柴胡疏肝散合血府逐瘀湯加減治療氣滯血瘀型穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效觀察

王燕，沈秋生＊，陸建華

（1.江蘇省常熟市中醫(yī)院（新區(qū)醫(yī)院），江蘇 常熟 215500；2江蘇省唐市中心衛(wèi)生院，江蘇 常熟 215500）

0 引言

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病[1]。其中，穩(wěn)定型心絞痛屬于冠心病較常見的類型。它是由于勞力引起心肌缺血，導致胸部及附近部位的不適，可伴心功能障礙，但沒有心肌壞死。其特點為前胸陣發(fā)性的壓榨性窒息樣感覺，主要位于胸骨后，可放射至心前區(qū)和左上肢尺側面，也可放射至右臂和兩臂的外側面或頸與下頜部，持續(xù)數(shù)分鐘，往往經休息或舌下含服硝酸甘油后迅速消失[2]。當前，西醫(yī)在治療該疾病患者時主要采取抗血小板聚集（阿司匹林腸溶片/硫酸氫氯吡格雷）、降脂固斑（他汀類藥物）等，但是在臨床中有不少患者在服用這些藥物后會出現(xiàn)一些不良反應，或仍有心絞痛發(fā)作，出現(xiàn)胸悶胸痛、心悸氣短等癥狀。所以，此次研究以穩(wěn)定型心絞痛患者為例，采納柴胡疏肝散+血府逐瘀湯聯(lián)合冠心病二級預防進行治療，相關內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。篩選2020年5月至2021年8月本院收治60例穩(wěn)定型心絞痛患者進行研究，將所有患者隨機分成兩組，常規(guī)組30例中：男12例，占比40%，女18例，占比60%，年齡41～68歲，平均（55.69±6.83）歲；發(fā)病時間2～8年，平均（4.11±1.55）年；疼痛發(fā)作頻率6～11次/個月，平均（8.33±3.65）次/個月；胸痛持續(xù)的時間4～12 min，平均（7.36±3.45）min。觀察組30例中：男13例，占比43.33%，女17例，占比56.67%，年齡41～69歲，平均（55.79±6.92）歲；發(fā)病時間2～8年，平均（4.33±1.16）年；疼痛發(fā)作頻率7～14次/個月，平均（8.79±3.38）次/個月；胸痛持續(xù)的時間5～13 min，平均（7.67±2.28）min。將兩組心絞痛患者性別、發(fā)病時間、年齡、胸痛持續(xù)的時間以及發(fā)作頻率等數(shù)據資料進行對比，差異并不顯著（P＞0.05），可展開探究。納入標準：①符合2007中國《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷標準》中穩(wěn)定型心絞痛診斷標準；②符合《中藥新藥臨床研究指導原則》的氣滯血瘀型診斷標準；③患者年齡在18～80歲；④發(fā)病時間5～10次/個月；⑤患者和家人均知曉此次探究內容，并已簽訂同意書[3]。排除標準：①排除妊娠期、哺乳期婦女；②排除具有嚴重的原發(fā)性心、肝、肺、腎、血液或影響其生存的嚴重疾病；③依從性比較差，易造成失訪的患者；④過敏體質，如對兩種或以上藥物或食物過敏者；或已知對本藥成分過敏者。

1.2 方法。兩組患者在治療的過程中，均禁食刺激、油膩和冰冷的食物，并且進行自我心理調節(jié)，避免造成情緒波動，也不要做激烈的運動。常規(guī)組：對30例常規(guī)組患者西藥治療（阿司匹林腸溶片100 mg qd/硫酸氫氯吡格雷片75 mg qd、瑞舒伐他汀10 mg qn 單硝酸異山梨酯分散片20 mg，用法用量：每日2次，每次服用一片），必要時舌下含服硝酸甘油片進行治療。其中阿司匹林腸溶片（生產廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司；批準文號：J20171021）；硫酸氫氯吡格雷片（生產廠家：樂普藥業(yè)股份有限公司；批準文號：H20123116）瑞舒伐他汀（生產廠家：南京正大天晴制藥有限公司；批準文號：H20080670）單硝酸異山梨酯分散片（生產廠家：魯南貝特制藥有限公司；批準文號：H20052095）[4]。觀察組：對30例觀察組患者采取柴胡疏肝散+血府逐瘀湯聯(lián)合冠心病二級預防進行治療，藥方為：柴胡12 g、川芎12 g、當歸12 g、甘草6 g、生地12 g、枳殼12 g、桃仁12 g、川牛膝15 g、紅花6 g、桔梗6 g、赤芍15 g。對于胸痛嚴重的患者可以加三七粉4 g，用法用量：每天l劑，分兩次溫服，連著服用3周[5]。

