美托洛爾結合尼可地爾治療冠心病心絞痛患者對血管內皮功能的改善作用

林豐

（青海油田醫院，甘肅 敦煌 736202）

0 引言

冠心病在臨床上比較常見，心絞痛是冠心病的常見癥狀，具有較高的發病率與致殘率，給患者的身體健康帶來極大的不良影響[1]。冠心病心絞痛患者若是沒有及時得到治療，長時間處于缺氧缺血狀態會導致心肌壞死，影響心臟的收縮功能，進而并發心力衰竭[2]。近些年來，隨著冠心病心絞痛的患病率升高，關于冠心病心絞痛的治療引起了廣泛關注，受到了臨床的重視。藥物是臨床治療冠心病心絞痛的常用方法，其中美托洛爾與尼可地爾比較常見，療效確切，但是臨床關于二者聯合用藥的文獻報道較少。鑒于此，本文將86例冠心病心絞痛患者為例進行分析，試探討美托洛爾+尼可地爾對患者血管內皮功能的影響，報告具體內容請看下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2018年3月至2021年3月收治的86例冠心病心絞痛患者，將其分為2組，各43例。對照組中男25例，女18例；年齡40～78歲，平均（53.68±5.24）歲；病程2～8年，平均（4.36±1.03）年；心絞痛分級：Ⅰ級11例，Ⅱ級18例，Ⅲ級14例。研究組中男26例，女17例；年齡41～78歲，平均（53.72±5.26）歲；病程2～8年，平均（4.39±1.05）年；心絞痛分級：Ⅰ級10例，Ⅱ級19例，Ⅲ級14例。對比分析兩組的各項資料，P＞0.05。納入標準：①86例患者經螺旋CT與冠狀動脈造影檢查確診為冠心病心絞痛，并且符合《慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南》中冠心病心絞痛的診斷標準[3]；②患者每周心絞痛發作次數在2次以上；③患者心絞痛分級為Ⅰ級～Ⅲ級；④本次研究得到倫理委員會的審核，且患者及家屬知情并配合開展研究。排除標準：①患者的肝腎肺等臟器存在嚴重的功能損傷；②患者的精神異常或存在認知障礙，不能配合完成治療；③患者并發惡性心律失常、心肌梗塞或心力衰竭；④患者對本次研究用藥的耐受力較差。

1.2 方法。入院后，給予患者常規對癥支持治療，給予患者服用阿司匹林、β受體阻滯劑以及血管緊張素轉化酶抑制劑等藥物，必要時可給予患者吸氧處理。在此基礎上，對照組采用酒石酸美托洛爾片進行治療，規格：25 mg；使用方法：首次服用藥物劑量為12.5 mg，隨后根據患者的病情變化情況調整藥物劑量至每次25 mg，一天二次，溫開水吞服，連續治療3個月。在常規治療與酒石酸美托洛爾片的基礎上，研究組選擇尼可地爾片進行治療，規格：5 mg；使用方法為：一天三次，一次5 mg，溫開水吞服，若是治療效果不明顯，可更改藥物劑量為一次10 mg，總共治療3個月。

1.3 觀察指標。連續治療3個月后，對比分析兩組的血管內皮功能和心功能指標，檢測方法：空腹抽取5 mL靜脈血后進行離心分離，離心速度為每分鐘3000 r，離心時間為15 min，獲取血清后保存在-20℃的冰箱中備用。采用酶聯免疫吸附法測量患者的血漿內皮素-1（ET-1）和一氧化氮（NO）水平。采用選擇彩色多普勒超聲儀檢測患者的有肱動脈介導內皮依賴性舒張功能（FMD）、左室射血分數（LVEF）、左心室收縮末期內徑（LVESD）以及左心室舒張末期內徑（LVEDD）。

1.4 統計學分析。研究所得數據均錄入至Excel 2019中予以校對，采用SPSS 23.0軟件進行處理。（±s）表示計量資料，百分比（%）表示計數資料。計量資料用t檢驗，而計數資料用卡方（χ2）檢驗。P評定檢驗結果，P＞0.05提示無統計學差異，P＜0.05提示有統計學差異。

