右美托咪定應用于無痛胃鏡中的麻醉治療效果研究

徐忠哲

（大慶龍南醫院東湖院區（原五官醫院）外科，黑龍江 大慶 163000）

0 引言

胃鏡檢查是臨床常用的診斷消化系統疾病的方法，其具有安全、可靠、準確率高等優勢，能夠幫助醫生最大程度的直觀觀察消化系統病情，提高診斷精確度。傳統胃鏡檢查具有一定的侵入性，患者在檢查過程中容易有惡心、嘔吐、疼痛等一系列不良反應出現，最終對醫生診斷病情產生影響。無痛胃鏡可使患者身體不適程度明顯緩解，從而提高其依從性，縮短檢查花費的時間[1]。丙泊酚目前是廣泛應用于臨床的無痛胃鏡檢查鎮痛類藥物，其優勢主要為鎮靜效果良好、發揮藥效的速度快。但單一用藥會影響患者循環功能、呼吸功能，容易引起不良反應、右美托咪定屬于腎上腺素受體激動劑的新型藥物，其優勢主要從安全性高、給藥劑量、鎮痛鎮靜效果好等多方面體現出來。本文選擇2020年8月至2021年8月在本院進行無痛胃鏡檢查的130例患者，具體需要進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2020年8月至2021年8月在本院進行無痛胃鏡檢查的130例患者，依照紅藍球法分組，對照組65例，男34例，女31例，年齡21～67歲，平均（41.8±3.5）歲；體重43.8～61.5 kg，平均（53.7±2.5）kg；試驗組65例，男35例，女30例，年齡23～68歲，平均（41.7±3.6）歲；體重43.9～61.4 kg，平均（53.8±2.6）kg。兩組間進行基本資料的比較，數據方面無統計學差異，P＞0.05，具有公平對比的價值。納入標準：①全部滿足無痛胃鏡檢查的相關臨床標準[2]；②具有清醒的意識和完整的臨床資料；③自愿進行知情同意書的簽署。排除標準：①肝、腎、心等重要臟器功能不全；②患有精神類疾病或鎮痛鎮靜藥需要長期服藥；③對本組麻醉藥物既往出現過過敏情況；④正處于妊娠期或哺乳期的特殊時期。

1.2 方法。術前要求所有患者保持8 h的禁食狀態和4 h的禁飲狀態，提前將準備工作做好，創建靜脈通道；通過氧氣罩吸氧，設定吸氧量為3 L/min，對生命體征（心率、動脈壓）進行密切觀察和監測；指導和協助患者正確擺放體位，提供氧氣支持。對照組肌肉注射1.5 mg/kg丙泊酚（國藥準字H20030114四川國瑞藥業有限責任公司）。確定患者不再有睫毛反應出現，給予胃鏡檢查，以其實際情況對藥量進行調整，最高劑量≤20 mg。試驗組微泵給予0.8 mg/kg右美托咪定（國藥準字H20090251江蘇恒瑞醫藥股份有限公司），確定患者不再有睫毛反應出現，給予胃鏡檢查。

1.3 觀察指標。①評定麻醉效果，涉及到的指標為麻醉誘導時間、蘇醒時間、檢查時間、定向力恢復時間；②評定鎮痛鎮靜效果，其中手術過程中術中保持安靜狀態，無明顯肢體工作出現，此為優；手術過程中面部出現輕微痛苦表情，肢體動作幅度比較小，未影響到手術操作，此為良；手術過程中面部表情極其痛苦，肢體動作幅度大，需要追加麻醉藥物才能保證手術繼續進行，此為差。鎮痛的優良率=優（%）+良（%）；③檢查前以及檢查后需要測定兩組患者的生命體征指標是否發生異常改變，主要涉及到舒張壓、收縮壓、心率；④記錄不良反應發生情況，主要有惡心嘔吐、心動過緩、呼吸抑制、低血壓；⑤完成檢查且待患者完全恢復清醒意識后，以調查問卷形式評價其對麻醉方法所取得的麻醉效果的滿意度，主要設定的有非常滿意、基本滿意、不滿意3個選項，前兩者進行百分比相加后即可對總體滿意度進行計算。

1.4 統計學評析。利用統計學軟件包SPSS 24.0處理得到的全部有關數據，計數資料進行表示時用的為百分率（%），相比則給予χ2檢驗，計量資料進行表示時用的為（±s），相比則給予t檢驗，P＜0.05證明差異顯著。

2 結果

2.1 對比兩組麻醉效果的差異。試驗組短于對照組的麻醉誘導時間、檢查時間、定向力恢復時間、蘇醒時間，以上4項均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組麻醉效果的差異（±s，min）

表1 對比兩組麻醉效果的差異（±s，min）

組別 例數 麻醉誘導時間 檢查時間 蘇醒時間 定向力恢復時間試驗組 65 2.37±0.72 4.48±1.22 5.45±1.54 6.46±1.10對照組 65 4.59±1.03 6.90±2.00 7.68±2.22 8.80±2.20 t - 14.2422 8.3282 6.6543 7.6700 P - 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

2.2 對比兩組鎮痛鎮靜效果的差異。試驗組患者的鎮痛鎮靜優良率高于對照組患者的鎮痛鎮靜優良率，兩組存在統計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組鎮痛鎮靜效果的差異[n（%）]

2.3 對比兩組生命體征指標變化情況的差異。將兩個組別進行檢查前的心率、舒張壓、收縮壓相比，均未見到統計學意義（P＞0.05）；檢查后相比，試驗組收縮壓、舒張壓、心率等均更加低于對照組，并有統計學意義存在（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組生命體征指標變化情況的差異（±s）