1.3 觀察指標。兩組治療效果均在治療30天后評價，評價指標包含臨床療效、中醫(yī)證候積分和血脂水平。臨床療效：主要包含顯效、有效和無效三個選項。顯效表示患者經過治療后中醫(yī)證候積分減少≥70%；有效表示患者經過治療后中醫(yī)證候積分減少≥30%；無效表示患者經過治療后中醫(yī)證候積分減少＜30%。中醫(yī)證候積分:包含主癥和次癥，主癥（胸部發(fā)悶、疼痛），次癥（胃脘脹痛、兩脅脹痛），總分為10分，得分越高，說明患者臨床癥狀就越重。血脂水平：主要包含TC（總膽固醇）與LDL-C（低密度脂蛋白－膽固醇），在早晨患者空腹的狀態(tài)下進行采集靜脈血，采用全自動分析儀器來檢測其各項血脂指標[6]。

1.4 統(tǒng)計學指標。采納SPSS 26.0軟件對于此次研究期間全部數(shù)據展開統(tǒng)計和分析處理，包含兩組臨床療效、中醫(yī)證候積分和血脂水平。計量資料用“±s”表示，檢驗方式為“t”；計數(shù)資料用“[n（%）]”表示，檢驗方式為“χ2”，若P＜0.05時，說明此項數(shù)據差異具有統(tǒng)計學價值。

2 結果

2.1 臨床療效。治療后，觀察組臨床療效為29（96.67%），組間數(shù)值對比差異比較顯著，所得結果為（χ2=4.043，P=0.044，P＜0.05）。如表1所示。

表1 臨床療效[n（%）]

2.2 對比分析中醫(yī)證候積分。在治療前，常規(guī)組與觀察組證候積分相比并無明顯差異（P＞0.05）；予以柴胡疏肝散+血府逐瘀湯治療后，觀察組證候積分（8.44±2.66）分明顯比常規(guī)組低，組間數(shù)值對比差異比較顯著，所得結果為（t=8.472，P=0.000，P＜0.05）。如表2所示。

表2 對比分析中醫(yī)證候積分（±s）

表2 對比分析中醫(yī)證候積分（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后常規(guī)組 30 18.33±3.55 13.21±1.56觀察組 30 18.89±3.77 8.44±2.66 t-0.592 8.472 P-0.556 ＜0.001

2.3 對比分析血脂水平。在治療前，兩組血脂水平均保持同質性，P＞0.05；予以柴胡疏肝散+血府逐瘀湯后，觀察組TC（3.37±0.61）mmol/L、LDL-C（1.81±0.51）mmol/L均有明顯降低，組間數(shù)值對比差異比較顯著，所得結果為（t=8.407/6.894，P=0.000，P＜0.05），如表3所示。

表3 對比分析血脂水平（±s，mmol/L）

表3 對比分析血脂水平（±s，mmol/L）

3 討論

伴隨我國經濟飛速發(fā)展，人民群眾的生活和飲食習慣也發(fā)生了很大的改變，飲食高油脂與高糖食物、長期抽煙喝酒以及運動量減少等方面原因，使得穩(wěn)定型心絞痛死亡率和發(fā)病率不斷增加。有關的研究發(fā)現(xiàn)，我國該疾病發(fā)病率大約為4%，且隨著年齡的增長，穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病率呈現(xiàn)正相關，通常男性要多于女性，患者大多是40歲以上的中老年人，過度勞累、飲食不規(guī)律、情緒激動以及受涼等是比較常見的誘因，并且與高血糖、高血脂及高血壓疾病等很多慢性病共存，不僅會嚴重影響其身體健康，還會影響其生活質量[7]。現(xiàn)階段，臨床治療該疾病患者時主要以擴張冠狀動脈以及穩(wěn)定斑塊等方式為主，本病屬祖國醫(yī)學“胸痹”、“心痛”范疇，比較常見的是氣滯血瘀型，其病位在心，但與肝、脾、腎三臟功能的失調有密切的關系。因心主血脈的正常功能，有賴于肝主疏泄，脾主運化，腎藏精主水等功能正常。其病性有虛實兩方面，常常為本虛標實，虛實夾雜。但虛實兩方面均以心脈痹阻不暢，不通則痛為病機關鍵。在臨床上，以氣滯血瘀證型多見，治當行氣止痛、活血化瘀為主。胸痹患者，不僅會影響其生活質量，若得不到到及時地治療，還會逐漸發(fā)展成真心痛，因此，臨床必須要提早進行干預，早期合理有效地治療，能降低不良反應發(fā)生概率[8]。

