科行下肢手術治療的患者，0.6μg/kg右美托咪定泵注后行輔助低位硬膜外麻醉具有顯著價值，值得臨床推廣并借鑒。