殺胚消癥湯輔助西藥治療異位妊娠的療效及安全性探究

白樺

（山西省晉中市中醫院 婦產科，山西 晉中 030600）

0 引言

異位妊娠是妊娠發生于輸卵管產科常見疾病，患者多表現為下腹部疼痛、停經以及陰道出血[1]。近期影像學檢查技術改善以及檢測設備成熟，針對異位妊娠診斷準確率顯著改善，但是其發病率依然逐年增加。目前異位妊娠治療西藥主要為甲氨蝶呤以及米非司酮，主要經由抑制細胞內部蛋白質、DNA以及RNA等形成，同時可以影響胚胎滋養細胞增殖，達到終止妊娠目的，進而影響治療效果，而米非司酮則經由減少孕激素分泌發揮抑制患者滋養細胞增殖作用，但是聯合聯合應用時較易出現口腔潰瘍、頭暈等相關并發癥[2]。中醫上將異位妊娠歸為妊娠腹痛以及胎漏范圍，其發病原因在于氣血虧虛淤積所致血瘀，因此其治療應以活血消淤定痛為主[3]，因此需要尋找合適活血消淤治療中藥，以便獲得更優異療效以及安全性。因此，本研究探究了異位妊娠應用殺胚消癥湯輔助西藥治療療效以及安全性，為后期此類患者治療中藥選擇提供臨床參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料。回顧性分析2018年11月至2020年10月收治52例異位妊娠患者，依據患者治療方式分為對照組以及聯合組，對照組（n=22）接受西藥進行治療，聯合組（n=30）在對照組用藥基礎上加用殺胚消癥湯進行治療。對照組中年齡21～37歲，平均（30.82±7.13）歲；妊娠包塊尺寸2.14～3.64 cm，平均（2.64±0.65）cm；停經時間32～67 d，平均（49.29±16.94）d。聯合組中年齡22～39歲，平均（32.81±7.53）歲；妊娠包塊尺寸2.27～3.81 cm，平均（2.76±0.82）cm；停經時間31～68 d，平均（48.23±17.52）d。兩組患者各項資料比較沒有統計學意義（P＞0.05），存在可比性。納入標準：①患者病情參照《中華婦產科學》中對應標準進行診斷[4]；②臨床表現、影像學檢查、血常規指標等證實患者病情；③患者資料完整。排除標準：①身體重要臟器如肝腎、心臟、神經等功能異常者；②需要采用手術進行治療者；③妊娠包塊尺寸超過4 cm或者不斷變大導致輸卵管破裂者；④對研究中應用藥物過敏者；⑤治療不全者。

1.2 方法。對照組接受西醫治療，治療藥物主要為米非司酮以及甲氨蝶呤，首先以50 mg/次劑量口服米非司酮片（華潤紫竹藥業有限公司；國藥準字H20010633，規格：10 mg×1片），每天服藥2次，需要連續用藥3 d，以50 mg/m2用藥劑量進行甲氨蝶呤（澳大利亞Pfizer（Perth）Pty Limited；注冊證號 H20140206，規格：500 mg/20 mL）肌肉注射1次注射。聯合組在對照組用藥基礎上加用殺胚消癥湯治療，殺胚消癥湯包括天花粉60g，地丁草、大血藤、黃芪、黨參、三棱、莪術、皂角刺均為20g，敗醬草、丹參、丹皮均為15 g，蜈蚣（去頭足）2條。依據患者β-人絨毛膜促性腺激素（β-hGG）水平情況調整天花粉用量，用量最多不超過80 g，患者需要每天用藥1劑，用水將上述藥物煎至400 mL后分為2次在用餐后服用，需要連續用藥3劑。

1.3 觀察指標以及評價標準。比較兩組患者治療療效、療效相關時間、治療前后患者血清β-hGG。①療效標準[5]：按照患者相關癥狀、B超檢查以及β-hGG水平評估患兒治療效果，治愈：患者腹部疼痛、陰道流血等相關癥狀消失，β-hGG連續2次測定結果顯示均為陰性，B超影像學檢查結果可見妊娠包塊縮小超過50%甚至消失；有效：患者腹部疼痛、陰道流血等相關癥狀減輕，β-hGG連續2次測定結果顯示均為陰性，B超影像學檢查結果可見妊娠包塊縮小不足50%；無效：患者腹部疼痛、陰道流血等相關癥狀加重，β-hGG連續測定結果為陽性，且存在上升趨勢，B超影像學檢查結果可見妊娠包塊變大。總有效率=（治愈例數+有效例數）/總例數×100%；②療效相關時間：包括包塊消失時間、腹痛消失時間、血β-hGG轉陰時間、陰道流血消失時間；③血清β-hGG：在患者治療前后收集空腹靜脈血4 mL離心得到上清液，應用化學發光法測定β-hGG，測定按照對應試劑盒中說明書進行。