此次研究中，對30例觀察組患者采用柴胡疏肝散+血府逐瘀湯聯(lián)合冠心病二級預防治療方式。結果得出，觀察組治療后臨床療效29（96.67%），組間數(shù)值對比差異比較顯著（χ2=4.043，P=0.044，P＜0.05）；觀察組證候積分（8.44±2.66）分明顯比常規(guī)組低，組間數(shù)值對比差異比較顯著（t=8.472，P=0.000，P＜0.05）；觀察組治療后TC（3.37±0.61）mmol/L、LDL-C（1.81±0.51）mmol/L均有明顯降低，（P＜0.05）。說明實施柴胡疏肝散+血府逐瘀湯聯(lián)合冠心病二級預防治療穩(wěn)定型心絞痛效果優(yōu)良[9]。此方中桃仁破血行滯而潤燥，紅花活血祛瘀以止痛，共為君藥。赤芍、川芎助君藥活血祛瘀；牛膝活血通經，祛瘀止痛，引血下行，共為臣藥。生地、當歸養(yǎng)血益陰，清熱活血；桔梗、枳殼，一升一降，寬胸行氣；柴胡疏肝解郁，升達清陽，與桔梗、枳殼同用，尤善理氣行滯，使氣行則血行，以上均為佐藥。桔梗并能載藥上行，兼有使藥之用；甘草調和諸藥，亦為使藥。合而用之，使血活瘀化氣行，則諸癥可愈，為治胸中血瘀證之良方。有關的研究發(fā)現(xiàn)，血府逐瘀湯藥方有著改善患者血液流變性、防止血栓形成和改善微循環(huán)等諸多作用；能明顯降低血漿黏度、改善纖維蛋白原，同時還能提高紅細胞變形的能力，從而延長出血和凝血的時間；顯著改善患者心肌缺血所引起的胸悶頭暈、微循環(huán)障礙，使毛細血管的開放數(shù)量明顯增加；對于急性心肌缺血也有著一定的保護作用，能有效減輕其心肌壞死的情況，緩解動脈粥樣硬化，同時還能消除斑塊面積。除此之外，柴胡疏肝散也是臨床中經常使用的方劑，該方在治療很多疾病中都起到了較好的效果，相關的研究顯示，此方有著抗氧化和抗炎作用，而且還能有效緩解其身體氧化應激所造成損傷。柴胡疏肝散和血府逐瘀湯聯(lián)合使用能夠起到保護患者心肌的作用。就對本藥方中的藥物研究發(fā)現(xiàn)，紅花中的黃色素濃度較高，而且能夠有效的控制二磷酸腺苷對血小板的聚集作用。桃仁提取物和川芎主要由阿魏酸和當歸組成，通過現(xiàn)代藥理學的不斷研究，發(fā)現(xiàn)它們可以有效的抑制血小板聚集和降低血液粘稠度，能夠不斷的改善血液流動，同時還能有效的保護血管內皮細胞。一些相關的研究表明，赤芍和牛膝也能很好的抑制血小板聚集凝結，同時一定程度上能保護心肌。所以，不管是柴胡疏肝散，還是血府逐瘀湯藥方，在氣滯血瘀型冠心病心絞痛患者的臨床和實驗中都能取得不錯的效果。

王海彬等[10]在調查研究中，將46例患者作為研究主體，常規(guī)組采用常規(guī)的救治方式，觀察組則采取血府逐瘀湯藥方進行治療。通過研究分析結果顯示，觀察組患者心電圖情況有得到明顯的改善，并且在一定程度上還提升康復速度，這與本次研究結果一致。

綜上所述，在治療氣滯血瘀型穩(wěn)定型心絞痛病患中，采取血府逐瘀湯和柴胡疏肝散藥方臨床療效顯著，能有效改善其病情和體征，并且還能逐步提升其生活質量，治療價值非常高，因此值得在臨床中大力推廣和運用。