2 結果

評價分析兩組血管內皮功能與心功能指標的差異。從表1的結果能夠發現，治療3個月后，在ET-1、FMD、LVEDD以及LVESD上，研究組低于對照組；在NO、LVEF上，研究組高于對照組（P＜0.05）。

表1 評價分析兩組血管內皮功能與心功能指標的差異（±s）

表1 評價分析兩組血管內皮功能與心功能指標的差異（±s）

指標 時間 觀察組 對照組 t P ET-1（ng/L）治療前 143.58±16.24 143.59±16.22 0.003 0.998治療3個月后 90.25±10.34 118.73±12.47 11.529 0.001 NO（mmol/L）治療前 38.72±5.64 39.11±5.36 0.329 0.743治療3個月后 78.63±5.26 52.47±6.12 21.257 0.001 FMD（%） 治療前 5.24±0.11 5.23±0.12 0.403 0.688治療3個月后 7.11±0.36 8.59±0.64 13.217 0.001 LVEDD（mm）治療前 65.74±4.26 65.73±4.22 0.011 0.991治療3個月后 48.26±3.11 56.73±3.26 12.327 0.000 LVESD（mm）治療前 43.58±3.17 43.56±3.14 0.029 0.977治療3個月后 35.26±2.01 40.85±3.11 9.899 0.001 LVEF（%） 治療前 40.28±3.16 40.29±3.12 0.015 0.988治療3個月后 49.63±5.14 44.28±4.36 5.205 0.001

3 討論

冠心病屬于臨床常見病，是指機體內的冠狀動脈發生粥樣硬化病變，使得血管腔阻塞或者狹窄，從而導致機體出現缺氧缺血癥狀[4]。心絞痛是心絞痛是冠心病的常見癥狀，是一種比較兇險的病癥，具有發病突然、病情進展迅速、病情反復等特點，好發于中老年人群，臨床上表現為胸痛、胸悶等癥狀，給患者的日常生活帶來極大的不良影響[5]。冠心病心絞痛會加重患者的病情，提高病死率和殘疾率，屬于臨床治療的難點和重點，如何提高冠心病心絞痛的治療效果也是臨床研究的重點[6]。

現階段，臨床對冠心病心絞痛多采用藥物進行治療，美托洛爾與尼可地爾是常用藥物，在穩定患者病情與改善預后方面效果顯著[7]。美托洛爾作為一種選擇性β1受體阻滯劑，可降低心肌耗氧，改善患者心肌能量的代謝異常情況，增強患者的心機收縮性，進而保護心功能；同時，還可以增強冠狀動脈的收縮能力，延長左心室舒張期，降低患者的心率，改善患者心肌缺氧缺血情況[8]。尼可地爾是臨床治療心絞痛的一線藥物，其作為一種硝酸酯類化合物，能夠阻斷細胞內鈣離子的游離，增加細胞膜對鉀離子的通透性，從而恢復冠狀動脈的血液供應情況，保護患者的心肌功能[9]。臨床發現，機體發生冠心病心絞痛后容易損傷血管內皮功能，具體表現為ET-1與FMD水平升高，NO水平降低[10]。本次研究發現，在ET-1、NO、FMD、LVEDD、LVESD以及LVEF上，研究組優于對照組（P＜0.05），提示聯合用藥可以改善患者的心功能，減輕血管內皮功能損傷程度。美托洛爾與尼可地爾聯合能夠充分發揮協同作用，增強藥物功效，改善機體的缺血缺氧狀態，恢復機體的心功能，保護機體的血管內皮功能[11]。

綜上所述，美托洛爾+尼可地爾用于冠心病心絞痛的效果顯著，在改善患者血管內皮功能方面發揮著巨大的作用，有利于恢復患者的心功能，具有較高的臨床推廣意義。