1.4 統計學分析。本研究中數據采用SPSS 20.0軟件進行分析，表示為（均數±標準差）形式療效相關時間以及治療前后患者血清β-hGG均為計量資料，差異對比應用t檢驗，計數資料如療效表示為例（%），采用χ2檢驗進行差異比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療療效比較。聯合組患者治療總有效率（93.33%）高于對照組（68.18%），差異比較存在統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療相關時間比較。聯合組患者包塊消失時間、腹痛消失時間、血β-hGG轉陰時間、陰道流血消失時間等治療相關時間顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療相關時間比較（±s）

表2 兩組患者治療相關時間比較（±s）

組別 例數 包塊消失時間陰道流血消失時間聯合組 30 8.64±3.21 6.86±1.64 9.84±3.66 7.52±2.06對照組 22 14.82±4.26 10.82±2.95 13.85±4.24 11.36±2.69 χ2 - 5.971 6.178 3.650 5.833 P - ＜0.001 ＜0.001 0.001 ＜0.001腹痛消失時間血β-hGG轉陰時間

2.3 兩組患者治療前后血清β-hGG水平比較。兩組患者治療后血清β-hGG水平較治療前顯著降低，聯合組患者治療后血清β-hGG水平低于對照組，差異比較存在統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后血清β-hGG水平比較（±s）

表3 兩組患者治療前后血清β-hGG水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05，與治療后對照組比較，#P＜0.05。

分組 例數 時間 β-hGG（IU/L）聯合組 30 治療前 2653.81±218.53治療后 916.84±84.99*#對照組 22 治療前 2594.86±234.82治療后 1153.94±106.82*

3 討論

異位妊娠為受精卵在子宮腔外其他位置如輸卵管妊娠，其發生主要因為輸卵管及其附近組織炎癥導致其管腔內部通暢性欠佳，影響孕卵在輸卵管內部運行，因此其在輸卵管內部著床發育。異位妊娠患者較易出現輸卵管破裂或者妊娠流產，對于其治療應以盡可能恢復輸卵管通暢以及保留患者生育功能為主。中醫上將異位妊娠歸為癥瘕或者腹痛等范疇，其發病為少腹瘀滯，充任不佳，遂氣機瘀滯，最終導致血傷絡損滯于少腹，其發病實證為少腹血瘀[6]。本研究中聯合組患者治療總有效率（93.33%）顯著于對照組（68.18%），患者相關癥狀改善時間顯著短于對照組，顯示聯合組用藥方式療效更佳，分析認為殺胚消癥湯諸多中藥一同發揮活血散瘀、消癥殺胚作用，地丁草、大血藤以及敗醬草為湯劑中君藥，三者一同發揮化膿清熱、散瘀解毒作用，天花粉、蜈蚣則為臣藥，天花粉有消癥清熱、殺胚祛火之效，而蜈蚣則有通絡祛毒、止痛散結之用，其迅速走竄藥力，遂氣血瘀滯皆因其藥力而疏散；黃芪、黨參有扶正補益、固本寧氣之用，三棱、莪術則揮活血破氣、散瘀祛瘀之效，丹參、丹皮則有消痞涼血化瘀之用，各種中藥一同發揮活血散瘀、消癥殺胚之功[7]。β-hGG為滋養細胞合成激素，異位妊娠患者血清β-hGG較高顯示患者體內滋養細胞活性相對較高，因此其水平可以有效反映機體滋養細胞生長情況[8-9]。聯合組患者治療后血清β-hGG水平顯著低于對照組，顯示殺胚消癥湯聯合西藥進行治療可以有效破壞異位妊娠滋養細胞結構，進而將發育胚胎殺滅，緩解輸卵管功能損傷情況，促進患者病情迅速恢復。

綜上所述，異位妊娠采用殺胚消癥湯聯合西藥治療可以有效促進患者相關癥狀改善，治療效果顯著，值得臨床推廣應用。