表3 對比兩組生命體征指標變化情況的差異（±s）

組別 例數 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg） 心率（次/min）檢查前 檢查后 檢查前 檢查后 檢查前 檢查后試驗組 65 80.27±8.38 79.43±8.44 102.82±8.63 102.18±8.74 75.04±4.38 74.82±4.25對照組 65 80.52±8.20 72.33±6.53 102.43±8.52 94.26±6.33 75.25±4.31 71.54±3.70 t-0.1719 5.3642 0.2593 5.9170 0.2755 4.6929 P-0.8638 0.0001 0.7958 0.0001 0.7834 0.0001

2.4 對比兩組不良反應發生率的差異。試驗組與對照組的不良反應發生率各為3.08%、15.38%，兩組相比，試驗組低于對照組，并顯示出統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 對比兩組不良反應發生率的差異[n（%）]

2.5 對比兩組滿意度情況的差異。評比兩個組別對麻醉效果滿意度情況，其中試驗組更高于對照組，顯示出統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 對比兩組滿意度情況的差異[n（%）]

3 討論

隨著近年來生活節奏的不斷加快，再加上需要長期面對高強度的工作負擔、精神壓力，胃腸道疾病的患病數量逐年增多。臨床中的胃鏡檢查是應用較為廣泛的檢查項目之一，其是臨床診斷和治療各種胃腸道疾病的常用方法。胃鏡檢查不僅顯示出操作方便、簡單的優勢，而且可以直觀、真實的反應各種病情變化情況，有利于明顯提高胃、十二指腸各類病癥的確診率[3]。傳統胃鏡檢查因為刺激感較為強烈，所以患者會有較為嚴重的不良反應出現，使最后得到的檢查結果準確性受到影響。無痛胃鏡可避免傳統胃鏡檢查所導致的嘔吐、咳嗽、腹痛癥狀，同時可避免胃管強烈刺激導致患者出現不適感，降低其治療依從性，進而提高各類病癥的檢查準確率[4]。無痛胃鏡檢查過程中需要給予麻醉藥物配合，不同麻醉藥物獲得的臨床效果各有差異，正確選擇麻醉藥物，不僅可使麻醉效果得到保障，還可顯著性提高麻醉用藥的安全性。進行無痛胃鏡檢查，選擇的麻醉藥物既要保證鎮痛鎮靜效果好，還要保證術后可以讓患者短時間內恢復意識[5]。然而，現階段臨床應用的任何類型的麻醉藥物都會導致不良反應的出現，以惡心、嘔吐為主，且麻醉藥物如果安全性較低，則會直接增加患者的身心痛苦；運用安全性高的麻醉藥物不僅能夠控制不良反應發生概率，還能減輕身體痛苦，保證順利進行手術。檢驗麻醉藥物的有效性與安全性主要從入睡時間、蘇醒時間等方面入手，如果藥效比較快，那么就可將入睡時間縮短，殘留藥物少則可將蘇醒時間縮短。

丙泊酚可謂是在臨床中得到廣泛應用的一種麻醉藥物，其可在短時間內發揮藥效，且快速恢復意識[6]。臨床實踐證實[7]，術中使用丙泊酚麻醉會導致一定程度的肢體活動，干擾無痛胃鏡檢查流程，并不能獲得理想的鎮痛、鎮靜效果；肌肉注射給藥的方式會引起疼痛，較大的刺激血管，單一用藥會限制藥效發揮作用的時間，后期需要通過增加藥量的方式維持麻醉，但會增加心血管系統或呼吸系統方面的不良反應。

右美托咪定屬于新型α腎上腺素受體激動劑，藥物強效作用下，腦部和交感神經末梢突觸前的α2受體可有效減少不適癥狀，避免較大程度的影響血壓、呼吸穩定；本品對藍斑與脊髓中的α2受體直接作用，能夠對交感神經活動進行有效抑制，同時對去甲腎上腺素進行抑制，發揮較強的鎮痛、鎮靜功效[8]。正因為右美托咪定屬于新型鎮靜藥物之一，所以基本上不會影響到血壓、心率、呼吸等，用藥安全性上備受青睞及肯定。在無痛胃鏡檢查中分別運用丙泊酚麻醉與右美托咪定麻醉，結果發現二者在有效性、安全性方面差異顯著，盡管丙泊酚在臨床中應用廣泛且優勢突出，但相比于右美托咪定差距、局限性均比較大。

此次研究發現，試驗組患者遠比對照組患者的麻醉誘導時間、檢查時間、定向力恢復時間、蘇醒時間短，鎮痛鎮靜優良率高，不良反應發生率低，差異方面具有統計學意義，P＜0.05；組間檢查前收縮壓、舒張壓、心率相比，數據方面差異不顯著，P＞0.05；檢查后相比，試驗組3項指標的變化情況優于對照組，且P＜0.05；兩組別通過比較對麻醉效果的滿意度，發現試驗組要更高于對照組，P＜0.05。究其原因，右美托咪定聯合應用丙泊酚可使丙泊酚用藥劑量顯著減少，維持適宜的麻醉水平，避免生命體征出現波動，緩解疼痛，保障麻醉效果的同時降低不良反應發生率，從而保證順利的將無痛胃鏡檢查工作完成。從而充分表明，右美托咪定在無痛胃鏡麻醉治療中的應用既可以獲得良好的鎮痛鎮靜效果，又可以促進意識恢復，縮短檢查時間，維持生命體征穩定，減少不良反應，可在臨床中進一步推廣。