針刺特定穴聯合臭氧注射治療膝骨性關節炎的療效和安全性研究

夏肖珍，楊小玲，宋佳洋

（廣州市中西醫結合醫院 康復科，廣東 廣州 510800）

0 引言

膝骨性關節炎為臨床慢性關節炎疾病類型之一，具有較高的發病率，也稱為是退行性關節炎，患者以中老年女性患者為主。該疾病不僅會對關節軟骨帶來損傷，也會累及到韌帶、關節和滑模等結構，最終對整個關節面帶來損害。相關資料顯示，膝骨性關節炎在55～65歲年齡段人群中的發病率高達40%。隨著我國老齡化的形式日益嚴峻，該疾病的發病率也日益上升。當前臨床中對于該疾病已有較多的治療方法，但效果不確定。實踐證實，科學有效的治療方法可使得關節軟骨的退行性改變得到阻滯，并可有效的緩解疼痛[1]。基于此本文對針刺特定穴聯合臭氧注射方法聯合應用的效果展開分析，現總結為下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究區間為2020年5月-2021年5月，研究對象為72例在我院開展膝骨性關節炎治療的患者，按照治療方法不同分為對照組和治療組各36例，對照組中男14例，女22例，年齡48～66歲，平均（57±2.94）歲，病程為5個月至5年，平均（2.71±1.55）年；治療組中男12例，女24例，年齡48～67歲，平均（57.5±2.83）歲，病程為3個月至5年，平均（2.63±1.42）年，兩組資料經統計學分析對比無差異（P＞0.05）。納入標準：符合《膝骨性關節炎》相關診斷標準；均有晨起僵硬、下蹲苦難、膝關節反復性疼痛表現；經X線檢查關節硬骨軟化或者形成骨贅。排除標準：合并關節腫存在游離體；關節腔隙狹窄；韌帶和半月板損傷；臭氧過敏；感染性疾病；精神障礙。

1.2 治療方法。對照組實施常規性針刺治療方法，選取患者膝內外膝眼、血海、鶴頂、陽陵泉、足三里和阿是穴（最痛點）。叮囑患者取坐位體位，將雙膝屈曲為70°～90 °，消毒選取的穴位部位，選取毫針很具腧穴部位結合患者的主觀感受刺入20～35 mm。提插捻轉針身實施平補平瀉法，得氣后留針半小時。在留針期間每隔十分鐘行針一次，半小時后出針，使用酒精棉球按壓針孔至無出血即可。一日一次，連續五天后間隔兩天在繼續針刺五天，以十次為一個療程。治療組實施針刺特定穴聯合臭氧注射治療，針刺特定穴實施方法同對照組，在該基礎上實施臭氧注射治療。臭氧注射的時間在治療第六天開始，指導患者取仰臥體位，將膝關節屈曲70°～90°，選擇髕骨外上源部位為進針點，將治療部位充分的暴露出后實施嚴格皮膚消毒，常規鋪消毒巾。與皮膚垂直穿刺并快速進針，手下針尖有落空感時表示突破關節囊，隨后回抽注射器，觀察有無回血。如果患者有顯著的關節腫脹且存在較多的積液時，應先將積液抽取干凈，隨后取濃度35 μg/mL臭氧20 mL以勻速緩慢的速度注入。拔除針后在穿刺部位以無菌敷料按壓片刻，叮囑患者保持關節部位的放松，休息3～5 min后，輕微的展開關節活動，最后留患者觀察20 min后無異常即可離開。叮囑患者在注射后兩天內避免關節負重、久行和蹦跳等劇烈運動，每周注射一次（同上次時間相同），共接收兩次臭氧注射治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛評分（VAS評分，視覺模擬評分法），在白紙上畫一線條，兩端分別表示無痛和最嚴重疼痛對應0-10分，患者根據主管感受選擇對應的疼痛程度。

表2 骨關節炎指數（±s）

表2 骨關節炎指數（±s）

組別 例數 關節功能治療前 治療后關節疼痛治療前 治療后對照組 36 36.92±9.29 7.93±1.54 5.99±1.53 2.77±1.26 13.86±3.75 5.64±1.16治療組 36 37.25±9.18 6.49±1.18 5.96±1.47 1.42±0.22 12.75±3.56 1.81±0.31 t-0.1975 4.4533 0.0848 6.3327 1.2880 19.138 P-0.8440 0.0001 0.9326 0.0001 0.2020 0.0001關節僵硬治療前 治療后

1.3.2 骨關節炎指數（WOMAC指數）[2]，涉及關節疼痛指標5項、日常活動障礙程度17項、僵硬程度2項，每項總分5分，分數越高表示病情越嚴重。

1.3.3 不良反應發生率。

1.4 統計學方法。采用 SPSS 22.0 對所收集到的患者資料進行統計分析，計量資料疼痛評分、骨關節炎指數用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料不良反應發生率用 %（率）表示，并且用χ2檢驗，差異具有統計學意義以P＜0.05表示。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛評分對比。治療組的疼痛評分在治療結束后和治療結束后3個月均低于對照組，兩組對比有顯著的差異（P＜0.05）。詳見表1。

表1 疼痛評分（±s）

表1 疼痛評分（±s）

組別 例數 治療前 治療結束 治療結束3個月對照組 36 6.51±0.95 2.74±0.73 2.57±0.76治療組 36 6.47±0.99 2.38±0.55 2.15±0.52 t - 0.1749 2.3632 2.7365 P - 0.8616 0.0209 0.0079

2.2 兩組患者骨關節炎指數對比。治療組的骨關節炎指數中關節功能、關節僵硬和關節疼痛評分均低于對照組，兩組對比差異有統計學差異（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者不良反應發生率對比。在治療中及隨訪中未見患者發生感染、膝關節腫脹等不良反應。

3 討論

膝骨性關節炎為受生物因素和機械因素共同作用引起的關節周圍肌肉和軟組織損傷，患者有反復的粘連和出血，使得局部血液循環受到影響，并導致關節軟骨細胞和細胞外基質合成和降解失調[3]。

中醫將膝骨性關節炎稱為膝痹范疇，腎臟是膝痹發病的密切臟器，年老體弱者因腎精虧虛和腎陽不足會引起膝部經絡失濡，不榮則痛。在勞累或者遇寒邪侵襲則會加重疾病。膝痹為本虛標實，為此治療應大補陽氣、疏通經絡和祛除寒邪為主[4]。治療中通過中醫辯證取穴對應針刺治療，可實現活血止痛、通塞化瘀的效果，經過機制研究表示，針刺在改善細胞因子、炎癥因子，轉變軟骨細胞凋亡等方面具有肯定的效果[5]。

臭氧注射治療在臨床中已有大量的研究證實，在足底筋膜炎、腰椎間盤突出癥、半月板損傷等肌肉骨骼疾病治療中具有有效性和安全性。在注入臭氧后可對組織氧合帶來改善，抑制了腫瘤壞死因子介導的炎性反應，進而具有較好的止痛和消炎效果，不僅有利于傷口的愈合，還可避免針刺術后發生瘢痕粘連[6]。

本次研究顯示，治療組的疼痛評分和骨關節指數評分均低于對照組（P＜0.05），兩組無顯著不良反應發生，證實了針刺特定穴和臭氧注射聯合治療方法的有效性。兩種方法雖屬不同的治療，但均為與環保的治療方法，對人體基本無影響，實現了醫療效果的最大化和風險的最小化，在臨床中更易于被患者接受[7]。

綜上所述，在膝骨性關節炎治療中應用針刺特定穴聯合臭氧注射治療方法可獲取較好的治療效果，作為具有較高應用價值的中西醫治療模式，值得在臨床中積極推薦。